ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Ведение пациентов в период обострения.
Амбулаторное лечение – возможно у пациентов с простой (неосложненной) формой хронического бронхита.
Стационарное лечение необходимо пациентам с обструктивной, гнойной и гнойно-обструктивной формами хронического бронхита, лицам старше 70 лет, при наличии сопутствующей патологии (ИБС, ХСН, сахарный диабет, декомпенсированные болезни печени и почек, прием цитостатиков и др.), по социальным показаниям.
Продолжительность лечения простой неосложненной формы хронического бронхита составляет от 7 до 10 дней.
На период обострения хронического бронхита пациенты теряют трудоспособность (временная утрата трудоспособности).
Стойкая утрата трудоспособности (группа инвалидности) определяется на основании степени дыхательной недостаточности, наличия осложнений и декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Медикаментозное лечение хронического бронхита представлено следующими группами препаратов:
1. антибактериальные средства;
2. отхаркивающие и муколитики;
3. бронходилятаторы;
4. иммуномодуляторы.
Антибактериальные средства при обострении хронического бронхита показаны при наличии как минимум 2 из 3 кардинальных симптомов обострения хронического бронхита (I и II типы обострений) – усиление одышки, увеличение количества мокроты и увеличение степени ее гнойности. При использовании антибиотиков возможно достижение немедленных и долгосрочных положительных эффектов. К немедленным эффектам антибиотикотерапии при обострении хронического бронхита относятся: предотвращение госпитализации больных, снижение дней нетрудоспособности, укорочение длительности симптомов, снижение скорости клинического ухудшения и предотвращение прогрессирования заболевания в стадию паренхиматозной инфекции (пневмонию). Долгосрочные эффекты включают: предотвращение прогрессирования повреждения легких, предотвращение развития вторичной бактериальной колонизации после вирусной инфекции и удлинение времени между обострениями.
В подавляющем большинстве случаев антибиотикотерапия при обострении хронического бронхита назначается на эмпирической основе. На основании факторов риска, возраста, функциональных особенностей больных, а также причинных факторов (группы микроорганизмов) было предложено несколько классификационных схем лечения обострения хронического бронхита. Это позволяет оптимально использовать различные группы антибиотиков и значительно снизить вероятность неуспешной терапии обострения хронического бронхита. Представленная в таблице 4 схема является современной модификацией классификации, предложенной в 1997 г. интернациональной группой специалистов по легочным и инфекционным заболеваниям.
Таблица 4
Схема назначения антибиотиков в зависимости от клинической ситуации и причинного инфекционного агента
| Базисный клинический статус | Критерии/ Факторы риска | Патогены | Терапия |
| Острый трахеобронхит | Отсутствие структурных фоновых изменений легких, острый кашель и продукция мокроты | Обычно вирусы | Не требуется, при продолжительной симптоматике аминопенициллины или макролиды |
| Неосложненный хронический бронхит | ОФВ1 > 50% Повышение объема мокроты и степени ее гнойности. Нет других факторов риска | Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae (возможна резистентность к бета-лактамам) | Аминопенициллины. защищенные аминопенициллины, новые макролиды |
| Осложненный хронический бронхит | Повышение объема мокроты и степени ее гнойности + 1 признак из: ОФВ1 < 50% пожилой возраст более 4 обострений/ год значительный коморбидный фон прием стероидов | Как для 2 группы + грамотрицательная флора(Klebsiella pneumoniae и др.) у пациентов с ОФВ1 < 50% (часто резистентность к бета-лактамам) | Защищенные аминопенициллины, новые макролиды, респираторные фторхинолоны, цефалоспорины II или III поколения. |
| Хроническая бронхиальная инфекция | Как для 3 группы + постоянная продукция гнойной мокроты в течение года | Как для 3 группы + Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa | Ранние фторхинолоны в/в (ципрофлоксацин) или другие внутривенные антисинегнойные препараты (аминогликозиды. антисинегнойные пенициллины, карбапенемы) |
Как видно из таблицы, чаще используют:
1. аминопенициллины – амоксициллин внутрь, ампициллин парентерально;
2. новые макролиды – азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид);
3. защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат – амоксиклав);
4. респираторные фторхинолоны (III, IV поколения фторхинолонов) – левофлоксацин (таваник), моксифлоксацин (авелокс), спарфлоксацин (спарфло);
5. цефалоспорины II-III поколений (цефуроксим внутрь, цефтриаксон – перентерально);
6. тетрациклины – доксициклин (юнидокс солютаб);
7. карбапенемы: имипенем (тиенам) и меропенем (меронем)
При неэффективности лечения антибактериальными препаратами первой группы используют следующую, желательно с учетом бактериологического исследования мокроты и/или БАЛЖ.
Отхаркивающие и муколитические лекарственные средства: амброксол (амбросан, лазолван), бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин.
Бронхолитические лекарственные средства:
· Бета-2 -агонисты короткого действия – сальбутамол, тербуталин, вентолин.
· Бета-2-агонисты пролонгированные с быстрым началом действия – формотерол (оксис турбухалер).
· Бета-2-агонисты пролонгированные с медленным развитием эффекта – сальметерол.
· М-холинолитики – ипратропиума бромид (атровент).
· Комбинированные препараты – беродуал.
· Метилксантины – теопэк, теотард.
Лекарственные средства, обладающие иммуномодулирующим действием (ИРС 19) – стимулирует местные механизмы защиты посредством увеличения выработки секреторного иммуноглобулина Ig А, лизоцима, макрофагов.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: