Інструментальна діагностика атеросклерозу

· Ультразвукове дослідження артерій при гіперхолестеринемії.

Дуплексне сканування артерій – полягає в поєднанні УЗД з доплерографією і кольоровим фарбуванням кровотоку, дозволяє:

одержати зображення артерії у реальному часі;

визначити ступінь стенозу або констатувати оклюзію артерії;

розглянути атеросклерозну бляшку і визначивши її «морфологію» - м'яка, щільна, гомогенна, гетерогенна. Дана інформація необхідна для визначення її тромбоемболобезпеки;

зміряти параметри кровообігу в місці стенозу, вище і нижче за стеноз або оклюзію;

метод дослідження неінвазивний, може виконуватися часто і застосовуватися для скринінгової діагностики.

Недолік – не дозволяє побачити весь артеріальний басейн повністю, а не лише сегментами.

Широкого поширення в наукових дослідженнях набули методи оцінки структурно-функціонального стану артерій по параметрам вазорегулюючого аспекту дисфункції ендотелію і ригідності артеріальної стінки. В клінічній і науковій практиці найбільш затребувані методи визначення товщини комплексу інтіма-медіа сонних артерій, виявлення атеросклеротичних бляшок в сонних артеріях і визначення щиколоткового індексу тиску.

· Визначення коронарного кальцію і неінвазивна коронарографія за допомогою мультиспіральної комп'ютерної томографії. Скринінг коронарного атеросклерозу за допомогою мультиспіральної комп'ютерної томографії переслідує наступні цілі:

- раннє виявлення атеросклеротичного ураження артерій на тих стадіях, коли віддобуні симптоми ішемії міокарду і коронарні артерії на ангіограмах виглядають нормальними або малозміненими. Скринінг дозволяє виявити пацієнтів з групи високого ризику і почати відповідні профілактичні заходи

- у випадках встановленого діагнозу коронарного атеросклерозу і ІХС застосування методів томографії може використовуватися для прогнозування ризику коронарних подій, відстежування прогресу захворювання і, можливо, ефективності консервативного і оперативного лікування, що проводиться.

Магнітно-резонансна ангіографія – може виключати інвазивну (якщо внутрішньовенно вводиться магнітно-контрастний препарат), але має нечітке (декілька розмите) зображення (в основному при МРТ без контрасту).

Комп'ютерна томоангіографія – вимагає використання контрасту, виходить чітке об'ємне зображення зі всіма найдрібнішими нюансами. І останнє, дані методи – дорогі.

· КТ-ангиографія коронарних артерій. За допомогою мультиспіральної комп'ютерної томографії з болісним введенням контрастної речовини (КТ-ангіографія) можливе виконання неінвазивної КТ- коронарографії.

Основним методом діагностики атеросклеротичних уражень сонних артерій є дуплексне ультразвукове дослідження. Проте важливу роль в передопераційній оцінці уражень сонних артерій і в наукових роботах по дослідженню структури атеросклеротичних бляшок грає магнітно-резонансна томографія.

Ангіографія – «золотий стандарт» ангіохірургії. Зображення просвіту артерії одержують за допомогою контрастної речовини.

Недоліки - метод інвазивний, вимагає введення препарату, якщо використовується звичайна ангіографія, а такожі плоске зображення в одній проекції. Даний недолік виключений при дігітальній субтракційній ангіографії з ПК.

· Коронарна ангіографія – рентгенівський метод зображення коронарних артерій при селективному введенні контрастної речовини в гирлі коронарної артерії. Метою цього методу є точне визначення анатомії артерій серця, аж до найдрібніших гілок, а також виявлення патологічних змін. Інформація, що отримується в ході дослідження, включає: встановлення анатомічного типу кровопостачання, протяжність і діаметр коронарних артерій, оцінку ступеня їх звуження, виявлення рентгеноморфологічних особливостей звужень (тип атеросклеросклеротичної бляшки, наявність пристіночного тромбозу або розриву бляшки, відкладень кальцію, спазму артерій в уражених сегментах), оцінку коронарного кровотоку, наявність і ступінь виразу колатерального кровообігу.

Необхідно підкреслити, що протягом тривалого часу (роки і десятиліття) перебіг атеросклеротичного звуження просвіту артерій може бути безсимптомним, що пов'язане з функціонуванням цілого ряду компенсаторних механізмів (колатеральний кровообіг, зміна рівня обміну речовин). У зв'язку з цим необхідно пам'ятати, що віддобуність явних клінічних проявів атеросклерозу різної локалізації не завжди вказує на малу вираженість атеросклеротичного процесу.

Допоміжні методи (не дозволяють провести топічну діагностику, але можуть використовуватися в динамічному спостереженні, диференціальній діагностиці з іншими захворюваннями):

доплерометрія – вимірювання АТ на різних ділянках кінцівок і порівняння з АТ на плечовій артерії, скринінговий метод

доплерографія – вимірювання параметрів кровотоку – швидкісні показники (середня, пікова, діастола, систола), індекси кровотоку – пульсової, резистентності, скринінговий метод

реовазографія – вимірювання електричного опору шкіри залежно від кровонаповнення – схожа на пульсову криву, скринінговий метод

транскутанне визначення напруги кисню в тканинах – критичним вважається менше 28 мм. рт. ст.

Так, безсимптомний атеросклероз визначають за допомогою таких діагностичних досліджень, як рентгенографія грудної клітки, комп'ютерна томографія, ехокардіографія. За найбільш чутливий метод діагностики атеросклеросклеротичного ураження аорти вважають черезстравохідну ехокардіографію. Даний метод дозволяє також виявити комплексні атероми (завтовшки більше 4 мм або з наявністю рухомих елементів), чинниками розвитку яких служать вік, куріння і підвищення пульсового тиску. Подібні атероми збільшують ризик розвитку периферичних атероемболій і інсультів.

Маркером атеросклерозу служить визначення кальцинозу аорти за даними рентгенологічного дослідження або комп'ютерної томографії. Кальциноз аорти - прогностичний показник смертності від серцево-судинних причин (його виявлення свідчить про двократне підвищення ризику смерті у хворих середнього і немолодого віку).

Клінічні ознаки атеросклерозу виникають при критичному звуженні просвіту артерії або (частіше) формуванні «ускладненої» (уразливої) атеросклеросклеротичної бляшки на тлі неспроможності компенсаторних механізмів. Серед основних проявів виділяють ішемічні розлади в зонах переважного ураження судин з розвитком інфарктів або фіброзу органів з порушенням їх функції.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: