О О О О О О О О О О О О О О О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О О О О О О

Резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней челюсти на 3/4. Зубы устойчивы, острые режущие края. Над- и поддесневой зубной камень, десна гиперемирована, отечна, при зондировании определяются карманы глубиной до 3-х мм.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы исследования.

3. Составьте план лечения.

4. Выберите метод хирургического лечения.

5. Выберите оптимальную ортопедическую конструкцию.

Ответ к заданию 27

1. Преканцерозный хейлит Манганотти. Хронический пародонтит легкой степени в стадии обострения. Полная вторичная адентия верхней челюсти. Частичная вторичная адентия нижней челюсти 1 класс по Кеннеди. Глубакая резцовая дизокклюзия (вторичная).

2. Дополнительные методы исследования: цитологическое исследования соскоба., ортопантомография.

3. План лечения:

Удаление зубных отложений. Профессиональная чистка зубов.

Сошлифовывание острых краев зубов.

Антисептическая обработка эрозии.

Аппликации ранозаживляющих и кортикостероидных мазей через 2 – 3 часа в течение 2-х недель.

Коррекция витаминного баланса в организме.

Изготовление частичных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.

Местно: Антисептические средства для обработки эрозии:

1% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1: 5 000,

0,05% раствор хлоргексидина биглюконата.

Мази: 0,5% преднизолоновая (гидрокортизоновая), фторокорт, (лоринден и др.), 2% рибофлавиновая мазь, солкосерил,

линимент алоэ.

4. Иссечение эрозии со срочным гистологическим исследованием при отсутствии эффекта от мазевого лечения в течение 2-х недель.

5. Рациональное протезирование:

на верхнюю челюсть: частичный сьемный пластиночный протез;

на нижнюю челюсть: частичный съемный пластиночный протез, бюгельный протез.

ЗАДАНИЕ 28

Больная Д., 24-х лет, обратилась с жалобами на появление трещины в зубе, леченном 8 лет назад по поводу осложненного кариеса.

При осмотре конфигурация лица без видимых изменений, региональные лимфоузлы не увеличены, мягкие, безболезненные при пальпации. Прикус – ортогнатический. 16 - розового цвета, на мезио-оклюзионно-дистальной поверхности цементная пломба. На вестибулярной поверхности продольная трещина, уходящая под десну, имеется подвижность фрагментов коронки зуба относительно друг друга. Вертикальная и горизонтальная перкуссия болезненна. Отсутствует контактный пункт между 15 и 16. Цианоз, отек десневого сосочка. Слизистая оболочка по переходной складки в области 15, 16 цианотична, бледнеет при надавливании, небольшая болезненность при пальпации.

С

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

П

На внутриротовой рентгенограмме в области 16 - в полости зуба, небном канале определяется рентгенконтрастное вещество, заполняющее каналы на 2/3 длины, расширение, деформация периодонтальной щели в области верхушки корней. щечные каналы свободны от пломбировочного материала, в периапикальных тканях – очаг просветления с нечеткими контурами.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Укажите инструменты и средства для распломбировки и прохождения корневого канала.

4. Назовите методы хирургического лечения корневой кисты, общие заболевания, являющиеся противопоказанием.

5. Как восстановить поддесневую часть коронки.

Ответ к заданию 28

1. Хронический гранулирующий периодонтит 16. Перелом коронки 16. Папиллит в области 15, 16.

2. План лечения: Удалить отломок коронки. Провести эндодонтическое лечение 16. Изготовить культевую вкладку и коронку.

3. Препараты: эндосольв R,. Инструменты: машинный дрильбор; бурав Керра (К-файл); Гейтс-глиден; ультразвуковые эндодонтические насадки.

4. Резекция верхушки корня, ампутация корня – у моляров верхней челюсти, гемисекция – у моляров нижней челюсти. Противопоказанием являются заболевания аутоиммунной природы (ревматизм, ревматоидный артрит, многоформная экссудативная эритема, гломерулонефрит, пиелонефрит, сердечно-сосудистая патология в стадии суб- и декомпенсации, активная форма туберкулеза и др.)

5. С помощью культевой вкладки.

ЗАДАНИЕ 29

Больная В., 42-х лет обратилась с жалобами на ноющие боли и хруст при широком открывании рта в правом височно-нижнечелюстном суставе.

Анамнез: боли появились в течение недели, хруст замечала и раньше при зевании и энергичном жевании. Из анамнеза: несколько лет назад по поводу острой боли лечила 46 и удалила 45. Жует преимущественно на левой стороне.

При осмотре отмечена незначительная асимметрия лица за счет различной выраженности носогубных складок и развития собственно жевательной мышцы. Открывание рта - 4 см. Хруст и боль в правом височно-нижнечелюстном суставе при боковых движениях нижней челюсти и широком открывании рта. Прикус – ортогнатичекий.

46 зуб наклонен в сторону дефекта, изменен в цвете, на жевательно-передней поверхности цементная пломба, расположенная значительно ниже краев эмали, контактный пункт отсутствует. Неприятные ощущения при перкуссии. Пальпация альвеолярного отростка безболезненна.

П П

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

С О

На рентгенограмме правого височно-нижнечелюстного сустава отмечается незначительная деформация головки суставного отростка, экзостоз.

На внутриротовой рентгенограмме в полости и устьях корневых каналов медиального корня 46 зуба отмечается рентгенконтрастное вещество, дистальный канал заполнен до верхушечного отверстия. В периапикальной области медиального корня – очаг просветления костной ткани округлой формы с четкими контурами Д - 4 мм, у вершины межкорневой перегородки – остеопороз.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Назначьте лечение для купирования воспалительных явлений в ВНЧС.

4. Перечислите способы лечения 16 зуба, противопоказания к консервативному лечению.

5. Как восстановить целостность зубного ряда.

Ответ к заданию 29

1. Деформирующий артрозо-артрит правого височно-нижнечелюстного сустава I степени. Хронический гранулематозный периодонтит медиального корня 46. Вторичная частичная адентия нижней челюсти 3 класс по Кеннеди.

2. План лечения: лечение патологии ВНЧС. Эндодонтическое лечение 46. Восстановление анатомической формы 46 и целостнсти зубного ряда. Обучение равномерному распределению жевательной нагрузки.

3. Лечение патологии ВНЧС:салицилаты внутрь; физиопроцедуры на область правого ВНЧС; щадящий режим жевательной нагрузки, удерживающие повязки на нижнюю челюсть на ночь в течение 7 – 10 дней.

4. Способы лечения 46:

Удаление. Гемисекция с удалением медиального корня. Эндодоническое лечение и пломбирование медиальных каналов, депофорез гидроокиси меди – кальция.

Противопоказанием к консервативному лечению являются заболевания аутоиммунной природы (ревматизм, ревматоидный артрит, многоформная экссудативная эритема, гломерулонефрит, пиелонефрит, сердечно-сосудистая патология в стадии суб- и декомпенсации, активная форма туберкулеза и др.)

5. Для восстановления анатомической формы зубного ряда рекомендуется изготовить: мостовидный протез с опорой на 46 – 44, в случае неудачного лечения 46, на 47 и 45.

ЗАДАНИЕ 30

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: