Гипотоническая дегидратация

Гипотоническая (гипонатриемическая или соледефицитная) дегидратация – вторичный или внеклеточный тип обезвоживания. Характеризуется дефицитом воды и снижением концентрации ионов во внеклеточной жидкости, падением осмолярности плазмы. Внеклеточное пространство уменьшено, а на этом фоне имеется увеличение внутриклеточной воды. Развивается в ситуациях, когда ребенок теряет жидкость с большей концентрацией натрия, чем во внеклеточном пространстве.

Причины: потери жидкости из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (непроходимость средних отделов кишечника, дренирование кишечника, свищи, пилоростеноз); осмотический диурез; надпочечниковая недостаточность; хронический пиелонефрит, особенно при бессолевой диете; диуретики; колиэнтериты; обильные и частые рвоты.

Клиника связана с увеличением воды в клетках ЦНС. На первом плане стоят нарушения кровообращения. Жажды обычно нет. Вялость, безразличие, депрессия и кома (в основе набухание клеток мозга на фоне нарушения перфузии), судороги. Кожа сухая, холодная, тургор и эластичность резко снижены. Глазные яблоки запавшие, мягкие. Слизистые умеренно сухие, цианотичные, хорошо смачиваются. Гипертермия не характерна, может даже отмечаться умеренное снижение температуры. Мышечный тонус снижен. Может иметь место некоторое усиление легочной вентиляции, которой мешает мышечная слабость, возможны влажные хрипы.

Быстро страдает кровообращение: головокружение, ортостатические явления, вялость, недостаточное наполнение вен, тахикардия и снижение АД. Быстро прогрессирует гиповолемия, эффекты централизации кровообращения при данной патологии не адекватны. Даже при средней тяжести гиповолемии имеется снижение АД на 15–20 мм рт.ст. Виновник нарушения централизации – сниженная концентрация натрия. Быстро развивается шок.

Выражено сгущение крови – нарушаются ее реологические свойства, существенно увеличен Ht, Hb, эритроциты. Натрий плазмы ниже нормы (Na⁺ ≤ 135 ммоль/л). Почки – развивается олигурия с резким повышением остаточного азота, относительная плотность мочи часто понижена.

Компенсаторные реакции: снижение осмолярности ® снижение продукции АДГ ® снижена реабсорбция воды – т.е. имеет место не полное срабатывание защитных сил организма. С другой стороны: снижение объема ® раздражение волюмрецепторов ® стимуляция продукции альдостерона ® увеличение реабсорбции натрия. Олигурия развивается за счет снижения перфузии почки. Отмечается снижение натрия в моче и ее удельного веса, моча не концентрированная.

Развивающаяся при этом гипокалиемия снижает сократительную способность миокарда, отмечается глухость сердечных тонов, расширение QRS, уплощение зубца Т (м.б. двухфазным). Снижается моторная функция кишечника.

Принципы коррекции

Коррекция ведущего синдрома – гиповолемии, восстановление ОЦК; инфузионная терапия до ликвидации острых нарушений; обязательный контроль за сердечной деятельностью.

Стартовый раствор: плазмозаменители (коллоиды – лучше гидроксиэтилкрахмалы), 5% альбумин, затем раствор Рингера и растворы глюкозы. При наличии анемии можно переливать эритроцитарную массу (только по строгим показаниям). Глюкокортикостероиды задерживают натрий и не выводят калий. Помнить, что волемический эффект плазмы 0,86, т.е. 86% ее включаются в ОЦК, а остальное депонируется; 5% альбумин дает самый хороший волемический эффект, 10% раствор альбумина уже отвлекает воду из клетки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: