ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Измененные сосуды головного мозга.При односторонних массивных субдуральных гематомах, сопровождающихся значительным отеком непораженного полушария, отмечают равномерное заполнение сосудов пораженного полушария до артерий калибра 60—80 мкм с незначительными «бессосудистыми» участками в зоне ворсинок паутинной 1(1 оболочки мозга и крайне обедненное заполнение сосудов непораженного полушария, где инъецированное вещество проникает лишь в сосуды III—IV порядка, а мелкая сосудистая сеть отображается только вблизи устьев средней мозговой, височных, лобных и теменных артерий. Немалый интерес представляют коррозионные препараты при сосудистой патологии головного мозга. Легко диагностируются различного рода выпячивания и расширения сосудов, которые можно расценивать как слепки аневризм. В одном из наблюдений, наряду с крупной (диаметром б мм) «аневризмой» передней соединительной артерии, среди густой мелкой «сосудистой» сети на слепках сосудов калибром 0,1—0,2 мм отмечались единичные расширения сосудов до 0,4—0,5 мм. Встретились в этом же случае мелкие «сосуды», которые на коротких участках были окутаны муфтообразно густой сетью переплетающихся между собой мельчайших «сосудов». Одним из возможных объяснений этой находки может быть артериове-нозная аневризма. По-видимому, единственное наблюдение не может быть основанием для обобщающих выводов, но оно подтверждает существующее мнение о врожденных аневризмах как системном заболевании, связанном с дефектами развития сосудистой системы в целом. При тяжелом атеросклеротическом поражении сосудистая сеть головного мозга резко обеднена: мелкие и мельчайшие «сосуды» отсутствуют. Слепки сосудов среднего калибра извилистые, местами спиралевидные, бугристые, со скудными деформированными, усиленно петлистыми ответвлениями и дополнительными «шунтирующими» стволами (рис. 56, б). Для фотографирования слепок помещают в воду и фотографируют на черном фоне, применяя обзорную, узловую и детальную съемку. В настоящее время коррозионный метод может оказаться наиболее полезным при проведении научно-исследовательских работ, имеющих целью составить общее представление о состоянии сосудистой системы головного мозга в целом при различных вариантах травмы и патологии, а также их сочетаниях. АНГИОГРАФИЯ Рентгеноангиография головного мозга при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа применяется для отыскания источника внутричерепного кровотечения, выявления локализации и характера сосудистой патологии и последствий травматического воздействия. Метод посмертной рентгеноангиографии при проведении научных и практических судебно-медицинских исследований использовали И. Е. Панов (1965), А. С. Литвак (1966), В. А. Сундуков (1969—1977), Н. И. Дудин (1977), В. Л. Попов (1969, 1980) и др. Ее Метод заключается в заполнении сосудистого русла головного мозга ренгеноконтрастным веществом с последующей рентгенографией. В качестве контрастной массы используют самые разнообразные вещества, имеющие относительную молекулярную массу от 81,38. (окись цинка или цинковые белила) до 685,63 (закись-окись свинца или свинцовый сурик). Одни из них хорошо растворимы в воде (свинца нитрат, бария карбонат), другие растворяются в ней плохо или вовсе нерастворимы (основной свинца карбонат или свинцовые белила, свинцовый сурик, свинца хлорид и др.). Некоторые хорошо растворяются в спиртах (бария карбонат, бария бромид и др.), другие — в "Кислотах (свинцовые белила) или органических растворителях (кальция сульфат). Контрастное вещество может быть введено в виде раствора или взвеси. Выбор контрастного вещества зависит от целей исследования. Н. И. Дудин (1977) рекомендует для тотального заполнения сосудистого русла дробное введение инъецируемого раствора с последовательно возрастающей концентрацией контрастного вещества: 1-я порция—5 мл свинца хлорида в 80 мл дистиллированной воды и 20 мл 5% раствора желатина, соотношение контраста и среды 1:20; 2-я порция — 15 мл свинца хлорида в 75 мл дистиллированной воды и 25 мл 5% раствора желатина, соотношение примерно 1:7; 3-я порция — 50 мл свинца хлорида в 100 мл дистиллированной воды и 100 мл 5% раствора желатина, соотношение 1: 4; 4-я порция— 50 мл свинца хлорида в 40 мл дистиллированной воды и 60 мл 10% раствора желатина, соотношение 1:2. Неплохие результаты получают при введении смеси равных частей жидкой мелкодисперсной резины «Наирит Л-7» и желтой свинцовой гуаши [Попов В. Л., 1969]. Предложены и другие прописи инъецируемых контрастных веществ [Смольянников А. В., Наддачина Т. А., 1963; Арутюнов В. Д., 1964, и др.]. Для инъекции контрастного вещества в сосуды мозга, как уже было показано в предыдущем подразделе, предложены разнообразные аппараты от уже упоминавшегося сложного баростата В. Г. Волошина до простого приспособления, включающего шприц с манометром от аппарата для измерения давления крови, тройник с прозрачными гибкими полихлорвиниловыми трубочками, снабженными прозрачными канюлями. Введение контрастной смеси осуществляют в двух основных вариантах. При заполнении сосудистого русла только через сонные артерии выполняют те же манипуляции, что и при инъекции для получения коррозионных препаратов. При заполнении сосудистого русла через сонные и позвоночные артерии после обычного срединного секционного разреза вычленяют грудину, удаляют ключицы, выделяют общие сонные и подключичные артерии; рассекая сосуды, вводят в них канюли и осу- ществляют введение контрастного вещества в мозговые сосуды через систему сонных и позвоночных артерий. Рентгеновскую съемку выполняют на любых аппаратах палатного типа (например, РУМ-7, РУМ-735 и т. п.). Она может
! I чувствительности пленки, применения усиливающих экранов и других условий. Этим можно объяснить различие в условиях съемки однотипных объектов, проводившихся разными авторами. Поэтому приводимые далее условия могут иметь лишь ис-
Рис. 57. Интактиая ангиограмма препарата головного мозга. быть осуществлена с помощью переносной портативной техники. Рентгенографии могут подвергаться голова, препарат головного мозга, пластины фронтальных или горизонтальных срезов головного мозга, мозговые оболочки, гистотопографические срезы. Рентгенографию головы проводят в двух стандартных проекциях: передней и.боковой. Условия съемки могут варьировать в зависимости от типа и качества используемой аппаратуры, М Рис. 58. Посмертная ангиограмма при повреждении интракраниального участка левой внутренней сонной артерии. ходяое ориентировочное значение: напряжение на трубке — 70 кВ, сила тока — 20 мА, экспозиция—1,25 с, расстояние от трубки до объекта 65 см, кассета с двумя усиливающими экранами, чувствительность пленки — 280 обратных рентген. Пленку проявляют до вскрытия полости черепа, так как результаты рентгеноангиографии могут повлиять на выбор тактики последующего исследования трупа. 159 - Г С и в Для рентгенографии препарата головного мозга его укладывают основанием на поверхность кассеты. Условия съемки: напряжение — 60 кВ, сила тока — 20 мА, экспозиция — 0,7 с, расстояние от трубки до объекта — 65 см, чувствительность пленки и тип кассеты те же. Интактная ангиограмма препарата головного мозга показана на рис. 57. На рентгенограммах головы и препаратах головного мозга могут быть обнаружены: локальное расширение сосудистой тени (аневризма), обрыв тени сосуда в сочетании с локальным выпадением сосудистого рисунка (тромбоз, эмболия), локальное смещение сосудистой сети (гематома, опухоль мозга), до-
Рис 59. Типичные артефакты при посмертной ангиографии головного мозга. а — ложный «обрыв» сосуда из-за использования крупнодисперсной контрастной массы; б — отсутствие изображения задней половины артериального круга при заполнении сосудистого русла головного мозга только через внутренние сонные артерии; в — отсутствие изображения правой эадней соединительной артерии из-за рассыпного анатомического варианта строения этого сосуда- г е-ложные «микроаневрйзмы» из-за взаимного наложения изображений нескольких сосудов; д - «выход> контрастного вещества из сосуда из-за недостаточного заполнения базилярной и позвоночных артерий негомогенной (зернистой) контрастной массой. полнительная густая сеть мелких сосудов на ограниченном участке (сосудистые опухоли), протяженный участок расширенного и извитого сосуда с дополнительной сетью, мелких сосудов (артериовенозная аневризма), диффузное обеднение периферической сосудистой сети головного мозга (системное ате-росклеротическое поражение артерий головного мозга), выход контраста за пределы сосудистого русла в сочетании с бессосудистой зоной в бассейне «оборванного» сосуда (разрыв стенки сосуда). На рис. 58, 59 представлены основные рентгенологические находки и типичные артефакты ангиографии. Рентгенограммы целесообразно в каждом случае консультировать с опытным специалистом: рентгенологом или нейрохирургом.
Рис. 59. Продолжение. При послойной ангиографии проводят рентгеновскую съемку пластин фронтальных или горизонтальных срезов головного мозга. Толщина срезов обычно варьирует от 1 до 3 см. При микроангиографии съемке подвергаются твердая и паутинная оболочки головного мозга, серийные гистотопографические сре- зы толщиной от 500 до 3000 мкм. Рентгеновские снимки, полученные при послойной ангиографии и микроангиографии, позволяют получить представление о состоянии артериальной и капиллярной сети. Микроангиограммы позволяют давать им качественную и количественную характеристику. Оценивают наличие или отсутствие симметричности заполнения одноименных участков мозга, равномерность заполнения сосудистой сети, характер контуров отобразившихся сосудов, обрывы сосудистой сети, экстравазаты, топографию зоны бессосудистых участков по отношению к анатомическим областям и структурам мозга. Качественные ангиограммы позволяют применять метод прямой морфометрии: измерение диаметра сосудов, плотность рас- 6-200 положения сосудов на единицу площади, площадь бессосудистых участков. Уместно заметить, что детальное изучение микроангиограмм требует увеличенного изображения. Между тем увеличение с негатива ограничивается разрешающими свойствами рентгеновской пленки. Поэтому для выполнения микроангиограмм оболочек и гистотопографических срезов мозга применяют метод рентгеноангиографии с прямым многократным увеличением рентгенологического изображения. Широко распространенный отечественный аппарат «РЕЙС» имеет относительно небольшое напряжение на трубке и ограничивает возможность варьирования условиями рентгеновской съемки. Нами в судебно-медицинских целях апробирован новый портативный рентгеновский излучатель «Электроника- 100Д», обеспечивающий прямое увеличение объекта до 15—20 раз, обладающий напряжением генерирования рентгеновского излучения до 100 кВ при высокой разрешающей способности. Приведенные методы лабораторных исследований относительно просты, не требуют сложного оборудования и дефицитных реактивов, доступны судебным медикам, работающим в любом учреждении судебно-медицинской экспертизы. Однако этими методами не исчерпываются современные возможности научного изучения и практической экспертизы ЧМТ. В зависимости от оснащенности экспертных, территориальных лечебно-профилактических и научно-исследовательских ■ учреждений, наличия в них подготовленных специалистов для целей судебно-медицинской экспертизы применяются электронная и растровая микроскопия [Туманская Л.М., 1985; Уткина Т. М. и др., 1985], микроскопическое исследование объемных препаратов методом трахи-скопии [Барон М. А., Майорова Н. А., 1982], специальное исследование микроциркуляторного русла в пленчатых препаратах оболочек головного мозга [Попов В'. Л., 1980], компьютерная томография [Коновалов А. Н., 1983; Кузнецов С. В., 1984; Ки-кут Р. П., Дзенис Ю. Л., 1985;: 21ттегтапп К., ВПатик Ь., 1981], спектрографический анализ, моделирование и натурный эксперимент с применением импульсной рентгенографии и высокоскоростной киносъемки, биохимические и биофизические исследования [Зорькин А. И., Михайлов С. С, 1986], математическое моделирование [Громов А. П. и др., 1977], статистический анализ и др. ГЛАВА 6 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕСМЕРТЕЛЬНОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|