ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Система органов дыхания
| Синдром | Жалобы | Физикальные данные | Дополнительные методы исследования |
| Синдром уплотнения легочной ткани | |||
| Долевого уплотнения Причины: • Воспалительного характера (плевропневмония (крупозная), казеозная пневмония, рак лёгкого). • Невоспалительного характера (ателектаз, пневмосклероз). | • Острое начало. Стадийное течение. • В стадию микробного отёка: - лихорадка, общие жалобы, - одышка смешанного характера, - сухой кашель. • В стадию опеченения: - общие жалобы, - кашель с ржавой мокротой, - иногда кровохарканье, - боли в грудной клетки при кашле и глубоком дыхании. • В стадию разрешения: - общие жалобы, - кашель со светлой мокротой. | • В стадию микробного отёка: - Состояние средней тяжести или тяжёлое. Диспноэ. Возможен диффузный цианоз. Herpes labialis. - Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, болезненность при пальпации межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания. - Перкуторный тон притуплено-тимпанический. - Дыхание ослабленное, crepitatio index. - Бронхофония ослаблена. • В стадию опеченения: Состояние средней тяжести или тяжёлое. Диспноэ. Возможен диффузный цианоз. Herpes labialis. - Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, болезненность при пальпации межреберных промежутков, усиление голосового дрожания. - Активная подвижность нижнего лёгочного края снижена. Перкуторный тон тупой. - Бронхиальное дыхание, шум трения плевры. - Усилена бронхофония. • В стадию разрешения: - Состояние удовлетворительное. - Незначительное отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки. - Незначительное усиление голосового дрожания. - Перкуторный тон притуплённый. - Дыхание жёсткое, crepitatio redux, звучные влажные, разнокалиберные хрипы. - Бронхофония усилена незначительно. | • В клиническом анализе крови лейкоцитоз > 15 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ > 40 мм/час. В стадию разрешения снижение лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы, появление эозинофилии, тромбоцитоза, снижение СОЭ. • В биохимическом анализе крови диспротеинемия, гиперфибриногенемия, повышение уровня СРБ, сиаловых кислот, Ig M и A. • В анализе мокроты – могут быть лейкоциты, эритроциты. • При рентгенологическом исследовании: В стадию микробного отёка: усиление легочного рисунка. В стадию опеченения: массивное затенение доли лёгкого или нескольких долей. • В стадию разрешения: уменьшение затенение доли лёгкого или нескольких долей, либо исчезновение затенения. |
| Очагового уплотнения Причины: • Воспалительного характера (бронхопневмония, абсцесс лёгкого, очаговый туберкулёз лёгких, рак лёгкого). • Невоспалительного характера (ателектаз, пневмосклероз.) | • Постепенное начало. •Субфебрильная температура тела. • Общие жалобы. • Продуктивный кашель, часто с гнойной мокротой. • Одышка смешанного характера. | • Состояние удовлетворительное или среднетяжёлое. • Умеренное диспноэ. Отставание поражённой стороны в акте дыхания. • Болезненность при пальпации грудной клетки в зоне поражения, голосовое дрожание умеренно усилено. • Активная подвижность нижнего лёгочного края снижена. Перкуторно притуплённый звук. • Дыхание жёсткое, выслушиваются мелкопузырчатые, влажные, звучные хрипы. • Бронхофония усилена незначительно. | • В клиническом анализе крови умеренный лейкоцитоз < 15 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ < 40 мм/час. • В биохимическом анализе крови умеренная диспротеинемия, гиперфибриногенемия, повышение уровня СРБ, сиаловых кислот, Ig M и A. • В анализе мокроты – могут быть лейкоциты, эритроциты, эластические волокна. • При рентгенологическом исследовании - очаговое затенение лёгочной ткани, усиление лёгочного рисунка. |
| Ателектаз • Обтурационный • Компрессионный • Контрактильный. | • Острейшее начало. • Общие жалобы. • Одышка смешанного характера. • Сухой кашель. • Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле. | •Состояние среднетяжёлое или тяжёлое. Диффузный цианоз. • Диспноэ. Западение поражённой стороны. • Болезненность при пальпации грудной клетки в зоне ателектаза, голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует. • Активная подвижность нижнего лёгочного края снижена. Перкуторно тупой звук. • Дыхание резко ослаблено или отсутствует. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. • Бронхофония отсутствует. | • Лабораторные данные зависят от причины ателектаза. • При рентгенологическом исследовании – гомогенное треугольное затенение. |
| Синдром нарушения бронхиальной проходимости | |||
| Бронхит | • Кашель непродуктивный или продуктивный. • Иногда экспираторная одышка при физической нагрузке. • Возможен субфебрилитет, общие жалобы. | •Данные осмотра, пальпации, перкуссии грудной клетки не информативны (при отсутствии эмфиземы). • Жесткое дыхание, сухие хрипы. • Бронхофония не изменена. | • В клиническом анализе крови изменений нет, либо незначительный лейкоцитоз, при небольшом ускорении СОЭ (< 20 мм/час). • В анализе мокроты – могут быть лейкоциты. • При рентгенологическом исследовании – иногда может быть усиление лёгочного рисунка. |
| Бронхиальная астма | • Жалобы вне приступа могут отсутствовать. • Экспираторная одышка, доходящая до удушья. • Кашель с трудно отделяемой стекловидной белой мокротой. | • Вне приступа могут не меняться. • Во время приступа бронхиальной астмы возможен диффузный цианоз, положение ортопноэ, включается в дыхание дополнительная дыхательная мускулатура, хрипы, выслушиваемые на расстоянии. Грудная клетка в состоянии вдоха. • Грудная клетка ригидная, голосовое дрожание ослаблено. • Границы лёгких расширены. Активная подвижность нижнего лёгочного края снижена. • Перкуторный тон в момент приступа тимпанический, вне приступа не изменён или коробочный. • В момент приступа дыхание с удлинённым выдохом, множество рассеянных сухих музыкальных (свистящих) хрипов. Бронхофония ослаблена. Вне приступа дыхание может быть везикулярным или жёстким, при присоединении эмфиземы ослабленным. | • В клиническом анализе крови эозинофилия. • В анализе мокроты – могут быть эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. • На рентгенограмме органов грудной клетки усиление лёгочного рисунка, при присоединении эмфиземы диффузное повышение прозрачности лёгочных полей. |
| Синдром повышенной воздушности и сниженной эластичности легочной ткани | |||
| Эмфизема лёгких • Первичная. • Вторичная. | • Одышка смешанного характера. | • Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка, диспноэ. • Ригидность грудной клетки при пальпации, симметричное ослабление голосового дрожания. • Смещение вниз нижних границ и вверх – верхних границ легких, расширение полей Кренига, снижение активной подвижности нижнего лёгочного края, коробочный перкуторный звук. • Дыхание ослабленное, побочные дыхательные шумы отсутствуют. • Бронхофония ослаблена. | • В клиническом анализе крови возможен эритроцитоз и увеличение уровня Hb. • На рентгенограмме органов грудной клетки повышение прозрачности лёгочных полей, диффузное усиление лёгочного рисунка, расширение сердца вправо, увеличение дуги лёгочной артерии. |
| Синдром скопления жидкости в плевральной полости | |||
| Экссудативный плеврит | • Сухой кашель. • Одышка смешанного типа. • Боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. | • Положение на больном боку. • Тахипноэ. Увеличение в объеме и отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, сглаженные межреберные промежутки. • Грудная клетка болезненная, ригидная, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. • Под линией Дамуазо тупой перкуторный тон, в треугольнике Раухфуса-Грокко – притуплённый, в треугольнике Гарланда – притуплено-тимпанический. • Отсутствие или резкое ослабление дыхания под линией Дамуазо, в треугольнике Гарланда дыхание компрессионное, бронхофония резко ослаблена или отсутствует. | •Клинический и биохимический анализы крови свидетельствуют о происхождении выпота в плевральной полости, нередко в них определяются неспецифические признаки воспаления. • Исследование плевральной жидкости позволяет провести дифференциальный диагноз между экссудатом и транссудатом, а также установить этиологию основного заболевания (см. приложение). • На рентгенограмме органов грудной клетки при наличии экссудата гомогенное затенение по косой линии с максимумом по задней подмышечной линии и снижением уровня в направлении к позвоночнику и грудине. Смещение органов средостения в здоровую сторону. При наличии транссудата уровень затенения горизонтальный. |
| Сухой плеврит | • Сухой кашель. • Одышка смешанного типа. • Боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. | • Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки. • Перкуторный звук не изменён, или притуплён. Ограничена активная подвижность нижнего лёгочного края. • Дыхание не изменено или ослаблено, шум трения плевры. • Бронхофония не изменена или ослаблена. | • Клинический и биохимический анализы крови свидетельствуют о происхождении плеврита, нередко в них определяются неспецифические признаки воспаления. • На рентгенограмме органов грудной клетки плевральные наслоения, обычно изменения в бронхо-лёгочной системе. |
| Синдром скопления воздуха в плевральной полости | |||
| Пневмоторакс По причине возникновения: • Травматический. • Спонтанный. • Искусственный. По механизму возникновения: • Открытый. • Закрытый. • Клапанный. | • Сухой кашель. • Одышка смешанного типа. • Боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. | • Положение ортопноэ. • Тахипноэ. Увеличение в объеме и отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, сглаженные межреберные промежутки. • Грудная клетка болезненная, ригидная, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. • Тимпанический перкуторный тон. • Отсутствие или резкое ослабление дыхания. • Бронхофония резко ослаблена или отсутствует. | •Клинический и биохимический анализы крови свидетельствуют о происхождении воздуха в плевральной полости, нередко в них определяются неспецифические признаки воспаления. • На рентгенограмме органов грудной клетки массивное просветление, признаки спадения легкого. Смещение органов средостения в здоровую сторону. |
| Синдром дыхательной недостаточности | |||
| Дыхательная недостаточность • I степени. • II степени. • III степени. | • Одышка смешанного характера. | • Диффузный цианоз. • Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. • Тахикардия. | • В клиническом анализе крови компенсаторный эритроцитоз и увеличение уровня Hb. • При исследовании функции внешнего дыхания - изменение дыхательных объемов и емкостей лёгких, определение типа ДН (преимущественно по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу). |
| Хроническое легочное сердце Причины развития: • Хронические заболевания легких: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема лёгких, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз лёгких и т.д. | Стадия компенсации: • Симптомы основного заболевания бронхо-лёгочной системы. | • Сердечный толчок и истинная эпигастральная пульсация. • Смещение вправо правой границы относительной тупости сердца и/или абсолютной тупости сердца. • Ослабление I тона на трикуспидальном клапане и акцент и расщепление II тона на легочной артерии. | • На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия, возможны диффузные изменения миокарда. • Рентгенологически - расширение сердца в поперечнике за счёт правых отделов. Изменения в бронхо-лёгочной системе. |
| Стадия декомпенсации: • Отёки. • Увеличение размеров живота. • Одышка. • Может быть кашель. • Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании. • Сердцебиение. | • Ортопноэ. Выраженный диффузный цианоз, отеки ног и поясницы, набухание шейных вен, асцит, анасарка. • Гидроторакс (чаще правосторонний), гидроперикард. • Сердечный толчок и истинная эпигастральная пульсация. • Смещение вправо правой границы относительной тупости сердца и расширение абсолютной тупости сердца. • Ослабление I тона на трикуспидальном клапане, патологический III тон там же (протодиастолический ритм галопа), акцент и расщепление II тона на легочной артерии. • Увеличение печени в размерах. | • На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия, возможны диффузные изменения миокарда. • Рентгенологически расширение сердца в поперечнике за счёт правых отделов. Изменения в бронхо-лёгочной системе. |
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: