Харин Михаил 8(926)-984-12-30

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

II этап " Кардиохирургия"

Моделируемая клиническая ситуация: При проведении медосмотра по месту работу у больного Н. 44 лет по данным ЭХО-кардиографии выявлены умеренные атеросклеротические изменения восходящей аорты, диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы 5,3 см, диаметр восходящей аорты 5,0см, диаметр дуги аорты 3,0см. Аортальный клапан- створки незначительно уплотнены, подвижны. Аортальная недостаточность - 2 ст. Митральная недостаточность -1 ст, глобальная сократительная функция ЛЖ удовлетворительная. ФВ-62%, КДО-143 мл, КСО-55 мл, толщина межжелудочковой прегородки-16 мм.

Больной направлен специализированный сердечно-сосудистый центр на консультацию кардиохирурга и выбора тактики лечения.

После консультации были назначены исследования:

Мультиспиральная компьютерная томография: диаметр фиброзного кольца аортального клапана (ФКАК) - 25 мм. От уровня синусов Вальсальвы отмечается расширение восходящей аорты до 54 мм, диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы 50 мм, на уровне синотубулярных гребней 51 мм. Диаметр восходящей аорты на уровне бифуркации трахеи 48 мм. Дуга аорты на уровне устья брахиоцефального ствола- 37 мм, между брахиоцефальным стволом и левой общей сонной артерией 29 мм, между левой ОСА и левой подключичной артерией 28 мм. Брахиоцефальный ствол- 12 мм., левая ОСА- 8мм, левая подключичная артерия- 11 мм. Аорта в перешейке- 28 мм. Нисходящая аорта на уровне бифуркации трахеи, - 30мм, на уровне ушка левого предсердия-29 мм, на уровне ножек диафрагмы- 28мм. Аортальный клапан трехстворчатый.

ЭХО - КГ:

ЧСС: 57уд в мин., Левый желудочек-КДР- 5,7 см, КСР- 4,1 см, толщина МЖП- 1,4 см, толщина задней стенки левого желудочка 1,6см, толщина боковой стенки левого желудочка 1,4см, КДО- 165 мл, КСО- 65 мл, УО- 100 мл, ФИ- 61 %. Локальная сократимость не нарушена.

Правый желудочек 3,2 см.

Левое предсердие: апикальная позиция: 4,2 х 5,8 см. Объем: 85 мл.

Правое предсердие: апикальная позиция: 4,2 х 5,8 см.

Аорта уплотнение стенок аорты за счет атеросклероза. Диаметр на уровне синусов Вальсальвы 50 мм. Диаметр на уровне синотубулярного гребня 51 мм. Диаметр ВА 49 мм на расстоянии 8 см от ФКАК. Аортальный клапан трехстворчатый. Створки умеренно удлинены, избыточной площади, незначительно пролабируют в выносящий тракт левого желудочка. Края створок неравномерно утолщены за счет фиброза, атеросклероза. Диаметр ФКАК 25 мм. Аортальная регургитация 2 степени. В месте нарушенной кооптации створки формируется высокоскоростная, резко эксцентричная регургитация, достигающая головок папиллярных мышц. Митральный клапан: регургитация 1-2 степени.

Легочная артерия: диаметр ствола ЛА: 26 мм, Р ЛА 28/ ммHg, регургитация 1 степени.

Заключение: Аневризма корня и восходящего отдела аорты. Выраженные атеросклеротические изменения корня и стенок аорты. Аортальная аннулоэктазия. Аортальная недостаточность 2 степени. Незначительное увеличение полости левого предсердия. Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка. Пролапс створок митрального клапана. Митральная недостаточность 1-2 степени. Недостаточность клапана легочной артерии 1 степени.

Коронароангиография:

Сбалансированный тип кровоснабжения сердца. Ствол левой коронарной артерии (ЛКА) не изменен. Передняя нисходящая артерия (ПНА) не изменена. Огибающая артерия (ОА) не изменена. Правая коронарная артерия (ПКА) не изменена.

На генетической консультации у больного обнаружен синдром Элерса – Данлоса, сосудистый тип.

После совместного консилиума врачей специализированного центра больному была выполнена операция: Анервизмэктомия. Протезирование восходящего отдела аорты с имплантацией собственного аортального клапана в сосудистый протез аорты по методике Tiron David.

Теоретические вопросы

1. Определите объем и тактику хирургического вмешательства в условиях современного специализированного стационара.

2. Оцените предложенную врачами отделения хирургическую тактику.

3. Предложите возможные альтернативные методы хирургического лечения пациента.

4. Дайте рекомендации пациенту в послеоперационном периоде

5. Опишите каждый этап операции.

Задание: Командам предложено выполнить один из этапов хирургического вмешательства: На свином сердце выделить структуры корня аорты и реимплантировать в дакроновый сосудистый протез по методике Tiron David 1.

Материалы: свиное сердце с интактным корнем аорты, сосудистый дакроновый протез 30 мм, нить Monofilament 5/0 2х игольная(5 шт.), нить Monofilament 4/0 одноигольная (3 шт.), нить Polyfilament 2/0 2-х игольная (13 шт.), прокладки из тефлона (3 шт.), нити на лигатуры и держалки.

Для уравнения участников запрещается использование своего шовного материала и протезов, дополнительных тефлоновых прокладок, клея, термокаутера. (При нарушении условий будут сниматься 5 баллов)!!!

Критерии оценки конкурса: Количество баллов:

Отсутствие повреждения структур сердца прилежащих к корню аорты 2 балла

Отсутствие дефектов коронарных артерий при выделении кнопок 2 балла

Отсутствие повреждения створок АК 2 балла

Наличие адекватной коаптации створок АК(оценивается гидропробой) 5 баллов

Должная высота коаптации створок АК 2 балла

Эстетично выполненная фиксация элементов аортального клапана в протез (одинаковый равномерный шаг, отсутствие провисания нити, узлов, перекрестов нити, дефектов интимы). 5 баллов

Отсутствие видимого стеноза ВТЛЖ 1 балл

Отсутствие видимого стеноза на уровне неосинусов 1 балл

Эстетичность анастомозов устьев коронарных артерий с протезом (одинаковый равномерный шаг, отсутствие провисания нити, узлов, перекрестов нити, дефектов интимы). 3 балла за один анастомоз

Отсутствие стеноза анастомозов устьев коронарных артерий с протезом 1 балл за один анастомоз

Теоретическая подготовка (оценивается по вопросам задачи и основам техники хирургического вмешательства на сердце и сосудах) 5 баллов

Слаженность работы и соблюдение правил хирургического вмешательства: Отсутствие замечаний судей Нарушение правил асептики; неправильная подача инструментов; наличие неиспользуемого инструмента в области "операционного поля"; нарушение техники работы с инструментом; отсутствие взаимодействия между членами бригады 1 балл - 2 балла

Максимальное количество баллов 34 балла

Время выполнения: 135 минут 150 минут 165 минут 180 минут 3 балла 2 балла 1 балл 0 баллов

При равном количестве баллов итоговое ранжирование будет проводиться по времени выполнения.

Баллы за конкурс «Кардиохирургия» не будут учитываются в общекомандном зачете!

Инструменты иметь с собой.

По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Брешенков Денис 8(915)-288-91-69.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных