СИСТЕМАТИКА ПСИХОГЕННЫХ РЕАКЦИЙ

Вопросы.

Эпилепсия («падучая болезнь», «черная болезнь») – хроническое психическое заболевание, в клинике которого отмечают судорожные и бессудорожные припадки (пароксизмы), психозы и специфические изменения личности вплоть до эпилептического слабоумия. В происхождении наибольшее значение имеет наследственность (алкоголизация, наркотизация, сифилис родителей, травмы и заболевания головного мозга).

Проявления эпилепсии довольно многообразны. Однако каждому больному, страдающему ею, свойственны достаточно постоянные эпилептические нарушения. Но во всех случаях судорожные и бессудорожные пароксизмы после их возникновения наблюдаются обычно всю жизнь больного в той или иной степени выраженности специфических изменений личности. Ухудшение в состоянии здоровья больных эпилепсией бывает самопроизвольным (некоторые связывают с изменением метеорологических условий), но чаще оно провоцируется воздействием психогенно травмирующей ситуации, приемом алкоголя, наркотиков, черепно-мозговыми посттравматическими изменениями и заболеваниями головного мозга и т. д.

Судорожные (пароксизмальные) состояния. Они делятся на малые и большие эпилептические припадки (группа судорожных пароксизмальных состояний) и эпилептические эквиваленты.

Большие эпилептические припадки характеризуются судорожными кратковременными приступами, сопровождающимися потерей сознания.

Эпилептический припадок один из основных симптомов эпилепсии. Приступ длится 1–3 минуты (редко больше) и проявляется последовательной сменой следующих фаз:

– аура: обычно возникающая за несколько секунд или минут до припадка в основном в виде разнообразных вегетативных психических, сенсорных и двигательных нарушений;

– тонических и клонических судорог на фоне нарушенного сознания (возможно с прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием и актом дефекации);

– оглушения сознания либо кратковременного сна.

Следует отметить возможность таких состояний без видимой потери сознания и с незначительными судорогами (атипичные припадки) или без приступов, ограничивающихся только одной из его фаз (абортивные припадки). Больные о случившемся приступе ничего не помнят (амнезия) и узнают о своих судорожных припадках по обнаруженным повреждениям головы, туловища, конечностей, последующей разбитости и головной боли.

В психиатрической практике известна исимптоматическая эпилепсия, при которой судорожные расстройства являются лишь симптомом основного заболевания (последствий черепно-мозговой травмы, болезни головного мозга, ревматизма, острой и хронической интоксикации алкоголем, наркотиками или их суррогатами и т.п.).

Малый эпилептический припадок обычно диагностируют на фоне кратковременной потери сознания. Ему тоже может предшествовать аура. При этом обращает на себя внимание то, что больные или «застывают» в одной позе, или у них возникают стереотипные движения, они произносят одни и те же фразы, или у них появляется блуждающий взгляд либо, наоборот, взгляд, устремленный в одну точку. При даннном виде пароксизма могут быть заметными отдельные судорожные подергивания различных групп мышц. В эту же группу эпилептических нарушений входит состояние, которое сопровождается развитием тонических и клонических судорог в определенной группе мышц (парциальный припадок) или кратковременная (на несколько секунд) потеря сознания без судорожных проявлений (абсанс, транс, фуга, амбулаторный автоматизм).

Большие и малые припадки могут быть у больных единичными в жизни или неоднократно повторяющимися (серия припадков) в течение дня, недели, месяца. Но во всех случаях они сопровождаются амнезией о случившемся. Если они повторяются так часто, что между ними не происходит полного прояснения сознания, то говорят об эпилептическом статусе (требующем неотложных медицинских мероприятий в условиях стационара).

Эпилептические эквиваленты – непродолжительные психические нарушения, развивающиеся как бы вместо припадка. Они однотипны («клише») и чаще проявляются в виде дисфории: расстройства настроения, тоски, страха, раздражительности, злобы, напряженности, подозрительности, готовности к агрессии и т.д. и сумеречных помрачений сознания: потери ориентировки, галлюцинаторно-бредового восприятия действительности, страха, злобы, агрессии и т. д.

Варианты сумеречного помрачения сознания при эквивалентах: фуга и транс довольно часты. При этом больные в состоянии измененного сознания производят внешне целесообразные, иногда довольно сложные действия в виде спасения, предотвращения опасности, блуждания, путешествия (пешком, бегом, транспортом) и т.д. Внешне такие лица ничем не обращают на себя внимания, за исключением того, что они как бы сверх отрешены от действительности, погружены в свои мысли. Продолжительность каждого такого эпизода – от нескольких минут до нескольких дней. У больных также фиксируют последующую амнезию.

К этой группе нарушений психики приближаются сомнамбулизм, снохождение и состояние амбулаторного автоматизма (тоже с помрачением сознания), наступающего во время сна. Именно в это время такие лица блуждают, бегают, выполняют привычные дляних действия и движения. Это состояние также сопровождается амнезией.

Абсанс (кратковременное выключение сознания), амбулаторный автоматизм (выключение сознания с сохранением двигательной активности), фуга (двигательный порыв) (15) – формы кратковременного выключения сознания.

Эпилептические психозы (3)бывают острыми, затяжными и хроническими. У больных эпилепсией, в отличие других заболеваний, психозы протекают без видимого помрачения сознания, но в виде различного по времени и остроте бреда преследования, ревности, отравления, ипохондрии и других психических изменений.

Галлюцинаторно-параноидные психозы включают зрительные и слуховые истинные, иногда контрастные галлюцинации, вербальный галлюциноз и псевдогаллюциноз и соответствующие им бредовые идеи (преследования, ущерба). Нередко в их структуре бывают проявления синдрома Кандинского-Клерамбо.

Бредовые психозы характеризуются идеями отношения, преследования и воздействия.

Депрессивные психозы проявляются депрессивным аффектом с тревогой, ажитацией, витальной тоской, дисфорическим оттенком переживаний, с бредовыми идеями самообвинения, отношения и преследования, а маниакальные психозы – эйфорическим или экстатическим настроением с переоценкой своей личности, идеями особой предназначенности.

Для кататонических психозов характерно наличие в клинической картине явлений субступора с негативизмом и мутизмом или приступом психомоторного возбуждения со стереотипиями, эхолалией, дурашливостью или агрессивностью.

Необходимо иметь в виду, что эпилептические психозы (как и эквиваленты) у больных чаще появляются на отдаленных этапах заболевания эпилепсией при редких или вовсе исчезнувших больших пароксизмально-судорожных приступах.

При эпилептических дефектно-органических расстройствах типичным является патохарактерологическое развитие, постоянно сопровождающее больных и нарастающее по мере течения эпилепсии. Это приводит к мнестическим расстройствам (потере памяти, опустошению запасов памяти, медлительности и тугоподвижности мыслительных процессов, обстоятельной с несущественными деталями речи, употреблению стереотипных оборотов и уменьшительных выражений и т. д., личностным нарушениям, вплоть до появления психического дефекта и противоречивым характерологическим сдвигам, которые у них сосуществуют (с одной стороны – угодливость, льстивость, подобострастие, назойливость, вязкость, педантизм и т.д.; с другой – эгоцентризм, ханжество, повышенная самооценка и обидчивость, мелочность, склонность к покровительству и нравоучениям, правдоискательство, сутяжничество, озлобленность, придирчивость, конфликтность, агрессивность, жестокость и т.п.). На следующем этапе изменения личности, неотделимом от предыдущего и также обусловленном эпилептическим процессом, наблюдается нарастающее органическое нарушение личностных свойств, но без грубого расстройства памяти и интеллекта. У больных фиксируют и такие особенности, как непредсказуемость действий, задержка интеллектуального развития (близкая по структуре к олигофрении), диспластичность (нарушение пропорциональности телосложения, шестипалость, косоглазие, неловкость и замедленность движений, заикание и другие дефекты произношения).

Эпилептическое слабоумие проявляется прогрессирующим снижением интеллекта и памяти с характерными изменениями мышления – обстоятельностью, вязкостью, тугоподвижностью. При этом неблагоприятными признаками течения заболевания являются: увеличение частоты припадков, эпилептическое состояние, расстройства речи, эпизодические психотические состояния (дисфории). Темп развития эпилептического слабоумия более высокий при возникновении припадков в детском возрасте.

ПОТРЕБЛЕНИЕ И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ

ПСИХОАКТИВНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Классификация психоактивных средств

Существует множество систем классификации психоактивных (психотропных) веществ. Этому есть несколько причин:

– каждое психоактивное средство влияет на несколько функций мозга одновременно и может изменять их в разном направлении;

– разные дозы одного и того же вещества могут вызывать различные поведенческие эффекты;

– одно и то же средство может по-разному действовать на разных людей.

Классификация психоактивных веществ.

1. Психостимуляторы. Кокаин входит в состав листьев коки, кустарника Еrуthroхy1оп соса, произрастающего в лесах Южной Америки. Среди местных жителей принято жевать эти листья. Помимо стимулирующего действия они получают при этом изрядное количество витаминов и микроэлементов.

Кокаин относится к числухимических веществ, с высокой вероятностью вызывающих развитие зависимости. По меньшей мере,

10 % людей, неоднократно вдыхавших его, и 50 %, куривших становятся зависимыми.

Наиболее распространен гидрохлорид кокаина – белый порошок, который втягивают носом или вводят внутривенно. В случае вдыхания эффект кокаина начинает ощущаться в течение нескольких секунд или минут и достигает пика примерно через 10 минут. Человек испытывает эйфорию, он становится разговорчивым, возбужденным, деятельным, сознание его проясняется, растет уверенность в себе и в своих силах. Некоторые люди не испытывают потом неприятных ощущений, однако большинство испытывает эффект отдачи, появляются чувство тревоги, депрессия и раздражительность («крах», или «кокаиновый мрак»). Часто в течение получаса или часа после вдыхания кокаина возникает страстное желание все повторить. Внутривенное введение кокаина дает более быстрый и более выраженный, но более короткий эффект. Эйфория наступает обычно в течение пятнадцати секунд, пик достигается примерно за пять минут и примерно через 15 минут после инъекции наступает отдача. Инъекции кокаина сопряжены с высоким риском развития зависимости из-за интенсивной, но короткой эйфории, быстросменяемой тяжелым «крахом».

Другой вариант употребления кокаина – курение. Курение кокаина дает почти мгновенный эффект: эйфория возникает в течение 80 секунд и сопровождается увеличением пульса, давления крови, температуры тела и частоты дыхания. Эйфория заканчивается в течение 10-20 минут, и после нее жажда повторного получения кокаина более интенсивна, чем после введения его через нос или внутривенно. Чем быстрее средство достигает мозга, тем выше его потенциал в плане развития зависимости. Вероятность развития зависимости в случае курения кокаина чрезвычайно велика. Зависимость наступает уже через четыре или пять дней употребления.

Несколько сотен людей гибнут ежегодно от употребления кокаина. Смерть наступает в результате сердечной недостаточности, остановки дыхания или длительных судорог. Было показано, что кокаин блокирует передачу импульсов с водителя сердечного ритма (синоатриальный и атриовентрикулярный узлы) на сердечную мышцу. Другая серьезная опасность сопряжена с сужением кровеносных сосудов, увеличением частоты сердечных сокращений, подъемом кровяного давления, судорогами и комой. Осложнения, связанные с кокаином, включают повреждение слизистой носа, отвращение к еде (анорексия), тошноту, понос, патологические изменения в печени, головные боли, сильную утомляемость и депрессию.

Употребление кокаина во время беременностиможетпривести к выкидышу или преждевременным родам, а, кроме того, увеличивает рисксиндрома внезапной детской смерти.

Амфетамины – амфетамин-сульфат (бензедрин), декстро-амфетамин-сульфат (декседрин) и метамфетамин (метедрин) – это синтетические наркотики, обладающие стимулирующим действием. «Уличные» названия этих препаратов – уайтс (белые), спид (успех), крэк (классный), айс (лед) и кристалл. Злоупотребление амфетаминами достигло пика в 60-е г., потом пошло на спад, а теперь, к сожалению, снова увеличивается. Эти препараты популярны среди студентов, готовящихся к экзаменам, водителей грузовиков, проводящих за рулем долгие часы, актеров, спортсменов и просто людей, которым нравится испытывать острые ощущения.

Регулярный прием амфетаминов вызывает развитие толерантности, так что люди, применяющие эти препараты обычно доходят до очень высоких доз. Психологическая зависимость от амфетаминов может быть очень сильной. Длительное употребление больших доз амфетаминов приводит к сильной потере веса, появлению незаживающих язв, повышению кровяного давления, инсультам, нарушению работы почек и мозга.

Кофеин – самое распространенное стимулирующее вещество, он присутствует в кофе, чае, кола-напитках, шоколаде и не требующих рецепта стимулирующих таблетках.

Кофеин вместе с теофиллином из чая и теобромином из шоколада относится к группе стимулирующих средств, называемых ксантинами. Ксантины вызывают несколько физиологических эффектов, наиболее заметным из которых является стимуляция определенных областей мозга. В дозе от 125 до 250 миллиграммов (одна или две чашки кофе или чая) кофеин вызывает реакцию активации в коре головного мозга, у некоторых людей при этом повышаются скорость и ясность мышления. Более высокие дозы кофеина (более 500 миллиграмм) увеличивают частоту пульса и дыхания.

Все ксантины, и в особенности теофиллин, действуюткак диуретики, увеличивая выход мочи. Теофиллин расслабляет также бронхи и бронхиолы, облегчая дыхание при некоторых формах астмы или спазмах бронхов.

Неумеренное употребление ксантинов может вызывать различные симптомы, например, чрезвычайную нервозность, нарушение сна и ритма сердечных сокращений, звон в ушах. Было показано, что кофеин обусловливает генетические мутации и дефекты развития у животных, но только при более высоких дозах, чем те, которые можно получить от питья кофе или чая. Все же беременным женщинам лучше избегать кофеина. Противоречивые данные были получены при исследовании связи между кофеином и раком поджелудочной железы, а также доброкачественными опухолями молочной железы.

Кофеин является веществом, к которому у людей развиваются толерантность и зависимость. Регулярно употребляющие кофе менее чувствительны к данной дозе, чем те, кто пьет кофе изредка. У тех, кто пьет много кофе, резкое прекращение его потребления часто вызывает слабый синдром отмены, который включает головную боль, вялость, депрессию и неспособность эффективно работать.

Успокаивающие и снотворные средства являются веществами, угнетающими центральную нервную систему. Сюда входят барбитураты, снотворные, все транквилизаторы и алкоголь. Эти вещества характеризуются следующими общими свойствами.

1. Увеличение дозы приводит к постепенному усилению угнетающего действия на центральную нервную систему – от небольшого успокоения до крепкого сна и даже смерти.

2. Увеличение дозы вызывает постепенное затуманивание сознания, утрату контроля над мускулатурой и остановку дыхания.

3. Хроническое употребление ведет к развитию толерантности, но токсический уровень всегда может быть достигнут при достаточно высокой дозе.

4. Между группами веществ есть перекрестная толерантность. Алкоголик, например, может быть более устойчив к действию транквилизаторов.

5. Хроническое употребление больших доз ведет к физиологической зависимости и синдрому отмены в случае внезапного прекращения приема. Синдром отмены при приеме успокаивающих и снотворных средств может быть сопряжен с развитием судорог и представлять опасность для жизни. Его можно до некоторой степени ослабить, если принимавшееся средство заменить другим под медицинским наблюдением. Например, алкогольный синдром отмены можно предотвратить или смягчить, принимая вместо алкоголя барбитураты.

6. При одновременном приеме двух средств изэтой группы действие их синергично, и угнетение намного больше того, что можно было бы получить сложением эффектов каждого вещества по отдельности. Два плюс два может оказаться равным восьми.

Барбитураты угнетают функции всех клеток тела, но центральная нервная система более чувствительна к ним, чем остальные системы. Барбитураты вызывают ряд сходных с алкоголем эффектов. Для внешнего наблюдателя интоксикация, вызванная барбитуратами, выглядит совершенно так же, как алкогольная. Барбитураты, как и алкоголь, нарушают нормальный цикл сна. Оба вещества уменьшают время, занимаемое парадоксальной фазой сна (ПФС) – фазой, характеризующейся быстрыми движениями глаз и сопровождаемой сновидениями. При хроническом употреблении барбитуратов, однако, время, занимаемое сновидениями, возвращается к нормальному уровню (около 20 % общего времени сна). После прекращения приема барбитуратов или алкоголя возникает эффект отдачи, при котором ПФС может занимать все время сна; человека при этом мучают кошмары. Хотя успокаивающее действие барбитуратов может длиться лишь несколько часов, ухудшение настроения, рассудительности и мышечной координации может сохраняться в течение 10–24 часов после однократного приема барбитуратов.

К барбитуратам, как и ко всем успокаивающим и снотворным средствам, развиваются толерантность и привыкание. Время, необходимое для развития толерантности, зависит от используемой дозы: чем выше ежедневная доза, тем короче период, необходимый для развития толерантности. Приобретя толерантность, люди увеличивают дозировку для того, чтобы достичь тех же эффектов, что и прежде. Однако, делая это, они все ближе и ближе подходят к летальной дозе, и, в конце концов, остается только один шаг между дозой, которая вызывает нужные ощущения, и дозой, которая вызывает смерть. Смерть от передозировки барбитуратами возникает в результате угнетения дыхательного центра мозга и остановки дыхания. Синергичность действия барбитуратов и любых других успокаивающих и снотворных средств, включая алкоголь, сильно увеличивает риск смертельной передозировки,когда эти вещества принимаются одновременно.

Синдром отмены при употреблении барбитуратов относится к числу наиболее опасных. Он включает дрожь, потливость, бессонницу, беспокойство, нервозность и раздражительность. Внезапно, без всякого предупреждения, могут возникнуть угрожающие жизни судороги. Этот синдром иногда развивается при резком прекращении или снижении дозы барбитуратов. Важно, чтобы любые попытки отказа от барбитуратов у лиц, злоупотреблявших ими, проходили под тщательным медицинским контролем.

Нейролептики и транквилизаторы. Две широкие категории средств, назначаемых при расстройствах эмоциональной сферы – это нейролептики, назначаемые в случае тяжелых расстройств, и транквилизаторы (противотревожные средства), назначаемые при тревожных состояниях. Нейролептики оказались чрезвычайно полезны при лечении людей с тяжелыми нарушениями эмоциональной сферы. Препараты этого класса существенно ослабляют симптомы психических заболеваний, облегчают состояние, возвращая больных к действительности. Нейролептики могут устранять галлюцинации и маниакальные состояния, охлаждать чрезмерное возбуждение и выводить из состояния глубокой отстраненности. Нейролептиками злоупотребляют относительно мало, потому что их нужно принимать три или более недель для проявления эффекта.

Важно отметить, что употребление антипсихотических средств в психиатрических больницах может приводить к серьезным неврологическим последствиям, иногда требующим продолжительной госпитализации больного. Эти препараты нужно употреблять с большой предосторожностью и только в случае действительной необходимости.

Среди транквилизаторов, называемых также противотревожными средствами, в настоящее время наиболее широко применяются бензодиазепины. Они принадлежат к числу наиболее часто прописываемых лекарственных препаратов. В клинике бензодиазепины применяют для ослабления тревожных состояний, улучшения сна, расслабления мышц и как вспомогательное средство для предотвращения судорог. При использовании в качестве снотворного эти вещества в отличие от барбитуратов слабо угнетают или вообще не влияют на парадоксальную фазу сна. Расслабляющая мускулатуру доза достаточна для того, чтобы вызвать успокоение.

Возможные неприятные последствия от приема бензодиазепинов включают чрезмерное успокоение, невнятную речь, головокружение, ожирение, снижение мышечного тонуса, толерантность и физическую зависимость. Бензодиазепины нельзя принимать во время беременности или кормления грудью.

Толерантность к бензодиазепинам развивается медленнее, чем к барбитуратам, но может достигать очень высокого уровня. К ним, как ко всем успокаивающим и снотворным средствам, может развиваться физическая зависимость. Тяжесть синдрома зависит от величины применявшихся доз. После более низких доз синдром отмены слабо выражен и характеризуется некоторыми нарушениями сна и тревожностью. Употребление более высоких доз может приводить к развитию психотических симптомов или тяжелых (потенциально смертельных) судорог.

Случаи передозировки бензодиазепинов одних или всочетании с другими средствами весьма распространены. Эти препараты довольно часто используются при попытках самоубийства. Слишком большая доза бензодиазепинов так же, как и передозировка другими успокаивающими и снотворными средствами, угнетает дыхательный центр и может привести к смерти в результате остановки дыхания.

Алкоголь в современном обществе играет чрезвычайно разнообразную роль. Его используют, чтобы отметить радостное событие или оплакать потерю, чтобы ослабить тревогу, забыться, расслабиться или усилить наслаждение от хорошей еды. Производство спиртных напитков – важная отрасль промышленности, обеспечивающая потребности множества людей. Вместе с тем алкоголь – это проблема номер один среди всех проблем, связанных со злоупотреблением наркотическими веществами.

Последствия злоупотребления алкоголем таковы:

• около 10 % ежегодного числа смертных случаев связано с алкоголизмом;

• продолжительность жизни сильно пьющих людей укорачивается в среднем на 15 лет;

• примерно в половине всех дорожных происшествий замешан алкоголь;

• более чем в половине всех убийств нападающий или его жертва, или обе стороны были в состоянии алкогольного опьянения;

• подсчитано, что алкоголизм, например в США, добавляет около 15 млрд долларов к ежегодному национальному расходу на здравоохранение;

•в США ежегодная стоимость связанных с алкоголем потерь в производстве (дни нетрудоспособности или незанятости) оценивается свыше 71 млрд долларов;

• примерно две трети случаев проявления жестокости в семье, так или иначе, связаны со злоупотреблением алкоголем;

• алкоголизм резко снижает качество жизни того, кто страдает этим пороком.

То, что в первую очередь отличает алкоголь от других психоактивных веществ – это его официальная доступность и благосклонное отношение большинства членов общества, 60 % которого, по крайней мере, изредка употребляют спиртные напитки. Многие из этих людей не сталкиваются со сколько-нибудь существенными проблемами. Но для некоторых последствия приема алкоголя оказываются такими же тяжелыми, как и последствия злоупотребления наркотиками.

Люди часто делают различие между употреблением пива и напитков с более высоким содержанием спирта: «Я не могу стать алкоголиком, я пью только пиво», «Но я выпил лишь несколько банок пива». Дело, однако, в том, что пиво, даже «легкое», или низкокалорийное, содержит довольно много спирта – достаточно для того, чтобы оказаться и быть признанным пьяным. Некоторые злоупотребляющие алкоголем люди и не пьют ничего спиртного, кроме пива.

Алкоголь является для нервной системы угнетающим агентом, который замедляет ее работу и нарушает нормальную активность мозга. Однако не все части мозга повреждаются в равной мере. Небольшие количества алкоголя угнетают области мозга, контролирующие торможение. Это приводит к утрате тормозного контроля, из-за чего некоторые люди рассматривают алкоголь как стимулирующее средство. При увеличении концентрации алкоголя в крови постепенно подавляются области мозга, ведающие более простыми функциями (основными функциями тела). При очень высоком уровне алкоголя в крови нарушается нормальная работа той области мозга, которая управляет дыханием; в результате может наступить смерть от остановки дыхания.

Алкоголь способен быстро вызывать привыкание. Одна и та же концентрация алкоголя в крови вызывает у малопьющего человека более сильную интоксикацию, нежели у того, кто злоупотребляет алкоголем.

Часто пьющие люди рискуют также приобрести физиологическую зависимость от алкоголя. В этом случае при прекращении или снижении потребления алкоголя может развиться синдром отмены, который иногда сопровождается судорожными припадками. Наиболее характерные признаки этого состояния – гипервозбуждение, дрожь, тревога, раздражительность, бессонница, расширение зрачков, потливость, учащенный пульс.

Белая горячка, или делирий – самая тяжелая форма алкогольной интоксикации. При интенсивном медикаментозном лечении она дает 1–2 % смертных исходов. Без лечения смертность может достигать 20 %. Слово «delirium» означает галлюцинации, помрачение сознания и дезориентацию. Слово «tremens» описывает дрожь, возбуждение, учащенный пульс, высокое кровяное давление и лихорадку. Многие люди, имеющие зависимость, в период детоксификации («сухой период») нуждаются в медицинской помощи. Этот период может длиться от одного-двух дней до недели.

Каковы же необратимые последствия интенсивного употребления алкоголя? Некоторые свидетельства повреждения мозговых функций, обусловленные поражением клеток коры больших полушарий, «думающей» области головного мозга, могут сохраняться даже после детоксикации. Вскрытие даже относительно молодых умерших алкоголиков часто показывает существенное истощение мозга, особенно коры больших полушарий.

Периферическая нервная система (нервы, идущие по телу) также может быть подвержена алкогольному повреждению, называемому алкогольной невропатией. Общим симптомом здесь является потеря чувствительности, онемение, особенно в ногах.

В пищеварительной системе алкоголь, прежде всего, разрушает слизистую оболочку желудка, провоцируя развитие язвы. При этом часто возникают желудочные кровотечения. Интенсивное употребление спиртных напитков нарушает также усвоение из пищи витаминов и минералов. В особенности это касается витамина «В», недостаток которого довольно обычен среди алкоголиков. В зависимости от типа потребляемых напитков и диеты использование алкоголя может быть сопряжено как с поносами, так и с запорами.

Органом, наиболее часто и наиболее тяжко повреждаемым при злоупотреблении алкоголем, является печень. Как главная «химическая фабрика» тела, печень перерабатывает около 95 % алкоголя, поступившего в кровь, превращая его в токсическое соединение ацетальдегид. В ходе этой переработки в печени откладываются жирные соединения, что служит причиной довольно обычного для алкоголиков состояния, называемого ожирением печени. Ожирение печени проходит само по себе, если прекращается прием алкоголя, но если алкоголь продолжает поступать, оно развивается в алкогольный гепатит и далее в цирроз.

Цирроз характеризуется замещением функционирующих печеночных клеток нефункционирующей рубцовой тканью. Это нарушение работы печени может быть достаточно тяжелым и вызвать смерть. Смерть может также наступить вследствие кровоизлияний (кровотечений) в поврежденной печени. Кроме того, для людей с циррозом печени риск заболевания раком печени составляет 30 %.

Потеря функций печени у долго и много пьющих людей, в конце концов, приводит к утрате привыкания к алкоголю. В этом случае, когда печень в значительной степени лишается способности перерабатывать химические вещества, алкоголь разрушается более медленно. Люди на этой стадии пьянеют от меньшего количества алкоголя, чем прежде, и трезвеют медленнее.

Хроническое употребление алкоголя часто приводит к ослаблению и истощению мышц. Алкоголь может повреждать мышцы непосредственно или влиять на управляющие мышцами периферические нервы. Плохое питание является еще одной возможной причиной мышечной дистрофии у злоупотребляющих алкоголем лиц.

В 30–50 % случаев у злоупотребляющих алкоголем развиваются дерматологические расстройства. Поражение кожи является результатом скудного питания, прямого действия алкоголя и нарушения работы печени. Довольно часто у хронических алкоголиков можно наблюдать стойкое расширение кровеносных сосудов в области носа и на груди (кончик носа при этом становится красным и приобретает бульбообразную форму).

Хроническое злоупотребление алкоголем влияет на репродуктивную систему у представителей обоих полов. У женщин может сбиваться месячный цикл или отсутствовать овуляция. У мужчин-алкоголиков семенники сморщиваются и производят меньше мужского полового гормона – тестостерона. В то же время под влиянием алкоголя уменьшается способность печени разрушать женские гормоны (надпочечники у всех мужчин производят некоторые женские половые гормоны). Результатом этого является определенная феминизация: увеличивается грудь, утончаются или утрачиваются волосы на теле, уменьшаются половое влечение и способность к эрекции. Многие сильно пьющие мужчины становятся отчасти или полностью импотентами.

Каким образом алкоголь приобрел репутацию возбуждающего средства (стимулятора сексуальности)? Большинство людей, редко и умеренно потребляющих спиртные напитки, действительно отмечают, что алкоголь увеличивает у них сексуальный интерес. Эти эффекты являются следствием растормаживающего действия алкоголя, а не его прямой стимуляции. Хроническое или периодическое пьянство гибельно для сексуальной сферы. Мужчины могут стать импотентами, а женщины лишаются способности достигать оргазма.

Алкоголь влияет на кровеносную систему, непосредственно повреждая сердечную мышцу; при этом сердце увеличивается, а его способность перекачивать кровь уменьшается, человек начинает задыхаться при малейшей нагрузке. Хронические алкоголики часто страдают аритмией, велика для них и вероятность инфаркта.

Алкоголь расширяет периферические кровеносные сосуды, в результате чего к коже приливает больше крови и возникает ощущение тепла. По этой причине в течение столетий люди потребляли алкоголь в холодную погоду. В действительности алкоголь резко увеличивает риск смертельной гипотермии (переохлаждения), при интенсивном кровоснабжении кожи больше тепла уходит из тела в воздух, хотя человек и чувствует себя согревшимся.

В настоящее время обнаружено, что алкоголь оказывает множество прямых воздействий на иммунную систему. Повреждаются оба механизма иммунитета – гуморальный и клеточный.

Злоупотребление алкоголем коррелирует с повышенной частотой многих видов рака, включая рак печени, молочной железы, кожи и щитовидной железы.

Алкогольный синдром плода – это группа врожденных пороков развития, которые характерны для детей, чьи матери употребляли алкоголь во время беременности. Такие дети рождаются более мелкими (и длина, и вес тела меньше средних), меньше у них и размер головы. Характерные черты лица включают маленькие глаза, толстые щеки, короткий нос с широкой переносицей, тонкую верхнюю губу и другие необычные признаки. Около половины из этих детей имеют нарушения сердечной деятельности и/или умственного развития. АСП – третья из основных причин умственной отсталости.

Алкоголь имеет отношение примерно к половине всех дорожных происшествий со смертельным исходом. Многие из тех, кто был убит или покалечен в автокатастрофе – невинные жертвы пьяных водителей. Все большее число людей требует ужесточения наказания пьяных водителей.

Вероятность попасть в автоаварию увеличивается уже после первой рюмки спиртного. При низкой концентрации алкоголя в крови ослабляется реакция и снижается периферическое (боковое) зрение. Повышение уровня алкоголя в еще большей степени ослабляет реакцию, нарушает зрение и координацию. Все это приводит к тому, что вероятность аварии стремительно возрастает. Нетрезвые водители редко осознают, насколько нарушена их способность управлять автомобилем, потому что алкоголь не только не дает им хорошо вести машину, но и не позволяет понять, насколько плохо они это делают. Пьющим людям следует быть предусмотрительными и заранее, будучи еще в трезвом состоянии, организовать себе какой-то другой способ возвращения домой, чем за рулем автомобиля.

Люди, страдающие пьянством (злоупотребляющие алкоголем), обычно имеют множество проблем со здоровьем, работой, учебой, семейной жизнью; испытывают затруднения в правовой, финансовой сферах.

Алкоголизм можно определить как заболевание, характеризующееся сильной психологической и, возможно, физиологической зависимостью от алкоголя, а также неспособностью пить в меру (потеря контроля). В этом определении заключено понятие об алкоголизме как болезни. Большинство специалистов рассматривают алкоголизм не как грех, моральную слабость или отсутствие силы воли, а как хроническое, прогрессирующее заболевание. Как хроническая болезнь алкоголизм развивается медленно. По этой причине невозможно точно определить момент, с которого неалкоголик становится алкоголиком.

Опиатные наркотики. Опиум, кодеин, морфин, героин, димедрол, метадон, дилаудид и другие опиаты плохо всасываются при приеме внутрь через рот. По этой причине, как в медицинской практике, так и в целях наркотического опьянения их вводят с помощью инъекций. Все опиаты оказывают сходное действие, варьируется лишь доза, необходимая для достижения этих эффектов.

При регулярном употреблении опиатов развивается высокая степень толерантности. Тот, кто хочет переживать эйфорию, должен все время увеличивать дозу, чтобы получить желаемый результат. В конце концов, злоупотребляющий может дойти до столь высокого уровня доз, которые для непривычного человека просто смертельны.

Сильная физиологическая зависимость от опиатов развивается при ежедневном употреблении уже в течение двух недель. Синдром отмены после морфина или героина, «ломка», начинает проявляться через 8–12 часов после последней дозы. На ранней стадии человек зевает, потеет, глаза его слезятся, из носа течет. Затем, по мере развития синдрома, расширяются зрачки, исчезает аппетит, появляются беспокойство и раздражительность. Полного развития синдром отмены достигает через 2–3 дня. Человек в таком состоянии испытывает сильную слабость, бессонницу, раздражение, он угнетен, его мучает сильная зевота, он беспрерывно чихает, глаза его слезятся, и из носа течет, иногда наблюдаются рвота и понос. Один из самых неприятных симптомов опиумной «ломки» заключается в мышечной боли и непроизвольных подергиваниях ног. Большинство симптомов ослабевает через 7–10 дней, но раздражительность, низкая самооценка и повышенная болевая чувствительность могут сохраняться в течение нескольких недель.

Галлюциногены. Основное действие веществ этой категории состоит в провоцировании галлюцинаций, или ложных ощущений, не связанных с реальными раздражителями.

Галлюциногенные свойства ЛСД – самого, вероятно, известного из галлюциногенов – были обнаружены в 1943 г., когда доктор Альберт Хаффман, работая с метаболитами спорыньи для фармацевтической компании «Сандоз», совершил первый в мире «трип» – путешествие в фантастический мир с помощью ЛСД, случайно попавшего на кожу и всосавшегося через нее. Этот «трип» – чрезвычайно интенсивные ощущения, переживаемые человеком, принявшим галлюциноген.

ЛСД является полусинтетическим производным грибка спорыньи, который растет на злаках типа ржи и пшеницы. Количества ЛСД, весящего столько же, сколько скрепка для бумаги, хватило бы на 20 000 доз.

ЛСД обычно принимают через рот. Изменения восприятия начинаются приблизительно через час после приема. Хотя они затрагивают все чувства, наибольшим изменениям обычно подвержено зрение. Ярче становятся цвета и фактура, последовательные образы сохраняются дольше и могут накладываться один на другой. Ощущения сливаются, и люди «видят» музыку или «слышат» цвет (синестезия). Происходит деперсонализация, ощущение собственной личности растворяется, утрачиваются представление о теле и ощущение действительности. Изменяется восприятие времени; прошлое, настоящее и будущее перемешиваются без всякого порядка. Сконцентрироваться невозможно, неуловимые образы и представления следуют непрерывным потоком. Потребитель может быть убежден, что он открыл что-то новое, но эти открытия в глазах других выглядят невнятными или бессмысленными. Эмоции во время действия ЛСД сменяются быстро и непредсказуемо. По ничтожной причине или вообще без всякой причины может измениться настроение, и человек переходит от сильной эйфории к глубокому отчаянию.

Два явления – «плохие трипы» и «воспоминания» – составляют предмет особого беспокойства при приеме ЛСД и некоторых других галлюциногенов. «Плохой трип» – это острая паническая реакция. Она может превратиться в сильный и длительный психоз, продолжающийся в течение нескольких лет. Механизм психотического действия ЛСД неизвестен. Невозможно предсказать, когда и у кого может возникнуть такая реакция. «Воспоминания» – это спонтанно возникающие переживания, вызывавшиеся ранее ЛСД, которые появляются без предупреждения через год или более после последнего применения вещества. Эти воспоминания так ярки, как будто средство было принято только что. Точный механизм «воспоминаний» неизвестен, но тот факт, что они возникают, служит достаточной причиной, чтобы избегать употребления ЛСД или подобных ему средств.

Толерантность к ЛСД развивается при повторных приемах быстро. Перекрестная толерантность между ЛСД, мескалином и псилоцибином указывает на возможность сходных механизмов действия этих веществ.

Мескалин представляет собой подобное амфетамину галлюциногенное соединение, содержащееся в пейоте – одном из видов кактусов, который растет в северной части Мексики и юго-западной части Соединенных Штатов. Пейот легально применяется в религиозных обрядах многих американских аборигенов.

Действие чистого мескалина сходно с действием ЛСД, хотя для его проявления требуется большая доза (ЛСД примерно в 1000 раз сильнее). Мескалин с большей вероятностью вызывает эйфорию. Действие на психику начинается через час или два после приема внутрь и обычно предваряется тошнотой и рвотой. Эффекты могут сохраняться до 12 часов. Когда вместо очищенного мескалина жуют верхушки кактуса пейота, возникают дополнительные эффекты, обусловленные присутствием в нем свыше 30 других психоактивных веществ.

Повторное употребление мескалина вызывает развитие толерантности и физиологической зависимости, а также перекрестной с ЛСД толерантности.

Псилоцин и псилоцибин. Свыше 2000 лет тому назад коренные жители Мексики и Центральной Америки уже знали, что некоторые виды грибов обладают галлюциногенными свойствами. Как и в случае с пейотом, потребление этих «священных грибов», называемых «плотью богов», обставлялось религиозным обрядом. Галлюциногенные соединения, содержащиеся в этих грибах – псилоцян и псилоцибин по силе действия находятся между мескалином и ЛСД.

Действие начинается через 10–15 минут после того, как грибы были съедены, достигает пика примерно через 20 минут и продолжается до пяти часов (иногда дольше). Эффекты похожи на эффекты ЛСД. Толерантность к псилоцину и псилоцибину развивается быстро и является перекрестной по отношению к ЛСД и мескалину, что указывает на сходство механизмов действия этих веществ.

Химически синтезированные галлюциногены имеют дополнительные эффекты, включая стимулирующее действие и эйфорию. МДА (метилендиоксиамфетамин) иногда называют «любовным средством», поскольку помимо других приятных ощущений он обусловливает повышенную тактильную чувствительность (чувствительность к прикосновениям), которая увеличивает сексуальное удовольствие. Находящиеся под действием МДА люди часто испытывают сильную потребность быть с кем-то или разговаривать с другими людьми.

Передозировка МДА может вызвать судороги и смерть. Умеренные дозы лишают человека физических сил на период до двух дней, что связано, вероятно, с истощением нейромедиаторов норадреналина и дофамина. Как и с другими галлюциногенами, с МДА существует возможность «плохого трипа», который может потребовать медицинского вмешательства.

МДМА (метилендиоксиметамфетамин), известный также под названиями «экстази», ХТС или адам, широко употреблялся в последние несколько лет. Он может вызывать эйфорию, повышать чувствительность к прикосновениям и ослаблять торможение. Многие потребители утверждают, что МДМА усиливает их эмоциональные ощущения и ощущения своего тела, не вызывая нарушений восприятия. Специалисты по психоактивным средствам отмечают, что этот препарат способен привести человека в состояние сильнейшего возбуждения и панической тревоги. Есть также свидетельства того, что частое употребление МДМА или МДА может вызывать стойкое нарушение работы мозга.

Фенциклидин (ФЦК) остается в подпольном производстве для уличной продажи, где его называют «хог», «писпилл», «анджел даст» или «шемс», если он продается в виде сигарет. ФЦК просто синтезируется из легкодоступных химических веществ, часто его выдают за мескалин, каннабинол или ЛСД.

Клетки мозга обладают специфическими рецепторами к ФЦК. ФЦК вызывает тяжелое расстройство восприятия. Тело может ощущаться как бы подвешенным в нескольких футах над полом, руки или ноги могут восприниматься как чужие или отсоединенные от тела. Потребитель не может сообразить, что происходит с ним самим и вокруг него. При низких дозах человек может выглядеть как пьяный: он пошатывается, дрожит, испытывает сильную мышечную слабость, речь его невнятна, чувствительность к боли снижена. При умеренно высоких дозах повышается кровяное давление, появляются лихорадочная дрожь, мышечная ригидность, рвота и слюнотечение. Высокие дозы могут вызвать судороги и сильные галлюцинации. Человек обычно не помнит, что с ним происходило под действием ФЦК. У хронических потребителей нарушается память, появляются дезориентация и затрудненность речи.

Для ФЦК весьма типичны неблагоприятные реакции. Он может вызвать чрезвычайно тяжелый психоз, который длится в течение нескольких дней или месяцев. Это происходит с людьми, не страдавшими ранее психическими расстройствами, лечение антипсихотическими средствами в этом случае не дает никакого эффекта. Отличительным признаком ФЦК, его «товарным знаком», является неистовое поведение потребителя. Часто требуется несколько сильных людей, чтобы удержать одного разбушевавшегося наркомана.

С употреблением ФЦК связано много смертельных случаев. Причинами смерти могут быть не снимаемые никакими препаратами судороги, остановка сердца или дыхания, мозговые кровоизлияния вследствие подъема давления. Смерть может также быть результатом неуправляемого поведения, обусловленного приемом ФЦК. Так, человек может утонуть, попасть под машину или поезд, выпасть из окна, свалиться с крыши и т. д.

Марихуана и другие производные конопли. Марихуана (пот) представляет собой высушенные листья и цветы индийской конопли. Основной психоактивный компонент марихуаны – 6–9–тетра–гидроканнабинол, обычно называемый ТГК (англ. ТНС). Синсемилла (что в переводе означает «без семян») – это особо сильная форма марихуаны, получаемая из цветущих верхушек женского растения (конопля является двуполым растением). Гашиш представляет собой смолистое вещество, получаемое из цветков протягиванием замши или полотняной ткани по верхушкам цветущей конопли. Содержание ТГК в нем значительно выше, чем в марихуане.

Продукты конопли обычно выкуриваются в виде сигареты (джойнт) или трубки. Действие вещества начинается через несколько минут, достигает пика в течение 20–30 минут и длится затем от одного до двух часов. При поедании марихуаны в виде хлебцев или печений эффект развивается медленнее и длится дольше. ТГК сохраняется в организме на длительное время после прекращения психоактивного действия. Его можно обнаружить в моче через несколько недель после последнего приема.

Действие ТГК зависит от принятой дозы. При низких дозах марихуана вызывает стимулирующий эффект, слабую эйфорию, подъем чувств, и изменение восприятия времени. При увеличении дозы она оказывает седативное действие, которое характеризуется ухудшением памяти, снижением внимания, нарушением мышления и пассивностью. При очень высоких дозах наблюдаются искажения восприятия (галлюцинации), например, такие, как искажение схемы тела, деперсонализация и выраженные искажения ощущений. По этой причине некоторые специалисты относят производные конопли к галлюциногенам.

Употребление марихуаны сопровождается многими физиологическими изменениями. Пульс учащается, давление крови может подниматься или снижаться, кровеносные сосуды расширяются (это проявляется в покраснении глаз), уменьшается секреция слезной и слюнной жидкости, увеличивается аппетит (особенно на сладкое), и подавляется сон с быстрыми движениями глаз.

У людей, потребляющих марихуану, и у тех, кто делает это часто и принимает очень высокие дозы, развивается толерантность, и может быть очень сильной психологическая зависимость. Синдром отмены включает нарушение сна (отдача после недостатка фазы сна со сновидениями, сопровождаемая кошмарами), раздражительность, беспокойство, потливость и потерю аппетита.

Существуют надежные свидетельства того, что марихуана ухудшает способность водить машину. Это подтверждено лабораторными исследованиями времени реакции, координации и других навыков вождения. Большинство людей, плохо справляющихся с автомобилем после употребления марихуаны, так же, как пьяные, не осознают дефектов своего вождения.

Дым при курении марихуаны повреждает легкие, как и любой дым. Он может вызвать рак легких, бронхит, астму и снизить работоспособность органов дыхания. Поскольку джойнты, сигареты с марихуаной, не имеют фильтра, и большинство курит их до самого конца, люди получают полную дозу смол. Было обнаружено, что марихуана ослабляет иммунитет, и те, кто интенсивно ее потребляют, чаще подвержены инфекционным заболеваниям. Как и дым табака, дым марихуаны богат окисью углерода и может так же вызывать сердечные заболевания.

У часто потребляющих марихуану лиц обоего пола могут нарушаться репродуктивные функции. У мужчин марихуана может уменьшать уровень тестостерона, сильное злоупотребление может вызвать аномалии в сперме: уменьшить количество сперматозоидов и их подвижность. У женщин может снижаться уровень гонадотропного гормона, стимулирующего овуляцию, в результате она может отсутствовать. У женщин, употребляющих марихуану во время беременности, увеличивается вероятность рождения мертвого ребенка, возрастает также смертность их детей в младенческом возрасте. Также отмечено развитие эффектов, сходных с алкогольным синдромом плода.

Наверное, самым противоречивым эффектом марихуаны является амотивационный синдром, или «выгорание». Это состояние, которое считается результатом длительного и интенсивного употребления продуктов конопли, характеризуется апатией, притуплением мышления, отсутствием энергии, снижением рассудительности и потерей желаний и стремлений. Трудно выделить в развитии этого состояния роль марихуаны, если она как-то причастна к этому процессу. Почему люди, демонстрирующие амотивационный синдром, стали такими злостными потребителями марихуаны изначально? Что бы они представляли собой на сегодняшний день, если бы не злоупотребляли марихуаной? И не пользовались ли они другими психоактивными средствами наряду с марихуаной? В настоящее время ряд данных связывает интенсивное потребление марихуаны с амотивационным синдромом.

Вдыхаемые (летучие) средства. В любом магазине, торгующем хозяйственными товарами, имеется множество продуктов, пары которых иногда вдыхают ради их воздействия на психику. К числу этих продуктов относятся: бензин, разбавители красок и лаков, растворители, очистители, клеящие средства, аэрозоли и многие другие. Летучими (легкоиспаряющимися) веществами часто злоупотребляют, глубоко вдыхая их пары со смоченной веществом тряпки или из пакета, в который пущена струя вещества.

Летучими веществами, или ингалянтами, злоупотребляют главным образом, дети, малоимущие люди и заключенные, потому что эти наркотические средства дешевы и легко доступны.

Ингалянты оказывают угнетающее действие на нервную систему. Непосредственное их действие сходно с действием алкоголя или барбитуратов: невнятная речь, шаткая походка, спутанность мыслей и эмоциональная нестабильность, сонливость и, при больших дозах, ступор или кома. Из-за сердечной аритмии (утраты нормального ритма сердцебиений) или угнетения дыхания может наступить внезапная смерть.

Отдаленные последствия хронического употребления ингалянтов могут быть тяжелыми. Может угнетаться процесс кроветворения в костном мозге, что приводит к анемии, потере способности сопротивляться инфекции и/или способности крови сворачиваться. Возможны серьезные, даже смертельные повреждения печени и почек. Распространены устойчивые повреждения мозга и периферических нервов. Наконец, 10–30 лет злоупотребления увеличивают риск заболевания раком.

Большинство психоактивных средств, принимаемых во время беременности, проходит через плаценту. У женщин, злоупотребляющих кокаином, опиатами или другими психоактивными веществами, рождаются дети с соответствующей физиологической зависимостью. Вещества обычно медленно выводятся из организма ребенка, поскольку в его печени содержится мало ферментов, способных разрушить эти вредные соединения. Таким образом, синдром отмены у детей может развиваться медленнее, чем у взрослых. Например, при отмене опиатов у взрослых практически не бывает судорог, но они не редкость среди младенцев. Многие из них в этот период нуждаются в медицинской помощи, которая включает и постепенное выведение из зависимости с помощью снижения поддерживающих доз. Отдаленные последствия воздействия наркотических веществ на физическое и психическое развитие плода пока полностью не изучены. Самым исследованным примером может служить алкогольный синдром плода.

1. Чем отличается пьянство от алкоголизма?

2. В каких случаях ставят диагноз «токсикомания», а в каких «наркомания»?

3. Какие положительные и отрицательные эффекты наблюдаются при употреблении психоактивных веществ?

4. Из каких симптомов состоит большой наркоманический синдром?

5. Какие симптомы типичны для никотиномании?

6. Какие способы и методы профилактики и лечения наркотизма существуют?

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Увеличение средней продолжительности жизни людей привело к росту числа лиц пожилого и старческого возраста, наиболее подверженных сосудистым заболеваниям. Последнее время сосудистые поражения головного мозга стали чаще развиваться у лиц более молодого возраста.

К сосудистым заболеваниям головного мозга относятся мозговой атеросклероз и довольно часто сопутствующая ему гипертоническая болезнь.

1. Мозговой атеросклероз – это хронически протекающее общее заболевание организма человека, но с преимущественным склеротическим поражением артерий головного мозга. Его возникновению способствуют неблагоприятная наследственность, неоднократные черепно-мозговые травмы, острые и хронические психотравмирующие воздействия, хронические интоксикации (алкоголем, наркотиками и их суррогатами), частые переутомления, соматические и инфекционные заболевания и другие факторы.

В клинике мозгового атеросклероза при психопатологических нарушениях преобладает церебрастенический синдром. Отмечается постепенное усиление психоорганических нарушений, которые становятся заметными для окружающих и сопровождаются снижением активности психической деятельности с преобладанием интеллектуально-мнестических расстройств (в виде нарушений памяти, внимания и др.), заострением личностных особенностей, падением работоспособности, нарастанием эмоциональных изменений (раздражительности, слабодушия и др.), эгоистичностью, сужением круга интересов. В то же время у таких лиц умственная способность приобретает ригидный характер (настойчивость, переходящая в патологическое упрямство), мышление теряет легкость и гибкость.

У лиц с церебральным атеросклерозом основные морально-этические и социальные установки сохраняются длительное время, и они избирательно склонны больше к возникновению психогенно обусловленных реактивных состояний. При злокачественном тотальном развитии мозгового атеросклероза, обширных кровоизлияниях в мозговое вещество или других болезненных процессах в сочетании с черепно-мозговыми травмами и различными интоксикациями, наблюдаются прогрессирующее слабоумие, снижение критики, сумеречное расстройство сознания, бредовые синдромы (ревности, ущерба, реформаторства и др.), психомоторное возбуждение и даже безмотивные агрессии.

2. Гипертоническая болезнь. Ее возникновение и течение довольно часто обусловлены нервно-функциональными нарушениями регуляции сосудистого тонуса и тем прогрессирующим атеросклерозом сосудов головного мозга, который довольно часто сопровождает это заболевание. Клинические проявления психических изменений при этой болезни находятся в определенной зависимости от деструктивных поражений, их локализации (в головном мозгу) и стадии болезненного процесса.

В первой стадии гипертонической болезни врачи диагностируют нестойкие психические изменения, соответствующие неврозоподобному синдрому (головная боль, головокружение, снижение памяти и др.), к которому присоединяются навязчивые сомнения, страхи и т.д.

Во второй и особенно в третьей стадиях (наряду с соматическими и неврологическими нарушениями) у больных констатируют появление психопатологических расстройств в виде: реактивных состояний с преобладанием аффективных нарушений; гипертонических кризов с нарушением сознания (по типу сумеречных, делириозных, аментивных расстройств) или оглушенностью. При прогрессировании гипертонической болезни и ее осложнениях (инсультах и постинсультных состояниях) параллельно идет нарастание психоорганических расстройств и психопатологических изменений в виде заострения личностных особенностей, грубых нарушений памяти (13), снижения уровня суждений и критических способностей, появления благодушно-эйфорического настроения и деменции.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

В психиатрической практике последствия травматического поражения головного мозга (в виде сформированного психоорганического синдрома) встречаются чаще других психических заболеваний в основном из-за возросшего агрессивного поведения части населения (нередко под влиянием злоупотребления алкоголем, наркотиками и их суррогатами), роста преступности в стране, заметного увеличения числа молодых людей, участвующих в военных действиях и специальных операциях, занимающихся регулярно боксом, кикбоксингом, каратэ.

Врачи-травматологи различают закрытые (без травматических повреждений мозговой ткани) и открытые травмы черепа (проникающие в полость с разрушением мозговой ткани и переломами костей черепа). Принято выделять четыре основных вида закрытых травм: сотрясение (коммоцию), ушиб (контузию), сдавление головного мозга, перелом свода и основания черепа.

Симптоматика в посттравматическом периоде определяется большим полиморфизмом и состоит из вазовегетативных, общемозговых и локальных неврологических, а также психических нарушений. Выделяют три основных этапа в посттравматическом периоде.

1. Начальный, следующий непосредственно за травмой и характеризующийся различной степенью утраты сознания, в легких случаях – непродолжительной, оглушенностью; в тяжелых – вплоть до сопора или комы;

2. Острый, сопровождающийся восстановлением сознания и возникновением разнообразных нервно-психических расстройств; в этот период наблюдаются различные формы амнезии, выраженная астения с нарушениями сна, вестибулярные и вазовегетативные нарушения (головокружение, тошнота, рвота, лабильный пульс и артериальное давление, потливость и ряд др.).

3. Отдаленные последствия с полной редукцией (обратным развитием) имевшей место нервно-психопатологической симптоматики или формированием резидуальных психоорганических и неврологических синдромов.

Большая часть посттравматических психозов развивается в первые полторы недели острого периода. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах в это время отличаются полиморфизмом и тесно связаны с различными нарушениями сознания и сна.

Довольно часты делириозные состояния, которые развиваются на фоне астенических расстройств или при наличии дополнительной патологии (интоксикации, инфекции). Делирий сопровождается аффективной напряженностью, тревогой, страхом. Действия больных соответствуют психопатологическим переживаниям, отмечаются даже зрительные галлюцинации, и они несут защитный или агрессивный характер.

Часто возникают сумеречные состояния в вечерние часы. Они проявляются в виде амбулаторных автоматизмов, психомоторного возбуждения с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами и агрессивностью, а также в виде состояний сонливости с обездвиженностью.

В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы психопатологические и другие болезненные нарушения нередко трансформируются в психоорганический синдром различной степени выраженности. В нем преобладают: недержание аффектов, нарушение памяти, ослабление восприятия. В симптоматике преобладают неустойчивый фон настроения, возбудимость, взрывчатость, несдержанность, напряженность, быстрая истощаемость, слабая концентрация внимания, ухудшение памяти на прошлые и текущие события, забывчивость, сужение круга интересов, обеднение интеллектуальной жизни.

В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы возможны: посттравматическая энцефалопатия с интеллектуально-мнестическим снижением, психопатоподобные расстройства, посттравматическая эпилепсия, травматическое слабоумие.

ЭНЦЕФАЛИТЫ

Энцефалиты – это заболевания, возникающие вследствие воспаления головного мозга в результате воздействия какой-либо инфекции. Возникновение их зависит от сочетания ряда факторов: пола, возраста, преморбидного состояния организма (в первую очередь, головного мозга), вирулентности и нейротропности возбудителя, характера поражения мозговых структур, остроты и длительности течения сопутствующих заболеваний, личностной реакции, дополнительных вредностей.

Различают первичные и вторичные энцефалиты. Первичные энцефалиты развиваются при непосредственном поражении инфекцией (вирусами) головного мозга. Они более редки. К ним чаще всего относятся эпидемический и вирусный (сезонные) энцефалиты, вызванные укусом клеща. Вторичные энцефалиты возникают в качестве осложнений инфекционных заболеваний. Наиболее часто их отмечают при гриппе, тифах (брюшном и сыпном), малярии, ревматизме, детских инфекциях (паротите, скарлатине, кори).

При первичных энцефалитах заболевание чаще всего отмечают в детском или юношеском возрасте, как во время эпидемии, так и вне их, во время весенне-осеннего сезона. Клиника таких энцефалитов выражается в разлитом и остром воспалении коры и подкорковых образованиях головного мозга. Начинается заболевание остро с повышения температуры до 40–42 градусов, сильной головной боли, рвоты, расстройства сознания (иногда даже с резким неконтролируемым возбуждением).

Но в более редких случаях возможно течение заболевания и с невысокой температурой, но с выраженным болезненным недомоганием (вялостью, разбитостью и астеническими проявлениями). Типичным симптомом этого заболевания является расстройство сна, выражающееся то в упорной бессонице, то в повышенной сонливости, а в редких случаях, например, при эпидемическом энцефалите, сон приобретает даже характер летаргического.

Не менее типичными симптомами первичных энцефалитов являются двоение предметов, нарушение конвергенции глазных яблок (отсутствие их подергивания при отведении в крайнее положение), птоз или полуптоз (опущеные или приспущенные веки), нередки судороги. Эти симптомы сохраняются длительное время, даже при переходе заболевания в его хроническую стадию.

В остром периоде первичного энцефалита могут констатировать также психические расстройства в виде делирия, бреда, галлюцинаций, сумеречного помрачения сознания, оглушенности, аменции и даже наступление комы.

Примерно через четыре недели после начала заболевания обычно наступает выздоровление. Но в ряде случаев болезнь переходит в хроническую форму с грубыми неврологическими нарушениями и стойкими изменениями психики. Из неврологических осложнений – это скованность движений (поза куклы), замедленная походка, некоторое расстройство речи, мелкий тремор конечностей, застывшая мимика лица, дрожание головы и явления паркинсонизма. И при этом состоянии возможны внезапная расторможенность, выражающаяся в беге, пляске, резких движениях. В тяжелых случаях у некоторых больных могут возникать параличи и парезы с атрофией мышц, непроизвольные мышечные сокращения, подергивания и тремор конечностей (гиперкинетическая форма), у других – заторможенность, скованность, ограничение движений, дрожание конечностей (гипокинетическая форма).

Психические же расстройства выражаются в замедлении психических процессов, колебаниях настроения, благодушии, ослаблении памяти, снижении активности и инициативы, изменении аффективной сферы. Для этого периода также характерна расторможенность инстинктивных влечений (особенно пищевого и сексуального), навязчивые стереотипные движения и действия.

Вторичные (инфекционные) энцефалиты характерны определенной клинической динамикой и нарастанием психических изменений, свойственных тем инфекциям и вызываемым ими интоксикациям, которые присущи (после острого периода) хронической стадии чаще при приступообразном их течении (например, ревматизме, малярии и др.).

После перенесенных в детском возрасте инфекционных энцефалитов довольно часто встречаются судорожные припадки, нарушения нормальной пропорциональности строения тела и лица, слабая выраженность вторичных половых признаков, эндокринные расстройства, неврологические симптомы органического поражения головного мозга (недостаточная конвергенция глазных яблок, анизокария, вялость реакции зрачков на свет и др.). Следует помнить, что при хронических состояниях остаточные явления постоянны и у них отсутствует какая-либо прогредиентность симптоматики, но главное в этот период – у таких больных возможны психофизиологический инфантилизм, развитие психопатоподобного синдрома с преобладанием безмотивного упрямства, эмоциональной возбудимости, ярости, агрессии, вандализма, а также повышенная внушаемость, детские суждения и т.д.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: