Общая характеристика и виды грыж живота. Основные элементы грыж.

Грыжа живота – выхождение из брюшной полости ее содержимого через естественное или вновь образовавшееся в брюшной стенке отверстие при сохранении целостности брюшины. В состав грыжи входят: грыжевые ворота (слабое место брюшной стенки, через которое выходит гр.мешок), грыжевой мешок (париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами), грыжевое содержимое (большой сальник, петли тонкой кишки и др. органы).

Грыжи: наружные и внутренние.

Наружные: 1) паховые (косые, прямые); 2) бедренные; 3) грыжи белой линии; 4) пупочные; 5) эпигастральные; 6) грыжи спигелевой линии (вследствие расхождения апоневроза поперечной мышцы); 7) поясничные грыжи; 8) запирательные грыжи; 9) послеоперационные грыжи.

Внутренние: 1) грыжа Трейтца (грыжа дуоденоейюнального кармана); 2) грыжа сальниковой сумки; 3) ретроцекальная грыжа; 4) диафрагмальные грыжи.

Грыжи по этиологии: врожденные, приобретенные, постоперационные, рецидивные и травматические; по клинике: вправимые, невправимые и ущемленные (ретроградное ущемление и ущемление стенки кишки – грыжа Рихтера). Скользящие грыжи (мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытого висцеральной брюшиной).

93.Хирурическая анатомия прямой и косой паховых грыж. Клинико-анатомическая харак­теристика различии.

Косой паховой грыжей называется грыжа, мешок которой входит через внутреннее отверстие пахового канала, проходит через весь канал и выходит через наружное его отверстие. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией. При этом элементы семенного канатика могут располагаться кпереди и кнутри от грыжевого мешка, а при больших грыжах распластываются по переднее-медиальной стенке грыжевого мешка. Косая паховая грыжа может спускаться в мошонку (в клетчатку больших половых губ у женщин). В процессе прохождения через паховый канал грыжевой мешок истончает и растягивает апоневроз НКМЖ (передняя стенка пахового канала), поэтому все виды пластики при косых паховых грыжах направлены на укрепление передней стенки пахового канала.

Прямой паховой грыжей называется грыжа, мешок которой входит через медиальную паховую ямку, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и выходит через наружное его отверстие. Грыжевой мешок при этом проходит вне семенного канатика, который расположен кнаружи от мешка. Поэтому прямая грыжа очень редко опускается в мошонку. Пластика грыжевых ворот при этих видах грыж направлена на укрепление задней стенки пахового канала.

94. Операция при паховой грыже по способу Жирара-Спасокукоцкого. Основные этапы, их анатомичеекая характеристика. Возможные ошибки и осложнения. Сущность моди­фикации Мартынова и Кимбаровского.

Разрез производят на 2 см выше уровня паховой складки через выпуклость грыжи. Начинают от точки, расположенной на границе латеральной и средней трети, ведут в медиальную сторону несколько под углом к паховой складке и заканчивают, не доходя до лонного бугорка. Послойно – кожа, ПЖК, поверхностная фасция, томсонова пластинка, a.v.epigastrica superficialis, апоневроз косой мышцы живота, оболочка семенного канатика. Выделяют грыжевой мешок с помощью тупфера. Рассекают его дно. Содержимое вправляют в брюшную полость. Мешок оттягивают кверху, его шейку прошивают крепкой шелковой ниткой и завязывают на две стороны. На 2 см дистальнее мешок отсекают, убедившись, что культя не кровоточит, отрезают свободные концы лигатуры.

Пластика пахового канала. 4-5 швами подшивают к связке верхний лоскут апоневроза косой мышцы живота. Поверх накладывают латеральный лоскут апоневроза и соединяют рядом узловых шелковых швов, оставляя медиальный участок незашитым, таким образом, чтобы кольцо пропускало кончик мизинца. Недостаток – возможность интерпозиции мышечной ткани и ущемления ее между апоневрозами и паховой связкой, что ухудшает процессы заживления.

Ошибки: захват в швы n.ilioinguinalis, повреждение a.epigastrica inferior.

Модификация по Кимбаровскому. Соединение однородных тканей, т.е. подвернутого апоневроза НКМЖ с паховой связкой, подкрепление апоневроза подлежащими мышцами; семенной канатик остается интактным.

Модификация по Мартынову. К паховой связке узловыми швами подшивают край верхнего апоневроза НКМЖ, а край нижнего, прикрывая наложенные швы, фиксируют к апоневрозу выше. Недостаток – слабость передней стенки пахового канала. Достоинство – малотравматично.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: