О R П О П П О О П О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О О П П О О П R

1. Проведите необходимое обследование.

2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. Дайте прогноз развития заболевания.

3. Назначьте общее и местное лечение. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта.

4. Укажите объем и сроки санации.

5. Выберите оптимальные ортопедические конструкции, показанные при данном заболевании.

Ответ к заданию 35

1. Цитологическое изучение мазка-отпечатка с поверхности свежих эрозий для обнаружения акантолитических клеток. Консультация дерматолога с решением вопроса о госпитализации. Рентгенологическое обследование 17 и 38 зубов для выявления близости к верхнечелюстному синусу и нижнечелюстному каналу.

2. Акантолитическая пузырчатка (типичная форма). Хронический периодонтит 17, 38. Частичная вторичная адентия 3 класса по Кеннеди. Прогноз – серьезный, при своевременно начатом лечении – благоприятный.

3. Общее лечение: в условиях стационара назначают кортикостероидные средства с ударных доз, затем, при отсутствии свежих элементов, по снижающейся схеме до поддерживающей дозы Возможно назначение цитостатиков под контролем формулы крови. Местно: кортикостероидные мази и кремы, антисептические полоскания.

4. Санацию можно проводить только после наступления стадии ремиссии (через 1 – 2 месяца). Под туберальной анестезией и у большого небного отверстия удаляют корни 17, под торусальной анестезией – корни 38 зуба. При необходимости - замена шероховатых и неполноценных плом на цементные или стеклоиономерные с тщательным полированием. Сошлифовывание острых бугров и краев зубов.

5. При заболеваниях СОПР аутоиммунной природы показано протезирование мостовидными протезами из благородных металлов, металлокерамики или цельнолитыми конструкциями с опорой на 16 (консоль), 23 – 26, 34 – 37.

ЗАДАНИЕ 36

Больной Л. 42-х лет, обратился с жалобами на резкую боль при открывании рта в области левого уха, припухлость, повышение температуры тела до 37,4°С. Из анамнеза: накануне на правой стороне долго жевал вяленую рыбу.

Объективно: Асимметрия лица за счет отека мягких тканей левой впередиушной области, кожа гиперемирована, напряжена, инфильтрат мягкий, малоболезненный.

Резкая боль в левом височно-нижнечелюстном суставе при открывании рта. Рот открывается на 1см. Прикус:глубокое резцовое перекрытие. Дентин обнажен гладкий пигментированный, высокочувствительный на раздражители дентин у фронтальных зубов и клыков, на вестибулярной поверхности в пришеечной области фронтальных зубов верхней челюсти отмечаются дефекты эмали с гладкими, сходящимися стенками, резкая болезненность при зондировании, от холодных раздражителей. Разрушение коронок 24,25,48 зубов, композитные пломбы не восстанавливают анатомическую форму 26 и 27 зубов.

О О R О R R П П R

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

R О О П О О О

1. Проведите необходимое обследование.

2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

3. Выпишите препараты для общего и местного лечения.

4. Составьте план санации полости рта.

5. Выберите оптимальный способ ортопедического лечения.

Ответ к заданию 36

1. Рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава, 24,25,26,27,48 зубов (ОПГ).

2. Острый артрит левого ВНЧС. Хронический периодонтит 24,25,26,27,48 зубов.

Клиновидные дефекты 13,12,11,21,22,23. Вторичная частичная адентия верхней и нижней челюсти 2 класс по Кеннеди.

3. Противовоспалительные и жаропонижающие средства: Tab. Ac. Acethylsalicilatis 0,5 (по 1 таб. 2 – 3 раза в день через 15 мин после еды); Tab. Reopirini 0,2 (по 1 таб. 2 раза в день),). Для гипосенсибилизации: Sol. Calcii chloridi 10% 200 ml. (по 1 стол. л. 3 раза в день). Для повышения сопротивляемости организма: Ac. Ascorbinici 0,3 (по 1 пор. 3 раза в день). Местно: сухое тепло, щадящий режим откусывания и жевания, временная фиксания нижней челюсти повязкой, физиолечение: дарсонвализация тихим разрядом грибовидныи электродом по 10 мин. № 8, УФО кожи пораженной области по 2 – 4 биодозы ежедневно N10 или инфракрасный свет по 15 мин ежедневно N10, с 3 -7 дня – лазеротерапия, диадинамотерапия, массаж пораженной области, ЛФК, с 14 дня – грязевые, озокеритные аппликации по 60 мин N12.

4. Санация полости рта: пломбирование зубов и клиновидных дефектов, удаление корней разрушенных зубов.

5. Частичный съемный протез на нижнюю челюсть, мостовидные протезы с опорой

на 17 – 13, 23 – 26, восстановление анатомической формы зубов вкладками или

коронками.

ЗАДАНИЕ 37

Больной К., 50 лет, обратился с жалобами на боли в области слизистой оболочки щеки справа.

Из данных анамнеза: боль появилась после прикусывания щеки 2 дня назад. Курит с 14 лет. 26, 27 зубы ранее лечены по поводу осложненного кариеса.

Объективно: на фоне мутновато-серой слизистой оболочки переднего отдела правой щеки отмечаются бугристые участки роговых масс, дефект эпителия с неровными краями диаметром 0,5 см, мягкой консистенции, болезненный при пальпации.

О О П П П П О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

R О О П П О

Прикус: перекрестный, вестибулярное смещение 15, 14, 13, оральное – 23, 24, 25. Отмечается стирание эмали, острые режущие края и бугры у зубов 34, 37.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительные методы обследования.

3. Назначьте общее и местное лечение. Выпишите керотопластическое средство.

4. Каким образом можно устранить травму слизистой оболочки.

5. Обоснуйте необходимость и объем хирургического вмешательства.

Ответ к заданию 37

1. Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии правой щеки, осложненная травматической язвой. Хронический периодонтит 48. Перекрестный прикус. Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей 2 класс по Кеннеди.

2. Цитологическое исследование мазка со дна язвы. Консультация стоматолога – онколога. Рентгенография в области 26,27 зубов.

3. Общее лечение: Sol. Rethinoli acetatis 3,44% 10,0 (по 10 кап ежедневно утром в течение месяца), «Aeviti» 0,2 - по 1 капсуле 2 – 3 раза в день 20 дней.

Местно: Эпителизирующие средства: «Iruxol»;Rp: Ung. Solcoserili 20,0; Сarotolini 100,0; Ol. Rosae 100,0; Sol. Rethinoli acetatis ol. 3,44 % 10,0.

Обезболивающие средства: Мундизал – гель – наносить на язву 2 раза в день.

Rp: Аnaesthesini 1,0

Ol. Pesicori 20,0

M.D.S. наносить на язву перед едой.

Обволакивающие средства:Rp: Vinilyni – 100 ml D.S. для обработки полости рта за 15 мин до еды.

Антисептики: Rp: Sol. Dioxydini 0,5% - 5 ml.D.S. для аппликаций 4 – 6 раз в день;

Rp: Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100 ml D.S. для полосканий.

4. Сошлифовать острые края зубов, покрыть фторлаком. Изготовить частичный съемный протез на нижнюю челюсть, мостовидный протез – на верхнюю челюсть с опорой на 17 – 15.

5. Необходимо под местным обезболиванием иссечь участок веррукоза в пределах здоровых тканей со срочным гистологическим исследованием, т.к. при хронической травме возрастает риск озлокачествления.

ЗАДАНИЕ 38

Больная О., 42 лет, жалуется на сухость, стянутость слизистой оболочки щек, жжение при приеме кислой, острой пищи.

Из анамнеза: страдает давно, но к врачу не обращалась, т.к. периодически наступало улучшение. Работает преподавателем ВУЗа.

После стрессовых ситуаций страдает от бессонницы, обостряется заболевание полости рта. Вредные привычки отрицает. 17, 16, 15, 46, 47 ранее лечены по поводу осложненного кариеса. 48 –не беспокоил, постепенно разрушался.

Объективно:общее состояние удовлетворительное, повышенная тревожность. Кожные покровы чистые. На красной кайме губ отмечается вязь мелких неравномерно возвышающихся орогововевших участков. На слизистой оболочке губ, щек, альвеолярных отростках отмечаются слившиеся в виде причудливых узоров белесоватые слегка возвышающиеся участки, не снимающиеся при поскабливании. На спинке языка участки ороговения округлой формы диаметром до 5 мм.

П П П О О П П

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

R П П П П П О

Прикус: ортогнатический. Имеются острые края у 26, 37, шероховатые композитные пломбы 17, 16, 15, 46, 47 не восстанавливающие форму зуба.

1. Проведите необходимое обследование.

2. Поставьте диагноз основного заболевания, дайте развернутый стоматологический диагноз.

3. Назначьте общее и местное лечение.

4. Составьте план санации.

5. Определите показания к протезированию. Обоснуйте выбор материалов.

Ответ к заданию 38

1. Стоматоскопия. Осмотр в лучах Вуда. Ортопантомография в связи с большим количеством зубов, подлежащих лечению. Консультация терапевта-психоаналитика.

2. Типичная форма красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.

Хронический периодонтит 48. Частичная вторичная адентия.

3. Седативная терапия: Rp: Tab. Valerianae 0,1 (по 1 таб. 2 раза в день); T-rae Leonuri 50,0 (по 30 кап. на ночь). Витаминотерапия: Rp: Sol. Retinoli acetatis ol.3,44% 10,0 (по 8 – 10 кап. ежедневно утром в течение месяца); Tab. Ac. nicotinici 0,1 (по 1 таб. 3 раза в день после еды). Местно: Rp: Carotolini 100,0; Ol. Rosae 100,0; Sol. Rethinoli acetatis 3,44% 10,0 для аппликации.

4. Необходимо устранить очаги стоматогенной инфекции, ориентируясь на рентгенологические и клинические данные удаляют 48. Шероховатые пломбы подлежат замене на стеклоиономерные или цементные, при обнаружении осложнений кариеса – проводят эндодонтическое лечение.

5. Изготовить металлокерамический мостовидный протез на верхнюю челюсть с опорой на 23 – 26. Восстановить анатомическую форму 17, 16, 15, 46, 47 либо с помощью фотокомпозитных реставраций и вкладок, или коронок.

ЗАДАНИЕ 39

Больной К.46-ти лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Боится откусывать твердую пищу.

Из анамнеза: кровоточивость десен отмечает в течение 7 лет, последние два года появилась заметная подвижность зубов, веерообразное раздвижение с образованием щелей. Ранее удалял зубной камень, за специализированной помощью не обращался. Общие заболевания отрицает, на диспансерном учете не состоит.

При осмотре отмечена напряженность мягких тканей при сомкнутых губах. Прикус: бипрогнатический, травматическая окклюзия, веерообразное расхождение фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, диастемы, тремы, разворот зубов вокруг оси, выдвижение 27, 37, 38.

О I I I II II II I I II I I I II О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

II II I I I II III III II I I I I I О

Цианоз, деформация десневых сосочков и маргинальной десны, во фронтальном отделе и альвеолярной десны. Межзубные промежутки зияют, оголение шеек и корней зубов на 2 – 3 мм. Глубина пародонтальных карманов 4 - 5 мм, в области центральных резцов нижней челюсти – 7 мм. На ортопантомограмме отмечается неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, отсутствие межзубной перегородки между 41 и 31.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите необходимые методы исследования.

3. Выпишите средства общего и местного воздействия.

4. Укажите объем и сроки оперативного вмешательства, перечислите показания к удалению зубов при данной патологии.

5. На каком этапе лечения необходимо шинировать зубы? Выберите ортопедические конструкции.

Ответ к заданию 39

1. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения. Травматическая окклюзия. Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей 2 класс по Кеннеди.

2. Консультация терапевта.

3. Rp: Tab. Trichopoli 0,25 N 20 (по 1таб. 4 раза в день); Sol. Calcii chloridi 10% 200 ml. (по 1 стол. л. 3 раза в день); Sol. Ac. аscorbinici 5% - 1 ml. (по 1 мл. подкожно ежедневно). Местно: Sol. Dioxydini 0,5% - 5 ml.(для аппликаций 4 – 6 раз в день); Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100 ml (для полосканий).

4. Лоскутная операция с элементами остеопластики. Удаление зубов, не имеющих опоры в костной ткани. Назначеное медикаментозное лечение может быть изменено и дополнено после анализа клинико-лабораторных исследований.

5. Пластмассовая шина – каппа на этапе лечения. Шинирующее бюгельное протезирование.

ЗАДАНИЕ 40

Больная М., 65 лет, обратилась с жалобами на боли в зубах от холодного, чувство оскомины, «ползание мурашков», покалывание, зуд десен.

При осмотре сохранение всех зубов, зубы интактны, устойчивы, небольшое количество зубного камня, оголение корней на 3 – 5 мм, зияние межзубных промежутков. В области клыков и премоляров убыль твердых тканей в пределах дентина на вестибулярной поверхности в пришеечной области с гладкими блестящими сходящимися плоскостями. Десна бледная, плотно охватывает корни зубов. У первых моляров верхней челюсти отсутствует небная стенка альвеолы, верхушка небных корней зондируется в мягких тканях, оголена область бифуркации корней.

На ортопантомограмме отмечается равномерная убыль костной ткани межзубных перегородок на 1/2 - 2/3 длины корня, остеосклероз. На реопародонтограмме отмечается уплощение анакротического и диакротического зубца.

П П

17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37

П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. О каких изменениях сосудов пародонта свидетельствуют данные реопародонтограммы.

3. Обоснуйте метод лечения 16 и 26.

