Топографическая анатомия средней области шеи (сонный треугольник)

Кожа тонкая, подвижная, сращена с расположенной в толще поверхностной фасции

т. platysma, которая полностью прикрывает сонный треугольник. В клетчатке под ней, поверх собственной (второй) фасции шеи, проходят шейная ветвь лицевого нерва, верхняя ветвь п. transversus colli и иногда передняя яремная вена, v. jugularis anterior, которая образует анастомозы с наружной яремной и за-нижнечелюстной венами.

Вторая фасция шеи от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет к срединной линии шеи, где, срастаясь с фасциями противоположной стороны, образует белую линию шеи. Глубже мышцы, просвечивая через заднюю стенку ее фасциального футляра, располагаются внутренняя яремная вена, общая сонная артерия, а позади них —блуждающий нерв. Вместе с глубокими лимфа­тическими узлами шеи, nodi lymphatici cervica-les profundi, они заключены в общее фасциаль-ное влагалище, имеющее фиброзное строение. Переднюю стенку этого влагалища прободает лицевая вена, впадающая во внутреннюю ярем­ную вену.

Сосудист о-н ервные образования. В сонном треугольнике поверхностно лежит лицевая вена (с притоками). Общая сонная артерия располагается по биссектрисе угла, образованного грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами. Поверх собственного фасциального влагалища общей сонной артерии спускается верхний корешок подъязычного нерва, radix superior ansae cervicalis, образующий с нижним корешком (radix inferior) из шейного сплетения шейную петлю, ansa cervicalis. Ветвями этой петли иннервируются мышцы ниже подъязычной кости.

Между внутренней яремной веной и общей сонной артерией (позади них) находится блуждающий нерв, п. vagus (X пара), который можно проследить кверху до его нижнего узла, кзади и кнутри от которого в толще предпозвоночной (пятой) фасции располагается верхний шейный узел симпатического ствола.

Верхний гортанный нерв, n. 1аryngeus superior, отходит от нижнего узла блуждающего нерва и пересекает сонный треугольник в косопоперечном направлении. Позади ветвей наружной сонной артерии n. laryngeus superior делится на наружную (г. externus) и внутреннюю (г. internus) ветви. Внутренняя (чувствительная) ветвь идет поперечно по пятой фасции, присоединяется к верхним гортанным сосудам и с ними проникает через боковую часть щитоподъязычной мембраны в полость гортани, иннервируя ее слизистую оболочку выше голосовой щели. Наружная ветвь, располагаясь кнутри от верхних щитовидных сосудов, идет вниз к перстнещитовидной мышце, щитовидной железе и к нижнему констриктору глотки.

Между стволом блуждающего нерва и верхним гортанным нервом от нижнего узла отделяются верхние сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores, верхняя из которых называется п. depressor и идет к рефлексогенной зоне сонной артерии.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, ветвей на шее до вступления в полость черепа обычно не отдает.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, в пределах сонного треугольника достигает диаметра 5—12 мм, здесь от нее отходят следующие ветви.

Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, является первой ветвью. Она нередко отходит от бифуркации или даже от ствола общей сонной артерии. Вначале поднимается вверх, образуя дугу, затем спускается к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы. Ее ветвь — верхняя гортанная артерия,, a. laryngea superior, иногда отходит непосредственно от наружной сонной артерии или от других ее ветвей. Вместе с внутренней ветвью n. laryngeus superior прободает боковой отдел щитоподъязычной мембраны и разветвляется в гортани.

Язычная артерия, a. lingualis, — вторая ветвь наружной сонной артерии — отходит на уровне подъязычной кости, часто общим стволом с лицевой артерией. Из сонного треугольника язычная артерия идет на глубокую поверхность m. hyoglossus, будучи отделена этой мышцей от язычной вены, вместе с которой проходит подъязычный нерв. Язычная артерия делится на ветви: подъязычную артерию, a. sublingualis, снабжающую ткани подъязычной области выше m. mylohyoideus, глубокую артерию языка, a. profunda linguae, и rr. dorsales linguae, идущие в толще языка. Перевязка язычной артерии у места ее отхождения от наружной сонной артерии или в треугольнике Пирогова значительно уменьшает кровоснабжение языка и облегчает проведение операций на нем. Лицевая артерия, a. facialis, отходит от наружной сонной артерии третьей ветвью на уровне большого рога подъязычной кости или угла нижней челюсти. До заднего брюшка двубрюшной мышцы, т. е. в сонном треуголь­нике, лицевая артерия отдает восходящую неб­ную артерию, a. palatina ascendens, поднима­ющуюся между шилоглоточной и шилоязычной мышцами к небной миндалине.

Затылочная артерия, a. occipitalis, отходит от задней полуокружности наружной сонной артерии на одном уровне с лицевой и идет вдоль заднего брюшка двубрюшной мыш­цы. Примерно на середине расстояния между затылочным бугром и сосцевидным отростком затылочная артерия прободает трапециевидную мышцу у места ее прикрепления и разветвля­ется поверх надчерепной мышцы, анастомози-руя с ветвями глазной и поверхностной височной артерий. Грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei, отходят от затылочной или наружной сонной артерии, в одноименной мышце образуют анастомозы с ветвями от подключичной артерии.

Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, отходит от наружной сонной, идет в затылочную область между ушной раковиной и сосцевидным отростком, будучи прикрыта задней ушной мышцей. Ее ветвь — шилососцевидная артерия, a. stylomastoidea, снабжает кровью ушную раковину и наружный слуховой проход, вместе с лицевым нервом проходит через одноименное отверстие черепа и отдает заднюю барабанную артерию, a. tympanica posterior, кровоснабжающую барабанную полость.

Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, отходит от ней полуокружности наружной сонной артерии вблизи бифуркации общей сонной артерии. Вначале восходящая глоточная артерия прилежит к задней стенке фасциального влагалища наружной сонной артерии, затем она поднимается по боковой стенке глотки кнутри от шилоглоточной мышцы, снабжая кровью стенку глотки, глубокие мышцы шеи, твердую мозговую оболочку (a. meningea posterior) и медиальную стенку барабанной полости (a. tympanica inferior).

Симпатический ствол, truncus sympathicus, лежит кнутри от передних бугорков поперечных отростков шейных позвонков, под пятой фасцией шеи (рис. 78). Верхний шейный симпатический узел, ganglion cervicale superius, расположен на уровне II — III шейных позвонков, прикрыт внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, при отведении которых видно, что этот узел перекрывается спереди нижним узлом блуждающего нерва, проходяще­го кнаружи от симпатического ствола. Тесные взаимоотношения блуждающего нерва и симпатического ствола на уровне III шейного позвонка обусловливают положительный эффект вагосимпатической блокады при подведении раствора новокаина к ним на этом уровне. Ниже этого уровня блуждающий нерв отделяется от симпатического ствола плотным общим фасциальным влагалищем сосудисто-нервного пучка. От верхнего шейного симпатического узла по влагалищу общей сонной артерии спускаются верхний шейный сердечный нерв, n. cardiacus cervicalis superior, и другие симпатические нервы и сплетения.

Многочисленными ветвями верхний шейный симпатический узел связан с блуждающим, языкоглоточным нервами и с шейным сплетением спинномозговых нервов. В полость черепа проходит п. caroticus internus.

Глубокие лимфатические шейные узлы расположены вдоль передней и наружной стенок внутренней яремной вены на всем ее протяжении, верхние — по нижнему краю заднего брюшка двубрюшной мышцы. Из них наиболее важен яремно-двубрюшный лимфатический узел, nodus lymphaticus jugulo-digastricus, лежащий на пересечении внутренней яремной вены с задним брюшком двубрюшной мышцы. В него оттекает лимфа от задней трети языка.

Из отводящих сосудов глубоких шейных лимфатических узлов формируется яремный ствол, truncus jugularis, лежащий позади внутренней яремной вены.

Добавочный нерв,(XI пара), в сонном треугольнике шеи обнаруживается при сильном отведении грудино-ключично-сосцевидной мышцы кнаружи. Он иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

66.Топографическая анатомия срединной области шеи (лопаточно-трахеальный треугольник) Лопатрчно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale. Границы: образуют сверху — верхнее брюшко m. omohyoideus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидная мышца и снутри — срединная линия шеи. В пределах правого и левого лопаточно-трахеальных треугольников расположены органы шеи: щитовидная и паращитовидная железы, гортань, трахея, шейный отдел пищевода. Кожа тонкая, подвижная, связана с подлежащей поверхностной фасцией. Подкожная мышца шеи, m. platysma, прикрывает верхненаружные участки лопаточно-трахеальных треугольников; в среднем отделе выше яремной вырезки n. platysma отсутствует. Здесь глубже лежащие образования прикрыты только поверхностной фасцией.

На 0,5 — 1,0 см латеральнее срединной линии шеи и параллельно ей идут передние яремные вены, vv. jugulares anteriores, расположенные над второй фасцией шеи или в ее толще. Они проникают в надгрудинное межапоневротиче-ское клетчаточное пространство, где образуют анастомоз, яремную венозную дугу, arcus venosus juguli.

Сращение второй и третьей фасций по срединной линии образует белую линию шеи, linea alba cervicis, шириной 3 — 4 мм, более выраженную выше межапоневротического пространства, т. е. на высоте 3,0 — 3,5 см над яремной вырезкой грудины. При рассечении тканей по белой линии можно осуществить доступ к органам шеи, не повреждая мышц.

Грудино-подъязычные мышцы, mm. sternohyoidei, идут от тела подъязычной кости вниз и кнаружи к задней поверхности рукоятки грудины, грудино-ключичным сочленениям и к хрящам первых ребер. Книзу от перстневидного хряща между расходящимися краями mm. sternohyoidei видны грудино-щитовидные мышцы, mm. sternothyroidei. Перечисленные мышцы участвуют в движениях подъязычной кости, оттягивая ее книзу, и гортани

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: