Судебно-медицинская характеристика повреждений, костей

лица приведена в работах В. Н. Крюкова (1971), Ж. Д. Ми­
щенко (1971), Л. П. Ильиной (1980) и др. Авторы справедли­
во рассматривают кости лица как единую систему. В то же
время механизмы повреждения отдельных составных элементов
этой костной системы отличаются, что и дает основание после­
довательно рассмотреть переломы нижней и верхней челюстей,
скуловых и носовых костей. "' --'..

Переломы нижней челюсти встречаются чаще, чем повреж­дения других костей лицевого скелета; по данным Б. Д. Каба­кова и В. А. Малышева (1981)—в 61—71%, Т. М. Лурье, Н. М. Александрова (1986)—до 80% от всех случаев перело­мов лицевого скелета. Особенности возникновения переломов нижней челюсти связаны: а) с анатомическим строением кости, имеющей прочностные «слабости» в области шеек суставных отростков, углов и ветвей; б) со способностью кости находиться в фиксированном (при сомкнутых зубах) и свободном состоя­нии; в) с видом, местом и направлением травматического воз­действия.

При ударах спереди подавляющее большинство предметов по отношению к, выступающему вперёд телу нижней челюсти бу­дут считаться предметами с широкой неограниченной травми­рующей поверхностью. Уд_ар _в переднезаднем направлении по фиксированной нижней челюсти приводит к симметричным пе­реломам в области обоих углов (рис. 10, а). Причем выкраши­вание костного вещества будет наблюдаться со стороны наруж­ных костных пластинок. Если удар направлен спереди назад и снизу вверх, то при фиксированной челюсти возможно обра­зование локальных коротких.трещин височной кости в области слуховых проходов и пирамид.

Боковые удары по фиксированной нижней челюсти приво­дят к образованию прямых переломов по месту приложения силы. При ударах предметами с ограниченной ударяющей по­верхностью возможно образование прямого оскольчатого пере­лома на стороне приложения силы (рис. 10, б).

Повреждения нефиксированной нижней челюсти отличаются большим разнообразием. Удары спереди в область подбородка вызывают вертикальные или косо вертикальные прямые перело­мы тела нижней челюсти (рис. 11, а). В некоторых, случаях прочное тело нижней челюсти сохраняет свою целость и по обе стороны от него возникают вертикальные переломы на уро­вне третьих зубов с образованием обособленного, иногда сво­бодно подвижного, костного фрагмента (рис. 11, б). При, со­хранении целости тела и дуг при ударе спереди назад могут об­разоваться переломы шеек обеих суставных головок (рис. 11, в)'.

Удары снизу в область угла нижней челюсти при разомкну­тых зубах приводят к появлению вертикального перелома вое* ходящей ветви. В типично^ случае такой перелом проходит по линии, соединяющей середину вырезки и угол нижней челюсти.

Рис. 10. Варианты переломов фиксированной нижней челюсти при

ударе спереди (а) и сбоку (б). Рис 11. Переломы не фиксированной нижней челюсти при ударе

спереди.

Объяснение в тексте. Рис. 12. Переломы нефиксированной нижней челюсти при ударе

сбоку.
< Объяснение в тексте.

Подобные переломы могут возникать и при фиксированной нижней челюсти.

Боковые удары по нефиксированной челюсти образуют раз­ные переломы в зависимости от силы травматического воздей-

ствия и времени соударения: прямые переломы горизонтальной ветви в месте приложения силы (рис. 12, а), прямые переломы шейки суставной головки противоположной стороны, изолиро­ванный оскольчатый прямой перелом на стороне удара (рис. 12, б) либо в сочетании с непрямым переломом горизон­тальной ветви на противоположной стороне (рис. 12, в).

Описанные варианты повреждений нижней челюсти даны по отношению к «стандартным» направлениям удара и не исчер­пывают всего многообразия морфологии переломов этой кости, которое дополняется повреждениями, образующимися при про­межуточных местах и направлениях приложения травмирую­щей силы.

кие переломы находят на передней стенке верхнечелюстной па­зухи.

При ударах предметами с широкой-травмирующей поверх­ностью образуются переломы, получившие название по имени описавшего их автора —ФОР I, ФОР II, ФОР III (рис. 14). Механизм образования этих переломов изучен В. Н. Крюко­вым (1971).

Перелом ФОР I (рис. 14,а)—это горизонтальный перелом верхней челюсти на уровне основания альвеолярного отростка, доходящий до верхушек больших крыльев клиновидной кости и приводящий' к его полному или частичному обособлению. Та­кой перелом возникает при горизонтальном ударе спереди ниже

Рис. 13. Переломы нижней челюсти при боковом сдавленна Объяснение ■ текст*.

Своеобразные переломы появляются при сдавлении нижней челюсти (рис. 13). Сдавление этой кости вследствие ее анато­мического строения в подавляющем большинстве случаев про­исходит в боковом направлении. Так, если переезд колесом движущегося автомобиля происходит через тело человека, ле­жащего на спине, то, наезжая на голову, колесо отворачивает ее и переезжает через боковую поверхность лица, т. е. сдавли­вает нижнюю челюсть в боковом направлении. В таких случаях возникает либо изолированный непрямой вертикальный перелом тела нижней челюсти (рис. 13, а), либо такой перелом в соче­тании с прямым вертикальным линейным или прямым осколь-чатым переломом альвеолярной дуги на стороне наезда (рис. 13,6).

Переломы верхней челюсти составляют от 4,6—7,3% до 9,2% всех переломов лицевого скелета [Кабаков Б. Д., Малы­шев В. А., 1981; Лурье Т. М„ Александров Н. М., 1986]. Еди­ничные трещины верхней челюсти, практически любой локали­зации, могут образоваться по месту сильного удара, причинен­ного ребром твердого тупого предмета. Действие предметов с ударяющей поверхностью 1—2 см² может привести к появлению дырчатых или оскольчато-дырчатых переломов. Чаще всего та-

Рис. 14. Типичные варианты переломов верхней челюсти.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: