Формирование соматических сплетений. Основные ветви шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений.

КОНЕЧНОСТЕЙ

Учебно-методическое пособие для студентов

Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

ГОМЕЛЬ 2006г.

I. Актуальность темы

Составными элементами любой операции являются: разъединение тканей, остановка кровотечения и соединения тканей. В зависимости от целей операции соотношение этих элементов может быть различным. При ранениях в мирное и военное время, связанных с повреждением сосудов нервов или паренхиматозных органов на первый план выступают проблемы остановки кровотечения и восстановления целостности нервов. Повреждение сосудов и нервов в мирное время встречаются относительно редко и составляют 10 млн. случаев в год. Совершенно иное положение занимают огнестрельные ранения кровеносных сосудов и нервов в структуре санитарных потерь военного времени. Частота этого вида боевой травмы, составлявшая во время первой и второй мировой войны 0,3-0,8%, в локальных военных конфликтах последнего десятилетия возросла до 3-8% от общего числа раненых. Все это свидетельствует о необходимости глубокого изучения этого раздела хирургии, поскольку повреждение сосудов и несвоевременная оказанная помощь нередко ведет к гибели пациента, а повреждение периферических нервов зачастую влекут за собой неблагоприятные отдаленные результаты и приводит к инвалидизации.

II. Цель занятия:

Изучить технику операций на сосудах и нервах конечностей.

III. Задачи занятия:

1. Знать проекцию и топографию основных сосудисто-нервных пучков конечностей, формирование, строение и их ветви.

2. Уметь классифицировать повреждения и виды регенерации нервов.

3. Знать требования, предъявляемые к сосудистому шву, общие показания и технику перевязки сосудов в ране и на протяжении.

4. Освоить технику обнажения и перевязки артерий конечностей.

IV. Основные учебные вопросы:

1. Проекции и топография основных сосудисто-нервных пучков конечностей.

2. Формирование соматических сплетений. Основные ветви шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений.

3. Формирование и строение периферического нерва.

4. Общие показания и техника перевязки сосудов в ране и на протяжении.

5. Виды и техника наложения сосудистого шва.

6. Операции при варикозном расширении вен нижней конечности.

7. Классификация повреждений и виды регенерации нервов.

8. Показания, классификация, и теоретическое обоснование шва нерва.

9. Понятие о пластических операциях на сосудах и нервах.

10. Понятие о микрохирургических операциях.

11. Классификация повреждений и виды регенерации нервов.

V. Вспомогательный материал по теме:

-труп

-хирургический инструментарий

-шовный материал

-учебные таблицы:

102. Лимфатическая система.

103. Аорта.

105. Резекция нижней полой вены при опухолевом тромбе.

129. Шейное, плечевое пояснично-крестцовое сплетение.

150. Ручной сосудистый шов.

155. Нервы нижней конечности.

Учебный видеофильм.

VI. Вопросы для усвоения темы:

1. Необходимо знать закономерности расположения сосудов и нервов на конечностях, три закона Н.И.Пирогова в строении фасциальных футляров сосудисто-нервных пучков.

2. Особенности наложения сосудистого шва: шов Карреля, механический шов сосудов.

3. Оперативные вмешательства на магистральных сосудах.

4. Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.

5. Оперативные вмешательства на нервах конечностей.

6. Принципы обработки сосудов и нервов при операциях на длинных трубчатых костях конечностей.

7. Пластические оперативные вмешательства на сосудах и нервах.

8. Понятия о микрохирургических операциях.

VII Задания для самоподготовки и УИРС.

а). Операции на магистральных сосудах.

б). Операции на периферических нервах.

в). Операции при варикозном расширении вен нижней конечности.

г). Понятие о микрохирургических операциях. Области применения

и достижения микрохирургии.

Домашние зарисовки.

- способы наложения сосудистого шва по Каррелю.

- строение периферических нервов.

- схема формирования соматических нервных сплетений.

VII. Ответы на вопросы.

1. Проекции и топография основных сосудисто-нервных пучков конечностей.

Формирование соматических сплетений. Основные ветви шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений.

Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные ветви. Двигательные нервы идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и головы, передней, средней и задней лестничным мышцам, передней и латеральной прямым мышцам головы, мышце, поднимающей лопатку. От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирующие также трапецеевидную и грудино-ключично- сосцевидную мышцы. К чувствительным нервам относятся: большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы, диафрагмальный нерв.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных (СV – СIII), частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нервов. Короткие ветви: дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, подключичный нерв, надлопаточный нерв, подлопаточный нерв, грудоспинной нерв, латеральный и медиальный грудные нервы, подмышечный нерв. Длинные ветви: мышечно-кожный нерв, срединный нерв, локтевой нерв, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, лучевой нерв.

Поясничное сплетение образовано ветвями 3-х верхних поясничных, частью передней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV поясничного спинномозговых нервов. Ветви поясничного сплетения: мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв, запирательный нерв, подкожный нерв.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями V поясничного, верхних четырех крестцовых и части передней ветви IV поясничного спинномозговых нервов. Короткие ветви крестцового сплетения: верхний ягодичный нерв, нижний ягодичный нерв, половой нерв. Длинные ветви: задний кожный нерв бедра, седалищный нерв.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: