Операция резекции ребра, торокопластика, показания, техника

Резекция ребра применяется для оперативного доступа к полости плевры и органам грудной полости (торакотомия), при торакопластике, поражение ребер стеомиелитом или опухолью, эмпиеме плевры.

Техника операции при эмпиеме плевры: перед операцией устанавливают уровень расположения эксудата и после этого производят прокол плевры. При наличии гноя в плевральной полости приступают к резекции участка ребра. При эмпиемах резецируют небольшой участок (3-5 см.) VIII или IX ребра между лопаточной и средней подмышечной линией. Производят разрез мягких тканей длинной 6-8 см. по ходу ребра посередине его наружной поверхности, затем продольно на протяжении всей раны разрезают надкостницу ребра, добавляя на концах этого разреза надкостницы два коротких поперечных разреза. Изогнутым распатором Фарабефа отделяют надкостницу до уровня верхнего и нижнего края ребра. Отделив надкостницу с наружной поверхности ребра отслаивают ее по внутренней поверхности. Затем проводят снизу изогнутую браншу реберных ножниц и пересекают ребро на протяжении 3-5 см. Скальпелем рассекают задний листок надкостницы и плевру; через образовавшееся отверстие вводят указательный палец для ревизии полости и удаления сгустков. Резекция ребра при остеомиелите: особенностью операции является то, что на всем протяжении резецируемого участка ребра, в таких случаях отделяют ребро от межреберных мышц и резецируют пораженный участок вместе с надкостницей и рубцовыми тканями. Межреберные сосуды пересекают между двумя лигатурами.

Торакопластика.

Торакопластика – иссечение части костного скелета грудной клетки с целью создания поддатливости участку грудной стенки приведения париетальной и висцеральной плевры, для ликвидации остаточных полостей плевры и сдавления легкого.

Показания: хроническая эмпиема плевры, активная коллапсотерапия туберкулеза легких.

Виды торакопластики.

1. Экстраплевральная – полная или частичная нескольких ребер без рассечения париетальной плевры, применяется при каверзном туберкулезе легких.

2. Интраплевральная – удаление ребер, межреберных мышц и париетальной плевры, полость эмпиемы прикрывают оставшимся кожно-мышечным лоскутом грудной стенки.

По объему операции различают:

1. полную – удаляют участки из всех ребер одной стороны;

2. частичную – удаляют полностью или частично несколько ребер.

«Лестничная» торакопластика по Лимбергу: разрез кожи мышц проводят сверху вниз вдоль медиального края лопатки (10-12 см. от линии остистых отростков позвонков), затем поворачивают кпереди через свищевое отверстие, иссекают свищ и продолжают разрез несколько кпереди и кверху от свища. Крюками оттягивают кожно-мышечный лоскут и обнажают ребра около свищевого хода. Нижележащее ребро поднадкостнично резецируют на протяжении 10-12 см. и производят разрез задней пластинки надкостницы резецированного ребра. Через этот разрез вводят в область плевры палец и определяют границы эмпиемы. После этого резецируют второе вышележащее ребро на протяжении полости. Последовательно резецируют ребро и вскрывают плевру на уровне каждого из них. Через сделанные разрезы плевры осматривают поверхность висцеральной плевры, составляющую внутренюю стенку полости эмпиемы. С межреберных «перекладин» срезают шварты на поверхности плевры. Образовавшиеся лоскуты погружают до висцеральной плевры. Стенки полости эмпиемы тампонируют сухими тампонами, а затем тампоном смоченным спиртом. В прорези по ходу ребер рыхло закладывают тампоны.Все тампоны выводят кзади. Кожно-мышечный лоскут укладывают на место и укрепляют швами.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: