ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Остертага (в); В. Г. Науменко и В. В. Грехова (г).менее удобен, так как уровень срезов, выполняемых со стороны верхнебоковой поверхности, обозначен менее четка, чем при способе Фишера, при котором фронтальные рассечения имеют более четкие анатомические ориентиры с нижней поверхности. Способ Питре также мало пригоден для исследования содержимого желудочковой системы. Однако способ Питре устраняет недостаток способа Фишера, связанный с рассечением стволового отдела под острым углом. Способ Остертага, так же, как и способ Питре, предполагает рассечение стволового отдела мозга под прямым углом к его продольной оси (рис. 50, в). Однако, в отличие от способа Питре, рассечение проводится одномоментно через весь мозг, что приводит к косым разрезам больших полушарий. В этом основной недостаток способа Остертага. В. Г. Науменко и В. В. Грехов, сохранив в целом сущность способа Питре, заключающуюся в раздельном исследовании стволового отдела и больших полушарий, предложили рассе- кать мозг 3 главными фронтальными срезами у секционного стола и 6 дополнительными срезами после фиксации мозга в формалине (рис. 50, г). Все изменения, обнаруженные на фронтальных срезах мозга, заносят на специальные схемы (рис. 51). На наш взгляд, выбор числа и уровней фронтальных срезов не носит принципиального характера. Той же точки зрения придерживается Т. Т. Шишков (1986), предлагающий исследовать мозг на фронтальных срезах через 0,8—1 см. Прозектор, хорошо
Рис. 51. Схематическое изображение фронтальных срезов головного мозга (по Фишеру) для графической фиксации локализации очаговых ушибов коры и внутримозговых кровоизлияний. ИЗ представляющий себе объемное строение внутренней структуры мозга и пользующийся анатомическими атласами, способен четко локализовать расположение патологических или травматических очагов относительно этих структур. Поэтому, предварительно осмотрев поверхность мозга и обнаружив видимые участки его поражения (ушибы, западения, кровоизлияния и др.). необходимо наметить в каждом конкретном случае такие уровни фронтальных срезов, которые позволили бы составить объективное представление о внутренних объемных границах очагов поражения. Несомненно, что наилучшие результаты будут достигнуты при исследовании целиком фиксированного мозга. Способ Вирхова заключается во вскрытии боковых желудочков через продольные разрезы медиальных поверхностей больших полушарий, рассечении больших полушарий продольными параллельными разрезами со стороны их белого вещества, пересечении поперечно переднего конца мозолистого тела и продольного рассечения стволового отдела и радиальных разрезов мозжечка. Способ Вирхова позволяет наилучшим образом исследовать желудочковую систему мозга и его основные внутренние структуры. Но в судебно-медицийской практике он применяется редко, так как не обеспечивает в достаточной мере представление о дислокационных изменениях мозга, а также о локализации и объеме очаговых поражений коры. В 1980 г. нами предложен способ вскрытия головного мозга, который позволяет исследовать желудочковую систему, сохраняя возможность изучения мозга на фронтальных срезах (рис. 52)..
Рис. 52. Способ. вскрытия желудочковой системы головного мозга по ~ В. Л. Попову. а — схема разрезов (1—111 — последовательность вскрытия); б — мозг после вскрытия. Ж Методика состоит из 3 последовательных этапов. Первый — вскрытие III желудочка. Мозг укладывают на широкую кювету основанием вверх, стволовой частью к исследователю. Скальпелем проводят вертикальный срединный разрез через перекрест зрительных нервов, серый бугор, между левыми и правыми сосковыми телами. В глубине III желудочка пересекают меж-бугорное сцепление. Боковые стенки III желудочка осторожно отводят в стороны шпателями, осматривают эпендиму желудочка и его содержимое. Второй этап — вскрытие водопровода мозга и IV желудочка. Первоначальный срединный разрез продолжают в сторону стволового отдела мозга. Движением секционного ножа в направлении к себе и несколько вниз рассекают мост головного мозга и продолговатый мозг, включая вентральную стенку водопровода и IV желудочка, осматривают их эпендиму и содержимое. Третий этап — вскрытие боковых желудочков. Передние рога рассекают разрезом, начинающимся от середины" первичного срединного разреза (первый этап) вперед и наружу, огибая зрительные бугры с внутренней стороны. Рассечение ведут последовательными короткими движениями лезвия скальпеля из просвета желудочка вверх и вперед. Под собственной тяжестью мозговая ткань смещается в обе стороны от линии разреза, обнажая передние и нижние рога боковых желудочков. Вскрытие задних рогов производят аналогично по дугообразным линиям, направленным назад и латерально. На любом этапе можно раздельно, качественно и количественно исследовать содержимое каждого желудочка. Ликвор собирается шприцем. После выполнения всех разрезов открывается для обозрения вся система желудочков головного мозга и появляется возможность сравнительного исследования различных отделов желудочковой системы. Предложенный способ вскрытия головного мозга не препятствует последующему его макро- и микроскопическому исследованию. При необходимости фиксировать мозг целиком его укладывают в большую емкость с формалином на марлевый гамак основанием вверх. Через проведенные разрезы раствор легко проникает в желудочки и обеспечивает быструю и качественную фиксацию препарата. Последующее исследование может быть проведено на серии горизонтальных или фронтальных срезов. Для микроскопического исследования могут быть взяты кусочки из любых отделов головного.мозга. Судебно-медицинский эксперт должен владеть всеми перечисленными способами вскрытия мозга. Выбор способа зависит от конкретных целей и задач, определяемых особенностями каждого случая. Так, при подозрении на разрыв аневризмы артерий основания головного мозга исследование должно начинаться с тщательного осмотра и препарирования сосудов, объемные опухолевые изменения надежнее всего могут быть замечены на горизонтальном срезе Флексига, целенаправленное исследова- ние стволового отдела обеспечат методы Питре и Остертага, при наличии очаговых ушибов коры незаменимы фронтальные срезы Фишера и др. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|