Двигательные функции.

Мышечные атрофии, их локализация и степень. Механическая возбудимость мышц. Фибриллярные и фасцикулярные подёргивания.

Активные движения: объём и скорость движений, сила мышц (по 5-балльной шкале).

Пассивные движения: их объём, тугоподвижность.

Состояние мышечного тонуса – атония, гипотония, спастичность, ригидность (феномен «зубчатого колеса»). Синкинезии.

Гиперкинезы: дрожание, атетоз, хорея, судороги, тики, торсионный спазм, миоклонии.

Заторможенность, скованность движений. Амимия.

Координация движений: пальценосовая и коленопяточные пробы, гиперметрия, интенционный тремор, адиадохокинез, асинергии, устойчивость в позе Ромберга, астазия-абазия.

Неуклюжесть, неловкость движений, атаксия.

Походка: паретическая, паретически-спастическая, спастическая, атактическая (с открытыми и закрытыми глазами), атактически-паретическая, гемиплегическая, заторможенная, степпаж, утиная походка, манерно-вычурная, с насильственными движениями.

Речь: моторная афазия, дизартрия, брадилалия, скандированная речь, заикание, афония (шёпотная речь), манерная речь.

Чувствительность.

Боли, их локализация и характер: ноющие, приступообразные, стреляющие, опоясывающие, жгучие.

Парестезии, их характер, степень и локализация.

Болезненность нервных стволов, болевые точки, симптомы натяжения (симптом Ласега). Анталгические позы больного, антальгический сколиоз.

Границы расстройств проприо-и экстероцептивной чувствительности (с занесением их на схему) и степень этих расстройств.

Двумерно-пространственное чувство. Стереогноз.

Рефлексы.

Сухожильные и периостальные рефлексы: с сухожилия бицепса, трицепса, периоста лучевой кости, коленные, ахилловы. Анизорефлексия. Клонус стоп и чашек. Кожные рефлексы: брюшные (верхний, средний и нижний), кремастерный, подошвенный.

Патологические рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Бехтерева. Защитные рефлексы (спинальные автоматизмы). Сосательные рефлексы (оральные автоматизмы). Хватательный рефлекс.

Тазовые органы.

Задержка и недержание мочи и кала. Императивные позывы. Повышенное половое влечение. Импотенция.

8. Вазомоторные, секреторные и трофические расстройства кожи.

Побледнение, покраснение, потливость, дермографизм.

Кожные высыпания и дерматозы, их локализация. Лейкоплакия.

Акроцианоз. Пульсация тыльной артерии стопы и задней большеберцовой возвратной артерии. Температура кожи. Дермографизм – местный и рефлекторный. Неврогенный отёк.

Пролежни на крестце и стопах. Артропатии. Атрофия кожи. Локальный гипертрихоз. Потоотделение. Салоотделение. Пиломоторная реакция. Глазосердечный рефлекс. Орто- и клиностатические пробы.

9. Специальное обследование высших мозговых функций (не обязательно у всех больных).

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Сознание: количественные и качественные изменения.

Восприятие окружающей обстановки (ориентирован в месте и времени, в ситуации, в собственной личности, наличие галлюцинаций, бредовых идей, навязчивостей)._____

Уровень тревоги, обусловленный ситуацией: легкий, умеренный, выраженный. Маркеры тревоги.

При общении пациент: спокойный, дружески расположенный, общительный, болтливый, активный, жизнерадостный; застенчивый, замкнутый, апатичный, склонный к унынию, тревожно озабоченный, подчеркнуто деликатный, неторопливо обстоятельный, недружелюбный, агрессивный, быстро теряет чувство дистанции, эмоционально лабильный, гневливый); другие варианты.

Настроение: ровное, подавленное, повышенное, неустойчивое.

Уровень самооценки: низкий, умеренный, высокий.

Объективная характеристика самооценки:

глазной контакт: смотрит в глаза, избегает взгляда.

Общий внешний вид: опрятный, неряшливый, небрежный.

Личная гигиена: соблюдает, не соблюдает.

Мышление: ясное, логичное, последовательное, по существу; ускоренный или замедленный темп; состояние спутанности, обрыв мыслей, бредовые идеи; другие формы.

Особенности речи: четкая, последовательная, смазанная, медленная, вязкая, обстоятельная, бедная, быстрая, болтливость, афазия, заикание; другое.

Особенности памяти:

память на отдаленные события: потеряна, снижена, сохранена.

память на текущие события: потеряна, снижена, сохранена; прочие.

Особенности внимания: устойчивое, способность к концентрации, рассеянность, трудная переключаемость (слабая, патологически усиленная).

Отношение к болезни: нормальное, пренебрежительное, отрицающее, нозофобное, ипохондрическое, нозофильное. (Выбранное отношение к болезни описать).

Стили межличностного взаимодействия (поведения) больного с персоналом и другими больными: властно-лидирующий, независимо-доминирующий, прямолинейно-агрессивный, недоверчиво-скептический, зависимо-послушный, сотрудничающий, альтруистический (выбранную модель поведения описать).

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Обоснование. Выделение ведущих симптомов, группировка их в синдромы, распределение в порядке снижения значимости. Определение характера течения заболевания (по данным анамнеза), стадии заболевания (ремиссия обострение, стадия обострения).

Дифференциальная диагностика (определение сходства, различия, исключение наименее вероятных вариантов заболеваний).

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные данные:

Исследование крови, мочи, спинномозговой жидкости, биохимические исследования,

Нейрофизиологическое обследование: РЭГ, ЭХО-ЭГ, ЭЭГ.

ЭМГ.

Рентгенологическое обследование (проекции, контрастирование).

КТГ. МРТ.

РАЗВЁРНУТЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Отразить этиологию,

локализацию поражения (топический диагноз),

стадию процесса,

основные клинические неврологические синдромы,

степень выраженности клинических проявлений,

фоновые заболевания, влияющие на течение основного заболевания

сопутствующие заболевания.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: