Главная
Популярная публикация
Научная публикация
Случайная публикация
Обратная связь
ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Ценовые и неценовые факторы
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
|
Система органов кровообращения
Синдром
| Жалобы
| Физикальные
данные
| Дополнительные методы исследования
| Синдром коронарной недостаточности
| Стенокардия
Возникает при:
1. органической обструкции (атеросклерозе коронарных артерий, коронариите, аортальных пороках сердца, ГКМП),
2. функциональной обструкции (спазме коронарных артерий).
| Приступ давящих, сжимающих, болей за грудиной, с иррадиацией в левую руку, лопатку, левую половину шеи и нижнюю челюсть, провоцирующихся физической, эмоциональной нагрузкой или возникающих в покое, продолжительностью от 5 до 30 минут, купирующихся приёмом нитроглицерина.
| • Длительное время могут отсутствовать изменения в физикальных данных.
•Характеристики пульса обычно не меняются.
• Возможно расширение левой границы относительной сердечной тупости.
• Ослабление I тона на верхушке, систолический шум на верхушке.
• Во время приступа возможно появление одышки и экстрасистолии.
•АД в норме или слегка повышено.
| •Клинический анализ крови в норме.
•В липидограмме повышение уровня общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП, повышение индекса атерогенности, склонность к гиперкоагуляции.
•Вне приступа ЭКГ может быть в норме. Характерны ЭКГ-признаки нарушения реполяризации (отрицательный, симметричный зубец Т, депрессия ST косонисходящая или горизонтальная) в отведениях, отражающих зону ишемии. Возможны признаки гипертрофии левого желудочка.
| ОИМ
Вызывает тромбоз, эмболия коронарных артерий, стойкий спазм коронарных артерий.
| Различают клинические варианты начала ОИМ:
• ангинозный,
• абдоминальный,
• астматический,
• церебральный,
• аритмический,
• безболевой.
Типичный вариант – ангинозный: интенсивные острые боли за грудиной и в области сердца, продолжительностью от 30 мин. до нескольких часов, без эффекта от приёма нитропрепаратов.
| • Состояние средней тяжести или тяжёлое.
• Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом.
• Пульс учащённый и часто аритмичный.
• Возможно расширение левой границы относительной сердечной тупости.
• Ослабление I тона на верхушке, систолический шум на верхушке. В тяжёлых случаях появляется III тон и формируется протодиастолический ритм галопа.
• Артериальное давление может быть различным, но часто развивается гипотензия.
| • В клиническом анализе крови лейкоцитоз в первые три дня, к 5 -7 дню нормализация уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ.
• В липидограмме повышение уровня общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП, повышение индекса атерогенности, гиперкоагуляция, повышение уровня АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, миоглобина, тропонина Т.
• ЭКГ меняется по стадиям:
- в острейшей стадии элевация сегмента ST,
- в острой стадии наряду с монофазной кривой формируется патологический зубец Q, дальнейшая динамика предполагает формирование отрицательного зубца Т при сохраняющейся элевации ST,
- в подострой стадии ST встаёт на изоэлектрическую линию, сохраняется патологический Q и отрицательный Т,
- в рубцовой стадии сохраняется патологический зубец Q, Т постепенно возвращается к норме.
• При ЭХО-КГ в зоне инфаркта гипо- или акинезия, признаки ГЛЖ, снижение ударного объёма, МОК.
| Кардиосклероз
(атеросклеротический и постинфарктный)
| • Жалобы, обусловленные нарушениями ритма: на аритмичное сердцебиение, перебои в деятельности сердца.
• Жалобы, обусловленные застоем в малом круге кровообращения: инспираторную одышку, кашель, иногда кровохарканье.
• Боли в сердце по типу кардиалгий.
• Иногда жалобы, обусловленные застоем в большом круге кровообращения: отёки нижних конечностей, увеличение размеров живота, распространённые отёки.
| • Иногда ортопноэ.
• Акроцианоз.
• Отёки нижних конечностей, асцит, анасарка.
• Пульс часто аритмичный, учащённый, с изменённым наполнением, напряжением, величиной.
• Верхушечный толчок усиленный, разлитой, смещён влево.
• Расширение границ относительной сердечной тупости влево, иногда вверх и вправо.
• Ослабление I тона на верхушке, систолический шум на верхушке. В тяжёлых случаях появляется III тон и формируется протодиастолический ритм галопа.
• Артериальное давление может быть различным, но часто развивается гипотензия.
| • Клинический анализ крови в норме, иногда гипохромная анемия.
• В липидограмме повышение уровня общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП, повышение индекса атерогенности, гиперкоагуляция. Нередко снижение уровня калия и натрия на фоне мочегонной терапии.
• Характерны ЭКГ-признаки нарушения реполяризации диффузного характера (отрицательный, симметричный зубец Т, депрессия ST). Возможны признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения возбудимости и проводимости, иногда патологический зубец Q.
| Синдром артериальной гипертензии (АГ)
| Первичная (идиопатическая, эссенциальная)
| • Церебральные жалобы: головные боли, шум в ушах, головокружение нарушения зрения, снижение памяти, внимания.
• Кардиальные жалобы: могут быть боли за грудиной, одышка.
• Признаки почечной недостаточности.
• При развитии гипертонического криза нарушается ориентация в пространстве и времени, появляется тошнота и рвота, не приносящая облегчения и резкие головные боли.
• Варианты гипертонического криза:
- нейровегетативный,
- водно-солевой (отёчный),
- судорожный).
| • Гиперемия или бледность кожи.
• Пульс обычно учащённый, твёрдый, полный, большой.
• Верхушечный толчок смещён влево, разлитой, усиленный.
• Перкуторно отмечается расширение левой границы относительной сердечной тупости.
• При аускультации I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте, возможен систолический шум на аорте и верхушке сердца.
• Артериальное давление (в мм рт. ст.) повышено:
I степень – 140/90 -159/99,
II степень – 160/100 - 179/109,
III степень > 180/110.
| • Клинический анализ крови обычно в норме.
• В биохимическом анализе крови возможно изменение уровня калия, обусловленного медикаментозно, в III стадии возможно повышение уровня креатинина и мочевины.
• На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.
• При рентгенологическом исследовании увеличение дуги левого желудочка, аорта удлинена, расширена, развёрнута.
• При исследовании глазного дна сужение артерий, расширение вен, симптом перекреста, симптом медной проволоки, иногда кровоизлияния.
| Вторичная (симптоматическая):
• Нефрогенная:
- ренальная (паренхиматозная),
- реноваскулярная (стеноз почечных артерий).
• Эндокринная при тиреотоксикозе, гипотиреозе, альдостероме, болезни и синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, опухолях гипофиза.
• Церебральная - опухоли головного мозга, травмы черепа.
• Гемодинамическая – аортальная недостаточность, коарктация аорты.
• Лекарственная – длительный приём симпатомиметиков, глюкокортикоидов и т.д.
| • Церебральные жалобы: головные боли, шум в ушах, головокружение нарушения зрения, снижение памяти, внимания.
• Кардиальные жалобы: могут быть боли за грудиной, одышка.
• Признаки почечной недостаточности.
• При ренальной паренхиматозной гипертензии самочувствие и уровень АД выше утром, головные боли в лобной области в утренние часы.
• При реноваскулярной гипертензии стойко высокие цифры, хорошо переносимые субъективно.
• При эндокринных гипертензиях признаки поражения соответствующего эндокринного органа.
| • Гиперемия или бледность кожи.
• Пульс обычно учащённый, твёрдый, полный, большой.
• Верхушечный толчок смещён влево, разлитой, усиленный.
• Перкуторно отмечается расширение левой границы относительной сердечной тупости.
• При аускультации I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте, возможен систолический шум на аорте и верхушке сердца.
• Артериальное давление повышено:
I степень – 140/90 -159/99 мм рт. ст.
II степень – 160/100 - 179/109 мм рт. ст.
III степень > 180/110 мм рт.
• При исследовании глазного дна сужение артерий, расширение вен, симптом перекреста, симптом медной проволоки, иногда кровоизлияния.
• Признаки поражения соответствующего органа.
| • Лабораторные показатели зависят от поражения соответствующего органа.
• При нефрогенной гипертензии – изменения в анализе мочи, возможно изменение показателей азотистого баланса. Изменения на урограммах. Асимметрия в накоплении и выведении РФП.
• При поражении щитовидной железы – изменение уровня Т3, Т4, ТТГ, повышение уровня антител к щитовидной железе. При УЗИ, сканировании диффузные и узловые изменения в щитовидной железе.
• При альдостероме – гипокалиемия (достоверно менее 2,5 ммоль/л), положительный верошпироновый тест. При УЗИ, КТ, ангиографии изменения в надпочечниках.
• При феохромоцитоме в момент приступа отмечается лейкоцитоз, повышение уровня глюкозы в крови, в моче повышение уровня ванилилминдальной кислоты. При УЗИ, КТ, ангиографии изменения в надпочечниках.
• При синдроме Иценко-Кушинга – гипокалиемия, повышение уровня кортизола в крови. При УЗИ, КТ, ангиографии изменения в надпочечниках. При болезни Иценко-Кушинга – гипокалиемия, повышение уровня кортизола в крови. При КТ, МРТ изменения в гипофизе.
• При поражении ЦНС изменения на рентгенограмме черепа и МРТ головного мозга.
| Митральные пороки.
| Стеноз митрального отверстия
Этиология:
- ревматический эндокардит,
- атеросклероз,
- врождённый порок.
| • Общие жалобы.
• Кардиалгии.
• Жалобы, обусловленные застоем в малом круге кровообращения: инспираторная одышка, кашель, кровохарканье.
• Жалобы, обусловленные застоем в большом круге кровообращения: отёки нижних конечностей, увеличение размеров живота, боли в правом подреберье.
• Жалобы, обусловленные нарушениями ритма: на перебои в деятельности сердца, аритмичное сердцебиение.
• Жалобы, обусловленные атриомегалией: осиплость голоса, попёрхивание, дисфагия.
| • Акроцианоз, «митральное лицо», «митральный нанизм».
• Часто выявляется экстрасистолия, мерцательная аритмия, иногда pulsus differens.
• Сердечный толчок, истинная эпигастральная пульсация, диастолическое дрожание на верхушке.
• Границы относительной тупости сердца смещены вверх и вправо,
расширена граница абсолютной сердечной тупости.
• Хлопающий I тон на верхушке, митральный щелчок на верхушке, ритм «перепела», акцент и расщепление II тона на легочной артерии, пресистолический шум на верхушке, иногда протодиастолический шум на лёгочной артерии (шум Грэхема-Стилла).
• АД чаще всего не изменяется.
| • Лабораторные данные указывают на этиологию порока.
• На ЭКГ- признаки гипертрофии ЛП и ПЖ.
• При ЭХО-КГ-признаки гипертрофии и дилатации ЛП и ПЖ, уменьшение площади митрального отверстия (менее 4 см2), склерозирование и деформация створок, кальцификаты МК.
• Сглаженная «талия» сердца при рентгенологическом исследовании. Возможны застойные явления в лёгких.
| Недостаточность митрального клапана
Этиология:
- атеросклероз,
- ревматический эндокардит,
- инфекционный эндокардит,
- идиопатический кальциноз,
- эндокардит Либмана-Сакса,
- врождённый порок,
- вследствие поражения хорд и папиллярных мышц,
- вследствие дилатации левого желудочка.
| • Общие жалобы.
• Кардиалгии.
• Жалобы, обусловленные застоем в малом круге кровообращения: инспираторная одышка, кашель, кровохарканье.
• Жалобы, обусловленные нарушениями ритма: на перебои в деятельности сердца, аритмичное сердцебиение.
| • Акроцианоз, возможно «митральное лицо».
• Пульс длительное время не меняется.
• Верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз и разлитой.
• Границы относительной сердечной тупости смещены влево и вверх.
• Ослабление I тона и систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область, возможны III и IV тоны (ритм галопа) на верхушке, акцент и расщепление II тона на легочной артерии.
• Возможно снижение систолического АД.
| • Лабораторные данные указывают на этиологию порока.
• На ЭКГ- признаки гипертрофии ЛП и ЛЖ.
• При ЭХО-КГ - признаки гипертрофии и дилатации ЛЖ и ЛП, склерозирование и деформация створок, неполное их смыкание, кальцификаты МК; при допплерографии регистрируется обратный ток крови из ЛЖ в ЛП.
• Сглаженная «талия» сердца при рентгенологическом исследовании, удлиненна дуга левого желудочка. Возможны застойные явления в лёгких.
| Аортальные пороки.
| Стеноз аортального отверстия
Этиология:
- ревматический эндокардит,
- атеросклероз,
- идиопатический кальциноз,
- коарктация аорты.
| • Общие жалобы.
• Церебральные жалобы: головные боли, головокружения, обмороки.
• Кардиальные жалобы: боли в сердце по типу стенокардии.
•Жалобы, обусловленные застоем в малом круге кровообращения: инспираторная одышка, кашель, кровохарканье.
| • Бледность кожных покровов.
• Пульс редкий, малого наполнения (пустой), медленный, низкий.
• Верхушечный толчок смещён влево и вниз, усиленный, разлитой,
систолическое дрожание на основании сердца.
• Границы относительной сердечной тупости смещены влево.
• Ослабление I тона на верхушке, ослабление II тона на аорте, грубый систолический шум изгнания на аорте и в точке Боткина-Эрба, с проведением на сосуды шеи и в межлопаточное пространство, возможен III тон на верхушке.
• Снижение систолического АД, уменьшение пульсового давления.
| • Лабораторные данные указывают на этиологию порока.
• На ЭКГ- брадикардия, признаки гипертрофии ЛЖ.
• При ЭХО-КГ - признаки гипертрофии и дилатации ЛЖ, склерозирование и деформация створок АК, кальцификаты АК; уменьшение площади аортального отверстия.
• Подчёркнутая «талия» сердца при рентгенологическом исследовании (удлиненна дуга левого желудочка). Возможны застойные явления в лёгких при митрализации аортального стеноза.
| Недостаточность аортального клапана
Этиология:
- ревматический эндокардит,
- инфекционный эндокардит,
- атеросклероз,
- эндокардит Либмана-Сакса,
- сифилитический аортит.
| • Общие жалобы.
• Церебральные жалобы: головные боли, головокружения, обмороки.
• Кардиальные жалобы: боли в сердце по типу стенокардии.
• Жалобы, обусловленные застоем в малом круге кровообращения: инспираторная одышка, кашель, кровохарканье.
| • Бледность кожных покровов.
•Периферические стигмы (симптом Мюссе, симптом Квинке, пульсация зрачков, покачивание ноги в такт сердцебиению, «пляска каротид»).
• Пульс - учащённый, высокий, скорый, большой.
• Верхушечный толчок смещён влево и вниз, усиленный, разлитой, приподнимающийся.
• Расширение левой границы относительной сердечной тупости.
•Ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте, протодиастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба, иногда III тон на верхушке, пресистолический шум (шум Флинта) на верхушке сердца;
на бедренной артерии двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье.
• Повышение систолического АД и снижение диастолического АД (увеличивается пульсовое давление).
| • Лабораторные данные указывают на этиологию порока.
• На ЭКГ- тахикардия, признаки гипертрофии ЛЖ.
• При ЭХО-КГ - признаки гипертрофии и дилатации ЛЖ, склерозирование и деформация створок АК, неполное их смыкание, кальцификаты АК; при допплерографии регистрируется обратный ток крови из аорты в ЛЖ.
• Подчёркнутая «талия» сердца при рентгенологическом исследования (удлиненна дуга левого желудочка).
Возможны застойные явления в лёгких при митрализации аортальной недостаточности.
| Нарушения возбудимости сердца.
| Экстрасистолия
| Ощущение перебоев в работе сердца.
| • Выпадение пульсовых волн.
• Возможно изменение границ сердца.
• Тоны сердца аритмичные, возможны изменения других аускультативных данных сердца.
| ЭКГ – признаки предсердной экстрасистолии:
• укорочение интервала R-R перед экстрасистолой,
• зубец Р деформирован, предшествует желудочковому комплексу,
• желудочковый комплекс не изменён,
• неполная компенсаторная пауза.
ЭКГ – признаки узловой экстрасистолии:
• укорочение интервала R-R перед экстрасистолой,
• зубец Р отрицательный,
может предшествовать желудочковому комплексу, следовать за ним или наслаиваться на него,
• желудочковый комплекс не изменён,
• неполная компенсаторная пауза.
ЭКГ – признаки желудочковой экстрасистолии:
• укорочение интервала R-R перед экстрасистолой,
• зубец Р отсутствует,
• желудочковый комплекс уширен, деформирован и обычно дискордантен,
• полная компенсаторная пауза.
| Мерцательная аритмия
| Аритмичное сердцебиение, возможны инспираторная одышка, кашель, иногда кровохарканье.
| • «Абсолютная аритмия» при исследовании пульса, часто дефицит пульса.
• Обычно изменение границ сердца.
• Тоны сердца аритмичные, I тон может быть усилен, возможны изменения других аускультативных данных сердца.
| ЭКГ- признаки мерцательной аритмии:
• отсутствие зубца P,
• волны фибрилляции (F),
• желудочковый комплекс не меняется,
• интервалы R-R разные.
| Нарушения проводимости сердца
| Синоаурикулярная блокада
• I степени,
• II степени,
• III степени (полная).
| • Возможно чувство «замирания» сердца.
• При СА-блокаде II и III степени возможны синкопальные состояния.
| • Возможно выпадение пульсовых волн.
• Возможно изменение границ сердца.
• Возможны изменения аускультативных данных сердца.
| ЭКГ - признаки СА-блокады I степени выявляется только при специальной съёмке ЭКГ или при ЭФИ.
ЭКГ - признаки СА-блокады II степени характеризуется периодическим выпадением сердечных циклов:
• 1-го типа: при выпадении одного из сердечных циклов выявляется пауза, которая 2 раза длиннее обычной,
• 2 типа: постепенное замедление синоаурикулярной проводимости с последующим выпадением сердечного цикла (феномен Венкебаха)
- интервал Р-Р, включающий в себя блокированный комплекс, короче удвоенного предшествующего интервала,
- интервал Р-Р, следующий за длинной паузой, длиннее, чем интервал, предшествующий ей,
- перед длинными паузами происходит постепенное укорочение интервала Р-Р.
ЭКГ - признаки СА-блокады III степени: - синусовые импульсы не достигают предсердий,
- появляются замещающие ритмы, исходящие из предсердий, АV - соединения или желудочков.
| Атриовентрикулярная блокада
• I степени,
• II степени,
• III степени (полная поперечная блокада сердца).
| • Возможно чувство «замирания» сердца.
• Иногда обмороки.
| • Для AV-блокады характерно ослабление I тона на верхушке сердца.
• При АV-блокаде II степени наряду с этим периодически выявляются выпадения пульсовых волн.
• При АV-блокада III степени – брадикардия, иногда «пушечный тон» Стражеско.
| ЭКГ - признаки АV-блокады I степени:
интервал PQ фиксировано удлинён > 0,20 с.
ЭКГ - признаки АV-блокады II степени:
• 1 типа (Мобитц 1) - постепенное удлинение интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса,
• 2 типа (Мобитц 2) - интервал PQ фиксировано удлинён, периодически происходит выпадение QRST.
ЭКГ - признаки АV-блокады III степени:
предсердия и желудочки работают в разных ритмах. Зубцы Р возникают с обычной частотой, комплексы QRST с частотой 40-60 в 1 минуту.
| Блокады ножек пучка Гиса
• правой ножки п. Гиса,
• левой ножки п. Гиса,
• передне-верхних разветвлений левой ножки п. Гиса,
• задне-нижних разветвлений левой ножки п. Гиса.
| Жалобы обусловлены характером органического поражения сердца.
| • Как правило, изменяются границы сердца и аускультативная картина.
• При полной блокаде одной из ножек пучка Гиса возможно расщепление I тона.
| ЭКГ - признаки:
• При продолжительности QRS < 0,12 c – неполная блокада, а > 0,12 с – полная блокада.
• Блокада правой ножки п. Гиса:
- отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI, SI>RI, RaVF>RaVL),
- в отведениях V1 и V2 форма желудочкового комплекса rSR′, rsR′ или RsR′,
- в V5 и V6 qRs часто с зазубренным и уширенным зубцом S,
- нарушения реполяризации (двухфазный или отрицательный зубец Т, депрессия ST более выражены в отведениях с максимальной амплитудой зубца R).
• Блокада левой ножки п. Гиса:
- отклонение электрической оси влево (RI>RII>RIII, SIII>RIII, RaVL>RaVF),
- в отведениях V1 и V2 форма желудочкового комплекса rS, а иногда QS,
- в V5 и V6 qRs часто с зазубренным и уширенным зубцом R, а иногда Rs.
- нарушения реполяризации (двухфазный или отрицательный зубец Т, депрессия ST более выражены в отведениях с максимальной амплитудой зубца R).
• Блокада передне-верхних разветвлений левой ножки п. Гиса:
- резкое отклонение электрической оси влево – (RI>RII>RIII, SIII>RIII, RaVL>RaVF),
- в I и aVL фиксируется комплекс qR, а II, III и aVF –rS,
- в V5 и V6 отсутствует зубец q, форма желудочкового комплекса Rs.
• Блокада задне-нижних разветвлений левой ножки п. Гиса:
- в I и aVL rS,
- в II, II и aVF небольшой зубец qR.
| Синдром недостаточности кровообращения
| Сердечная недостаточность по малому кругу кровообращения
| • Инспираторная одышка.
• Кашель, усиливающиеся в горизонтальном положении.
• Кровохарканье.
• Приступы удушья и появление кашля с выделением розовой пенистой мокроты (сердечная астма и отек легких).
| •Акроцианоз, положение ортопноэ.
• Расширение левой и/или верхней границы относительной сердечной тупости.
• Тахикардия, ослабление I тона на верхушке, акцент и расщепление II тона на легочной артерии, возможен III тон на верхушке (протодиастолический ритм галопа), систолический шум на верхушке.
• Влажные незвучные хрипы в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания.
| • На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка и/или левого предсердия, возможны нарушения ритма и проводимости, нарушения реполяризации.
• На рентгенограмме органов грудной клетки увеличение дуги левого желудочка или митральная конфигурация сердца. Застойные явления в лёгких.
| Сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения
| • Одышка, удушье.
• Сердцебиение.
• Возможно кровохарканье.
• Отеки (от незначительных на ногах до общего отека).
• Увеличение в размерах живота.
• Боли в правом подреберье.
| • Возможен диффузный цианоз.
• Набухание шейных вен.
• Отеки ног и поясницы, асцит, редко – гидроперикард, гидроторакс, отек мошонки и полового члена.
• Сердечный толчок, истинная эпигастральная пульсация.
• Расширение правой границы относительной и/или абсолютной тупости сердца.
• Тахикардия, ослабление I тона на трёхстворчатом клапане, акцент и расщепление II тона на легочной артерии, патологический III тон на трёхстворчатом клапане (протодиастолический ритм галопа), систолический шум в точке выслушивания трикуспидального клапана.
• Увеличение печени (край закруглен, плотноэластической консистенции, болезненный).
| • На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка и/или правого предсердия, возможны нарушения ритма и проводимости, нарушения реполяризации.
• На рентгенограмме органов грудной клетки увеличение дуги лёгочной артерии, расширение тени сердца вправо. Изменения лёгочного рисунка.
| Острая сосудистая недостаточность
(обморок, коллапс, шок)
| Внезапно возникает резкая слабость, головокружение, шум в ушах, возможна потеря сознания.
| • Бледность кожных покровов.
• Пульс частый, пустой, мягкий, «нитевидный».
• Ослабление тонов сердца.
• Снижение АД ниже 80/50 мм рт. ст.
| Зависят от причины острой сосудистой недостаточности.
|
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|