4. Назначьте общее и местное лечение.

5. Опишите технику избирательного пришлифовывания зубов.

Ответ к заданию 40

1. Пародонтоз тяжелой степени. Клиновидные дефекты. Гиперэстезия зубов.

2. Нарушение эластичности стенок сосудов, снижение объема кровотока.

3. Так как зубы устойчивы, необходимо провести эндодотическое лечение первых моляров верхней челюсти, небные каналы запломбировать цементом (желательно – стеклоиономерным), под местным обезболивание ампутировать небные корни с остеопластикой дефекта.

4. Местное: удаление зубных отложений, ремтерапия, эмалепластика в области клиновидных дефектов фотокомпозитом или композитом химического отверждения. Пальцевой, вакуумный, вибрационный массаж десен. Контрастные ротовые ванночки, парафино- (озокерито-)терапия, грязевые аппликации, апитерапия. Назначеное медикаментозное лечение может быть изменено и дополнено после анализа клинико-лабораторных исследований. Общее: ангиопротекторы: Табл. компламина по 0,05 по 1 табл. 2 раза в день, актовегин в амп по 2 мл в/м 2 раза в неделю № 6. Витамины: Кокарбоксилаза в амп. по 2 мл в/м ежедневно № 10. Биогенные стимуляторы: АТФ по 1 мл п/к ежедневно № 10, экстр. Алое жидкий в амп. по 1 мл п/к ежедневно № 10. Курс лечения повторить через 4 – 6 месяцев.

5. После высушивания на окклюзионную поверхность зубов накладывают пластинку воска или копиравальную бумагу, дают сомкнуться зубам в центральной окклюзии до первого касания. Определяют точки суперконтактов. Сошлифовывают, покрывают фторлаком. Процедуру проводят до одновременного касания всех зубов в положении центральной окклюзии в течение 6 – 8 недель. Предварительно депульпируют сильно выдвинувшиеся зубы.

ЗАДАНИЕ 41

Ребенок 15 лет обратился с жалобами на постоянную ноющую боль в 14. Отмечает чувство «выросшего» зуба, накусывание на зуб или прикосновение языком вызывает резкую боль. Анамнез: Впервые 14 лечили 2 года тому назад по поводу осложненного кариеса. Часть пломбы выпала месяц назад.

Объективно: Скученность нижних фронтальных зубов, трапециевидная форма нижнего зубного ряда. На небной поверхности 14 имеется глубокая кариозная полость, десна вокруг зуба гиперемирована, отечна; вертикальная перкуссия резко болезненна, зондирование дна кариозной полости безболезненно; подвижность I степени. На внутриротовой рентгенограмме – каналы 14 запломбированы на ½ длину корня, определяется очаг просветления костной ткани в области проекции верхушки корня 14, «пламеобразной» формы, диаметром до 0,5 см.

П С С

17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.

4. Составьте план ортодонтического лечения.

5. Составьте план лечения 14.

Ответ к заданию 41

1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 14 зуба. Скученность нижних фронтальных зубов. Трапециевидная форма нижнего зубного ряда.

2. Острый периостит правой верхней челюсти от 14 зуба, острый одонтогенный остеомиелит правой верхней челюсти от 14 зуба.

3. Расчет контрольно-диагностических моделей по методам Пона, Корхгауза, Снагиной.

4. Изготовить пластинку на нижнюю челюсть с ретракционной дугой и 2-мя винтами в области клыков.

5.Распломбировать каналы, провести механическую и медикаментозную обработку каналов, после ликвидации острых явлений запломбировать корневой канал до верхушки с последующей гранулемэктомией и резекцией верхушки корня зуба.

ЗАДАНИЕ 42

Больной А., 12 лет, обратился с жалобами на выпячивание верхней губы слева.

При осмотре отмечается тортоанамалия 22, 24 при наличии места в зубном ряду. Коронка 22 разрушена на 2/3, полость зуба вскрыта, зондирование и перкуссия безболезненны. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, определяется деформация альвеолярного отростка в области 21, 22, 24 около 2 см в диаметре, пальпация безболезненна. После пункции получено 1,5 мл. прозрачной опалесцирующей жидкости соломенного цвета. На внутриротовой рентгенограмме альвеолярного отростка левой верхней челюсти в области корней 21, 22, 24 определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы 1,4 см. в диаметре с четкими контурами, содержащий коронку зачатка 23 зуба.

Pt 0 С

17 16 14 15 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Составьте план терапевтического и хирургического лечения.

4. Тактика врача в отношении 22.

5. План ортодонтического лечения.

Ответ к заданию 42

1. Зубосодержащая киста левой верхней челюсти от 23 зуба.

2. С радикулярной кистой левой верхней челюсти от 22 зуба, с фолликулярной кистой верхней челюсти от 23.

3. Пломбирование корневых каналов 21, 22, 24 зубов, цистэктомия.

4. Сохранение 22 зуба. Раскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка каналов, пломбирование канала с использованием гуттаперчевых штифтов, восстановление коронки фотокомпозитом.

5. Ортодонтическое лечение - нормализация положения 22 24 зубов аппаратурным методом: а) изготовить съемный пластинчатый аппарат с ретракционной дугой и протрагирующими пружинами к 22 и 24;

б) либо применение несъемного дугового аппарата;

в) ортопедического лечения с последующим диспансерным наблюдением для восстановления включенного дефекта на месте отсутствия 23 зуба.

ЗАДАНИЕ 43

Больной Б., 6 лет жалуется на боли в нижней челюсти слева, припухлость в нижней трети левой щечной области, повышение температуры тела до 38°, общее недомогание.

Из анамнеза: 75 болел в течение 3 дней, отек постепенно нарастал.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей левой щечной области, кожа в цвете не изменена, свободно собирается в складку. При пальпации в левой поднижнечелюстной области определяется плотное, умеренно болезненное образование округлой формы, не спаянное с окружающими тканями, около 1,5 см. в диаметре. Рот открывается на 2,5 см. Подвижность 75 - I степени, коронка разрушена на 2/3, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна. Переходная складка в области 74, 75 сглажена, слизистая отечна, гиперемирована, при пальпации флюктуирует.

При осмотре полости рта определяется отсутствие физиологических трем и диастем на верхней и нижней челюстях.

55 54 53 52 51½61 62 63 64 65

85 0 83 82 81½71 72 73 74 75

С

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза?

3. Составьте план хирургического лечения.

4. Тактика в отношении 75.

5. Составьте план ортодонтического лечения.

Ответ к заданию 43

1. Острый гнойный периостит нижней челюсти слева. Нагноившаяся киста нижней челюсти от 75. Острый серозный поднижнечелюстной лимфоденит слева.

2. ОПГ, ОАК.

3. Проведение периостотомии, назначить противовоспалительную терапию, цистэктомия, лечение лимфаденита, диспансеризация.

4. Сохранение 75 зуба. Раскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка каналов, пломбирование каналов цинк-эвгеноловой пастой, восстановление коронки зуба.

5. Ортодонтическое лечение: для стимуляции роста челюстных костей используется функционально – действующие аппараты. Диспансерное наблюдение.

ЗАДАНИЕ 44

Больной В. 14 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли и припухлость в нижней трети левой щечной области. Год назад появились ноющие боли в 36 депульпированном и запломбированном зубе. Месяц тому назад появилась припухлость в области альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, постоянные ноющие боли, онемение нижней губы и подбородка соответствующей стороны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, нарушение конфигурации лица за счет припухлости левой щечной области. При пальпации - тело челюсти утолщено болезненно. Рот открывается на 3-3,5 см., 36 запломбирован. Перкуссия слабо болезненна. Подвижность 36, 37 - I степени, при надавливании на слизистую в области последних из зубодесневых карманов гнойное отделяемое. Переходная складка в области 36, 37 сглажена, межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы.

Отмечается протрузия верхних фронтальных зубов, сагиттальная щель составляет 13 мм. Смыкание 16 и 26 - II класс по Энглю.

Анализы крови и мочи без существенных изменений. На ортопантомограмме определяется большое количество мелких и средних очагов деструкции костной ткани в теле нижней челюсти, в проекции 36, 37. Кортикальная пластинка по краю челюсти разрушена, надкостница утолщена.

17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 0 36 37

П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план дальнейшего обследования больного. План хирургического лечения.

3. План лечение 36, 37.

4. Какие специальные методы обследования подтвердят ортодонтический диагноз?

5. Спланируйте ортодонтическое лечение.

Ответ к заданию 44

1. Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева от 36 зуба, хронический периодонтит 36, 37, дистальная окклюзия.

2. Секвестрэктомия, морфологическое исследование иссеченных тканей, удаление 36.

3. Лечение 37 с использованием физических методов лечения зуба (электрофорез). Удаление 36.

4. Расчет контрольно-диагностических моделей по методам Пона, Корхгауза, Снагиной, проведение и анализ телерентгенографии.

5. Устранение протрузии верхних центральных зубов с нормализацией окклюзии.

ЗАДАНИЕ 45

Больной Г., 7 лет, жалуется на боли в 46, отек правой щеки.

Из анамнеза: 46 зуб был лечен по поводу кариеса, заболел 2 недели назад, при этом периодически отмечалось припухание мягких тканей правой поднижнечелюстной области. 3 дня назад боли в зубе усилились, увеличилась припухлость, температура тела повысилась до 38,4°С, появилась болезненность при глотании, общая слабость.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет воспалительного инфильтрата тканей правой поднижнечелюстной области, кожа гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненна, не собирается в складку. Рот открывает на 3,5 см. Коронка 46 разрушена на 2/3. Перкуссия болезненна, зондирование безболезненно, слизистая оболочка подъязычного валика справа отечна. Муфтообразный инфильтрат соответственно телу нижней челюсти справа, подвижность 46, 85, 84 - 2 степени. Температура тела 37,6 градусов. На внутриротовой рентгенограмме нижней челюсти определяется участок деструкции костной ткани у верхушек корней 46, 85, 84 с нечеткими контурами диаметром около 1,5 см.

16 55 54 53 52 11½21 62 63 64 65 26

46 85 84 83 82 41½31 72 73 74 75 36

П II II

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать.

3. Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза.

4. Составьте план хирургического лечения.

5. Составьте план реабилитационного ортопедического лечения.

Ответ к заданию 45

1. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 46 зуба, поднижнечелюстная флегмона справа, сужение верхнего зубного ряда.

2. Острый правосторонний поднижнечелюстной сиалоаденит, флегмона дна полости рта. Саркома Юинга.

3. Рентгенологическое обследование нижней челюсти, развернутый анализ крови, общий анализ мочи, расчет контрольно-диагностических моделей.

4. Лечение в условиях стационара вскрытие флегмоны, удаление 46 зуба, противовоспалительная терапия.

5. Аппаратурный и хирургический метод лечения.

ЗАДАНИЕ 46

В поликлинику на приём обратилась мама с ребёнком в возрасте 11 мес.

Жалобы на отказ ребёнка от пищи, обильное слюнотечение, высыпания на нижней губе.

Анамнез: сутки тому назад мама отметила плаксивость ребёнка, отказ от еды, высыпания на нижней губе.

Объективно: температура тела 37,2 С, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, мягкой консистенции. На слизистой нижней губы три эрозии, покрытые фибринозным налётом, окружены венчиком гиперемии, округлой формы около 3 мм в диаметре. Десна отёчна, гиперемирована. Между верхними резцами диастема 3 мм, отмечается низкое прикрепление уздечки верхней губы.

52 51|61 62

82 81|71 72

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать.

3. Проведите дополнительные методы исследования.

4. Выпишите препараты для местного лечения.

5. Определите сроки наблюдения у врача-ортодонта и врача стоматолога-хирурга.

Ответ к заданию 46

1. Острый герпетический стоматит легкой степени тяжести, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Острый серозный поднижнечелюстной лимфаденит.

2. МЭЭ, пузырчатка (акантолитическая), аллергический стоматит медикаментозный), опоясывающий лишай, грипп.

3. Дополнительные методы исследования: взятие мазка-отпечатка.

4. Назначение обезболивающих средств: калгель, 3% анестезин в персиковом масле, после еды и на ночь - противовирусных мазей: бонафтоновая, теброфеновая мази, в период эпителизации - кератопластических средств: 3,44% ретинола ацетат, каротолин, облепиховое масло.

5. Наблюдение у ортодонта 1 раз в год; после прорезывания 11, 21 провести рентгенологическое обследование, при необходимости - пластика уздечки верхней губы.

ЗАДАНИЕ 47

В поликлинику обратилась мама с ребенком в возрасте 2-х недель с жалобами на беспокойное поведение ребенка во время кормления. День тому назад мать обнаружила у ребенка на слизистой языка, губ и щек крошковидный налет белого цвета.

Объективно: в полости рта на нижней челюсти слева имеется центральный резец, на верхней челюсти слева в области проекции резца на слизистой десны выявлена эрозия овальной формы с неровными краями. На слизистой языка, губ и щек имеется крошковидный налет белого цвета. При поскабливании налет легко снимается.

Регионарные лимфоузлы не увеличены, температура тела 36,7 С.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительные исследования.

3. Составьте план лечения заболевания СОПР.

4. Тактика врача в отношении центрального резца на нижней челюсти.

5. Назовите возможные причины возникновения данных заболеваний СОПР.

Ответ к заданию 47

1. Предварительный диагноз: острый псевдомембранозный кандидоз (молочница), легкая степень тяжести раннее прорезывание 71 зуба, механическая травма слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти.

2. Дополнительные исследования: бактериологическое исследование соскоба налета щеки.

3. Ощелачивающая терапия кандидоза.

4. Удаление 71 зуба.

5. Раннее прорезывание 71 зуба, инфицирование через родовые пути матери.

ЗАДАНИЕ 48

В поликлинику на прием обратилась мама с ребенком в возрасте 1 месяца. Жалобы на прищелкивание языком во время кормления грудью, беспокойное поведение ребенка, наличие высыпаний на слизистой полости рта.

Ухудшение состояния ребенка мать заметила 4 дня тому назад, когда впервые в полости рта обнаружила белый крошковидный налет на языке.

Объективно: конфигурация лица не изменена, слизистая щек и языка гиперемирована, имеется обильный творожистый налет на слизистой щек и языке, при поскабливании снимается с трудом. Короткая уздечка языка. Температура тела 36,7 С.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительные исследования.

3. Составьте план лечения заболевания СОПР.

4. Составьте план хирургического лечения.

5. Что послужило возможной причиной развития данного заболевания СОПР.

Ответ к заданию 48

1. Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница), средней степени тяжести, укороченная уздечка языка.

2. Дополнительные исследования: бактериологическое исследование налета.

3. Ощелачивающие растворы, обработка полости рта йодинолом, 1% р-ром клотримазола, 0,5% декаминовой мазью, 1% канестен.

4. Пластика уздечки языка, после вылечивания.

5. Прием антибиотиков в период беременности, инфицирование через родовые пути материи.

ЗАДАНИЕ 49

В поликлинику обратилась мама с ребенком 6 лет, с жалобами на появление «язвочки» в полости рта.

Анамнез: «язвочки» появились 2 дня назад, перед этим было чувство жжения и болезненности при приеме пищи. Ранее такие язвочки появлялись 6 месяцев тому назад, лечение не проводилось. У ребенка отмечается нарушение аппетита, склонность к запорам, иногда беспричинные боли в области пупка.

Объективно: конфигурация лица не изменена, преддверие полости рта без особенностей, зубная формула соответствует возрасту, но удалены 74 и 75, а также 84 и 85. На слизистой верхней губы справа и переходной складке в области 82 зуба имеются эрозии округлой формы с выраженным венчиком гиперемии размером около 3 мм в диаметре, покрытые фибринозным налетом.

16 55 54 53 52 51½61 62 63 64 65 26

46 85 84 83 82 81½71 72 73 74 75 36

О О О О

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительные методы исследования.

3. Выпишите препараты для местного лечения СОПР.

4. Лечение и наблюдение у каких специалистов должно быть ведущим.

5. Какие дополнительные мероприятия следует назначить ребенку.

Ответ к заданию 49

1. Рецидивирующие афты полости рта, средней степени тяжести.

2. Дополнительные исследования: составление копрограммы, консультации педиатра и гастроэнтеролога.

3. Назначение аппликационных анестетиков: 3-5% взвесь анестезина в персиковом масле, 0,5% уснинат натрия с анестезином, гель камистад (настойка цветков ромашки + лидокаин), солкосерил-дента и кератопластические средства: винилин, масляный р-р ретинола ацетата 3,44%.

4. Лечение у педиатра и гастроэнтеролога.

5. Гигиена полости рта: до 7 лет желательно назначение гигиенических зубных паст и мягких зубных щеток. Диспансерное наблюдение у ортодонта, педиатра.

ЗАДАНИЕ 50

В поликлинику на прием к врачу обратилась мама с ребенком в возрасте 2,5 лет с жалобами на плохой аппетит, беспокойство, боли в полости рта.

Анамнез: сутки тому назад ухудшилось общее состояние ребенка, повысилась температура тела до 38°, появились высыпания на красной кайме губ.

Объективно: конфигурация лица нарушена, тип профиля вогнутый за счет уплощения нижней трети лица и выстояния нижней челюсти. Зубная формула соответствует возрасту.

55 54 53 52 51½61 62 63 64 65

85 84 83 82 81½71 72 73 74 75

На красной кайме губ имеются сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, десна отечна, гиперемирована, на слизистой языка три округлые эрозии, окруженные венчиком гиперемии, покрытые белым фибринозным налетом. Затылочные и подчелюстные лимфоузлы увеличены, подвижны, мягкой консистенции, болезненны при пальпации температура тела 37,7 С.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительные исследования.

3. Составьте план лечения заболевания СОПР и лечение лимфаденита.

4. Какие специальные методы обследования необходимо будет планировать для подтверждения ортодонтического диагноза.

5. План ортодонтического наблюдения.

Ответ к заданию 50

1. Острый герпетический стоматит, среднетяжелая форма, мезиальная окклюзия. Острый серозный лимфаденит затылочных, поднижнечелюстных лимфатических узлов.

2. Дополнительные исследования: взятие мазка-отпечатка, сбор дополнительного анамнеза у родителей с целью исключения влияния наследственных факторов в развитии зубочелюстной аномалии. Развернутый анализ крови, мочи.

3. Назначение обезболивающих средств, противовирусных мазей, кератопластических средств, гипосенсибилизирующих препаратов.

4. В период начального сменного прикуса (после прорезывания первых моляров) провести расчет контрольно-диагностических моделей. Во второй половине сменного прикуса ТРГ головы в боковой проекции, ОПТГ.

5. Изготовление подбородочной пращи с косой резиновой тягой к головной шапочке, для сдерживания роста нижней челюсти, массаж, миогимнастика и диспансерное наблюдение.

ЗАДАНИЕ 51

На прием к врачу-ортодонту обратился ребенок в возрасте 12 лет с жалобами на наличие щели между верхними центральными резцами.

Объективно: лицо симметрично, пропорционально. Тип профиля - прямой. Носогубная, подбородочная, подносовая складки выражены умеренно.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная без видимых патологических изменений. Язык обычных размеров, сосочки выражены, имеется белый налет в небольшом количестве по спинке языка. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Форма верхней зубной дуги - полуэллипс, нижней - парабола. Между 11 и 21 - диастема шириной 4 мм. Смыкание первых моляров по I классу Энгля. Верхние резцы перекрывают нижние на 2/3 высоты коронок. На вестибулярных поверхностях 31 и 32 кариозные полости средней глубины. Зондирование стенок полостей болезненное. Перкуссия безболезненна. Реакция зубов на холод болезненная, кратковременная.

П П

16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26

46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36

П С С П П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование.

3. Составьте план лечения 31,32.

4. Составьте план хирургического и ортодонтического лечения.

5. Тактика врача в отношении 11, 21.

Ответ к заданию 51

1. Истинная диастема верхней челюсти, низкое прикрепление уздечки верхней губы, глубокая резцовая окклюзия, средний кариес 31, 32.

2. Дополнительные исследования: внутриротовая рентгенография области небного шва, антропометрические расчеты на контрольно-диагностических моделях, ЭОД 31, 32 зубов.

3. Лечение среднего кариеса 11, 21, восстановление анатомической формы коронок материалами светового отверждения.

4. Санация полости рта, обучение рациональным методам гигиены рта, пластика уздечки верхней губы, изготовление пластинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой во фронтальном отделе и петлей для устранения диастемы.

5. Сагитальную щель можно уменьшить с помощью материалов светового отверждения.

ЗАДАНИЕ 52

В стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта обратился пациент 8 лет.

Объективно: лицо симметрично, пропорционально. Тип профиля - вогнутый прямой. Носогубные, подбородочная и подносовая складки - выражены умеренно.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Подвижность языка ограничена за счет укороченной уздечки. Между 11 и 21 щель 4 мм, 11 имеет небный наклон, 21 повернут на вокруг оси, между 21 и 63 промежуток. На внутриротовой рентгенограмме между корнями 11, 21 зубов ретенированный сверхкомплектный резец, зачаток 22 в стадии формирорвания корня. В боковых отделах смыкание первых моляров по I классу Энгля.

На жевательной поверхности 16 глубокая кариозная полость. Зондирование дна полости болезненно. Перкуссия вертикальная безболезненна. Реакция на холод болезненная, быстро проходящая. На жевательной поверхности 36 и 46 глубоки пигментированные фиссуры.

С П П

16 55 54 53 12 11½21 0 63 64 65 26

46 85 84 43 42 41½31 32 73 74 75 36

С С

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование пациента.

3. Составьте план санации.

4. Определите показания и противопоказания к хирургическому вмешательству.

5. План ортодонтического и ортопедического лечения.

Ответ к заданию 52

1. Средний кариес 36, 46, глубокий кариес 16. Короткая уздечка языка. Ретрузия 11, тортоположение 21, Ретенция сверхкомплектного зуба.

2. Дополнительные исследования: внутриротовая рентгенография области небного шва, антропометрические расчеты на контрольно-диагностических моделях, ЭОД 36, 46, 16.

3. Лечение среднего кариеса 36, 46, глубокого кариеса 16.

4. Удаление сверхкомплектного зуба.

5. Пластиночный аппарат с вестибулярной дугой, рукообразными пружинами в области 11 и 21 и закрывающей петлей.

ЗАДАНИЕ 53

Больной 15 лет, при профилактическом осмотре в школе стоматологом было выявлено нарушение окклюзии. Родители и ребенок на данное нарушение не обращали внимания.

Анамнез: частые ОРВИ, отиты, аденоидные вегетации, лечение не проводилось.

Объективно: отмечается западение нижней трети лица, профиль - выпуклый. Средняя треть лица выстоит. Носогубные складки сглажены. Верхняя губа укорочена, рот полуоткрыт.

Определяется сужение верхней зубной дуги, вестибулярный наклон верхних фронтальных зубов. Сагиттальная щель 4 мм. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Слизистая оболочка полости рта слабо увлажнена. Носовое дыхание затруднено. На жевательной поверхности 26 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование дна полости зуба болезненное, при зондировании пульпа кровоточит. Перкуссия 26 безболезненна.

П П С

17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37

П П П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование пациента.

3. Составьте план ортодонтического лечения.

4. План лечения 26

5. Дайте рекомендации по рациональной гигиене полости рта при ортодонтическом лечении.

Ответ к заданию 53

1. Предварительный диагноз: дистальная окклюзия, протрузия верхних фронтальных зубов, хронический фиброзный пульпит 26 зуба.

2. Дополнительные исследования: консультация у ЛОР-врача, расчет контрольно-диагностических моделей по методам Долгополовой и Снагиной.

3. Лечение у ЛОР-врача; санация полости рта, изготовление расширяющей пластинки на верхнюю челюсть с ретракционной дугой, брекет-система.

4. Лечение хронического фиброзного пульпита 26 экстирпационными методами.

5. При лечении с применением брекет-системы необходимо использование нескольких зубных щеток: с V-образным вырезом для вестибулярной поверхности, обычную для чистки остальных поверхностей, ершик для чистки промежутков между брекетами. Чистка зубов проводится после каждого приема пищи.

ЗАДАНИЕ 54

Больная 4 лет направлена на консультацию логопедом с дисфонией.

Объективно: лицо симметричное, пропорциональное, профиль прямой. Носогубные, подбородочная, подносовая складки выражены умеренно. Открывание рта в полном объеме.

Слизистая оболочка полости рта умеренно влажная, бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. Язык обычных размеров, подвижность языка ограничена за счет укороченной уздечки. Форма зубных дуг - полукружья. Имеются диастема, физиологические тремы на верхней челюсти, скученность фронтальных зубов нижней челюсти. Отмечается мезиальная ступенька, образованная дистальными поверхностями 55, 65, 75 и 85. Окклюзия прямая.

На жевательной поверхности 85 кариозная полость, заполненная пломбировочным материалом. Отмечается нарушение краевого прилегания пломбы. Перкуссия безболезненна. Реакция на холод болезненная, медленно проходит.

55 54 53 52 51½61 62 63 64 65

85 84 83 82 81½71 72 73 74 75

П П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование.

3. Составьте план хирургического лечения.

4. План ортодонтического лечения.

5. Последовательность действий при лечении 85.

Ответ к заданию 54

1. Предварительный диагноз: короткая уздечка языка, скученность фронтальных зубов нижней челюсти, хронический фиброзный пульпит 85.

2. Дополнительные исследования: расчет контрольно-диагностических моделей по методу Корхгауза, удаление пломбы 85, зондирование дна кариозной полости.

3. Пластика уздечки языка.

4. Массаж в области нижних резцов, массаж альвеолярного отростка нижней челюсти, продолжение занятий с логопедом

5.Лечение хронического фиброзного пульпита 85 ампутационными методами.

ЗАДАНИЕ 55.

Больной К., 12 лет, обратился на прием к врачу - ортодонту.

Из анамнеза: в возрасте 9 лет больному была проведена уранопластика. В течение двух лет ребенок находится на аппаратурном лечении.

Объективно: лицо симметричное, средняя треть лица уменьшена. Тип профиля - вогнутый.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренной влажности. Послеоперационный рубец по средней линии мягкого неба. Нижние фронтальные зубы перекрывают верхние на 1/3 высоты коронок, сагиттальная щель 3 мм. В боковых отделах отмечается перекрытие щечных бугров верхних жевательных зубов щечными буграми нижних жевательных зубов. Смыкание первых моляров - I класс по Энглю. Имеется ортодонтический аппарат - небная пластинка с секторальным распилом в области 12, 11, 21, 22 и ортодонтическим винтом, кламмерами Адамса на 16 и 26.

На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование дна полости болезненно. Перкуссия безболезненна. Реакция на холод болезненная, быстро проходящая.

С П

16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26

47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37

П П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование пациента.

3. Перечислите последовательность действий при лечении 16.

4. План лечения у врача-ортодонта.

5. Классификация расщелин неба.

Ответ к заданию 55

1. Предварительный диагноз: мезиальная окклюзия, уплощение фронтального отдела верхней челюсти, сужение верхней зубной дуги, глубокий кариес 16.

2. Дополнительные исследования: уточнение анамнеза, ознакомление, по возможности, с историей болезни пациента, ортопантомография, телерентгенография в боковой проекции, рассчитать контрольно-диагностические модели по Корхгаузу, Снагиной, Пону, ЭОД 16.

3. Лечение глубокого кариеса 16 методом отсроченного пломбирования, в два посещения.

4. Санация полости рта и обучение гигиене полости рта, замена конструкции аппарата, использование брекет-системы.

5. Скрытая расщелина. Различают расщелину твердого и мягкого неба. Односторонняя, двусторонняя, полная, неполная.

ЗАДАНИЕ 56

На прием обратилась Т. 15 лет с жалобами на наличие кариозных полостей в зубах и промежутков между зубами.

Анамнез: в 7-летнем возрасте произошел травматический вывих 11, 21, 31, 32, 41. За медицинской помощью не обращалась.

Объективно: между 12 и 22 промежуток 4 мм, тремы между 14, 13, 23, 24, 42 и 43 по 2 мм, между 33 и 42 промежуток 6 мм. На жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость выполненная пигментированным дентином. Зондирование дна слабо болезненно. Реакция на холод болезненная, быстро проходящая. На жевательной поверхности 46 пломба, на щечной поверхности 46 кариозная полость средней глубины, зондирование эмалево-дентинной границы слабо болезненно, реакция на холод болезненная, быстро проходящая. Перкуссия 46, 36 безболезненная.

17 16 15 14 13 12 0 ½ 0 22 23 24 25 26 27 0

47 46 45 44 43 42 0 ½ 0 0 33 34 35 36 37 0

П ПС С П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование пациента.

3. Составьте план санации.

4. Составьте план ортодонтического лечения.

5. Дайте рекомендации по рациональной гигиене полости рта при ортодонтическом лечении.

Ответ к заданию 56

1. Вторичная частичная адентия верхней и нижней челюсти 3 класс по Кеннеди, средний кариес 46, глубокий кариес 36.

2. Рентгенологическое обследование, ЭОД 36, 46. Расчет контрольно-диагностических моделей по Корхгаузу, Снагиной, Пону.

3. Лечение глубоко кариеса 36 методом отсроченного пломбирования, в два посещения. Лечение среднего кариеса 46. Обучение гигиене полости рта. Рациональный подбор предметов и средств гигиены полости рта.

4.Компактостеотомия, ортодонтическое лечение с помощью брекет-системы с последующим рациональным протезированием.

5. При лечении с применением брекет-системы необходимо использование нескольких зубных щеток: с V-образным вырезом для вестибулярной поверхности, обычную для чистки остальных поверхностей, ершик для чистки промежутков между брекетами. Чистка зубов проводится после каждого приема пищи.

ЗАДАНИЕ 57

На прием обратился Ж. 10 лет с жалобами на разрушение 26, боли при приеме холодной и горячей пищи, иррадиирующие в левое ухо, усиливающиеся в ночное время, боли при накусывании. Анамнез: боли возобновились 2 дня тому назад. Впервые 26 заболел 6 месяцев тому назад, проводилось лечение по поводу кариеса. За последнюю ночь боли усилились.

Объективно: на жевательной поверхности 26 пломба, после удаления которой полость зуба вскрыта, при зондировании пульпа кровоточит, реакция на холод резко болезненная, длительно не проходит. Вертикальная перкуссия 26 слабо болезненна.

Отмечается скученность зубов в центральном отделе на нижней челюсти, поворот 12, 22 вокруг вертикальной оси.

С П

16 55 54 53 12 11½21 22 63 64 65 26

46 О 84 83 42 41½31 32 73 О О 36

П П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Проведите дополнительное обследование пациента.

4. Перечислите последовательность действий при лечении 26 зуба.

5. Составьте план ортодонтического лечения.

Ответ к заданию 57

1. Обострение хронического фиброзного пульпита 26, скученность зубов в центральном отделе на нижней челюсти, тортоположение 12, 22.

2. Наложение мышьяковистой пасты на вскрытую точку полости зуба 26 под водный дентин на 48 часов.

3. Рентгенологическое исследование 26, ортопантомограмма, ЭОД 26, расчет контрольно-диагностических моделей по Корхгаузу, Снагиной, Пону.

4. Раскрыть полость зуба, провести ампутацию, восстановить дефект твердых тканей зуба пломбированием.

5. Изготовить пластинку на нижнюю челюсть с ретракционной дугой и 2-мя винтами в области клыков. Изготовить пластинку на верхнюю челюсть с ретракционной дугой и протрагирующими пружинами.

ЗАДАНИЕ 58

На прием обратился К. 11 лет с жалобами на наличие в пришеечных областях 13, 11, 21, 23, 24, 25 тусклых, белых пятен и неправильное положение клыков.

Объективно: внешний осмотр без особенностей. В полости рта: низкое прикрепление уздечки верхней губы, диастема между зубами верхней челюсти 4 мм. Вестибулярное прорезывание 13, 23, смыкание 16 и 26 по I классу Энгля.

На вестибулярной поверхности 13, 11, 21, 23, 24, 25 белые пятна и обильное количество налета. После удаления зубного налета, пятна тусклые. При зондировании пятен отмечается шероховатость. ГИ=2,5.

16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26

46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование пациента.

3. С какими заболеваниями дифференцируют кариес в стадии пятна?

4. Составьте план санации и объем профилактических мероприятий.

5. Составьте план ортодонтического лечения.

Ответ к заданию 58

1. Кариес в стадии пятна 13, 11, 21, 23, 24, 25 зубов, низкое прикрепление уздечки верхней губы, диастема верхней челюсти, дистопия 13, 23 зубов.

2. Дополнительные обследования: витальное окрашивание эмали зубов, ортопантомография, внутриротовая рентгенография области небного шва, расчет контрольно-диагностических моделей.

3. Флюороз, гипоплазия эмали эмали зубов.

4. Обучение рациональной гигиене полости рта, реминерализующая терапия.

5. Пластика уздечки верхней губы, устранение диастемы и дистопии клыков.

ЗАДАНИЕ 59

На прием обратилась М. 12 лет с жалобами на окрашивание зубов в желтый цвет, подвижность нижних клыков.

История заболевания: частый прием антибиотиков на первом году жизни. Объективно: внешний осмотр без особенностей. СОПР в норме. Прикус ортогнатический. Все зубы окрашены в желтый цвет. Отмечается наличие 83, 73, 75, их подвижность 2 степени. На ОПГ – 33, 35, 43 сформированы полностью, ретинированы, расположены горизонтально.

16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26

46 45 44 83 42 41½31 32 73 34 75 36

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование.

3. От чего зависит характер изменений твердых тканей зубов при данной патологии?

4. Составьте план хирургического и ортодонтического лечения.

5. Какими возможностями располагает стоматология для восстановления зубов линии улыбки.

Ответ к заданию 59

1. Тетрациклиновые зубы; ретенция, дистопия 33. 35, 43.

2. Дополнительные исследования: витальное окрашивание зубов, определение ИГ, расчет контрольно-диагностических моделей.

3. Характер изменений зависит от сроков беременности и возраста ребенка, когда беременная женщина или ребенок начали применять препараты тетрациклинового ряда, а также от состояния их организма, дозы и вида препаратов.

4. Провести аппаратурно-хирургическое лечение ретенции 33. 35, 43. После хирургического обнажения корок ретенированых зубов провести их вытяжение с помощью несъемных ортодонтических аппаратов.

5. Лечение некариозных поражений зубов (реставрационная терапия, изготовление виниров, при невозможности ортопедическое лечение).

ЗАДАНИЕ 60

Ребенок 11 лет обратился в поликлинику с жалобами на боль в 31, припухлость нижней губы, недомогание.

Из анамнеза: зуб заболел 3 дня назад, боли усиливались, вчера появилась припухлость губы. Лечение не проводилось.

Объективно: припухлость нижней губы, цвет кожи, слизистой оболочки полости рта не изменен. 31 разрушен на 1/2, полость зуба вскрыта, зондирование безболезненно, вертикальная перкуссия болезненна. Переходная складка в пределах 42 - 33 сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, пальпируется болезненный инфильтрат.

На внутриротовой рентгенограмме в области верхушки корня 31 отмечается деструкция кости округлой формы с нечеткими границами Д»4 мм.

16 15 14 13 12 11½21 22 33 24 25 26

46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36

С П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план хирургического лечения.

3.Какое медикаментозное лечение следует провести.

4. Какое физиотерапевтическое лечение необходимо назначить.

5. Составьте план терапевтического лечения 31.

Ответ к заданию 60

1. Острый гнойный периостит нижней челюсти слева от 31. Нагноившаяся радикулярная киста нижней челюсти от 31.

2. Периостотомия, цистэктомия, резекция верхушки корня 31.

3. Антибиотикотерапия, гипосенсибилизирующая терапия, симптоматическая терапия, витаминотерапия.

4. УВЧ, диадинамотерапия, лазеротерапия.

5. Раскрытие корневого канала, пломбирование корневого канала накануне операции.

ЗАДАНИЕ 61

Ребенок 7 лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на появление гнойничка на левой половине верхней губы.

Из анамнеза: 4 дня назад отекла верхняя губа появился гнойник. Отек увеличивался, боли усиливались. Применяли анальгетики, местно сухое тепло. Улучшение не наступило.

Объективно: осанка ребенка неправильная: сутулость, голова наклонена кпереди. Отмечается несмыкание губ, ротовое дыхание, асимметрии лица нет, нижний отдел увеличен, тип профиля выпуклый, скошенный подбородок. Температура тела 37,4°С.

В левой половине верхней губы припухлость, гиперемия кожи, в центре флюктуирующего очага гнойный «стержень» волосяного фолликула. Пальпируется увеличенный, болезненный, подвижный, эластичный, овальной формы поднижнечелюстной лимфатический узел размером 1,5 см., цвет кожи над ним не изменен, кожа собирается в складку.

В полости рта: слизистая оболочка верхней губы гиперемирована, пальпация губы болезненна.

Коронка 84 разрушена на 1/2, полость зуба вскрыта, соответственно зубу на альвеолярном отростке свищевой ход с незначительным гнойным отделяемым, вертикальная перкуссия 84 безболезненна.

Верхний зубной ряд сужен в боковых отделах, носовая перегородка искривлена. Нижняя челюсть смещена дистально.

П П

16 55 54 53 52 11½21 62 63 64 65 26

46 85 84 83 82 41½31 72 73 74 75 36

С

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Определите место лечения ребенка.

3. Назовите возможные осложнения воспалительного процесса данной локализации.

4. План лечения 84.

5. Составьте план ортодонтического лечения.

Ответ к заданию 61

1. Абсцедирующий фурункул верхней губы. Острый серозный поднижнечелюстной лимфаденит слева. Хронический гранулирующий периодонтит 84.Дистальная окклюзия.

2. Стационар.

3. Флебит вен лица, тромбофлебит вен лица, тромбоз кавернозного синуса.

4.Удаление зуба.

5. Диспансеризация ребенка, ортопедическое лечение осанки, консультация и лечение у ЛОР - врача. Расширение верхнего зубного ряда небной пластинкой с винтом и наклонной плоскостью в фронтальном отделе, лечебная гимнастика мышц челюстно-лицевой области.

ЗАДАНИЕ 62

Ребенок 5 лет обратился в поликлинику с жалобами на припухлость правой щеки, боли в 85, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38°.

Из анамнеза: 4 дня назад заболел 85, на следующий день заметили припухлость щеки, увеличивавшуюся в последние дни. Лечение не проводилось.

Объективно: припухлость правой щечной области, кожа умеренно гиперемирована, с трудом собирается в складку. Поднижнечелюстной увеличенный лимфоузел: размер - 1,5 см., болезненный, эластичный, гладкий, подвижный, кожа над ним собирается в складку. При осмотре лица замечено выстояние нижней челюсти. Щечные бугры жевательных зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры верхних моляров. Отмечается обратная резцовая окклюзия, нестершиеся бугорки нижних временных клыков. Открывание рта ограничено до 2 см. между режущими краями резцов за счет боли в щечной области. Коронки 84, 85 разрушены на 2/3, полости зубов вскрыты, подвижность зубов II степени. Переходная складка от 85 до 83 сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, пальпируется муфтообразный инфильтрат в пределах 85 до 83. На внутриротовой рентгенограмме нижней челюсти деструкция кости у верхушек корней 84, 85 с нечеткими, неровными контурами диаметром около 5 мм.

16 55 54 53 52 51½61 62 63 64 65 26

46 85 84 83 82 81½71 72 73 74 75 0

С С

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Определите объем хирургического лечения ребенка.

3. Назначьте комплекс лечения основного заболевания.

4. Перечислите возможные осложнения.

5. План ортодонтического лечения.

Ответ к заданию 62

1. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 85, острый серозный поднижнечелюстной лимфаденит справа. Нижняя макрогнатия.

2. Периостотомия, удаление 84, 85.

3. Антибиотики широкого спектра действия, гипосенсибилизирующая терапия, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия. Физиотерапевтическое лечение. Перечисленный комплекс представить конкретными препаратами.

4. Гибель зачатков постоянных зубов, переход воспалительного процесса в хроническую фазу. Недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти, комбинация сочетаний: недоразвитие верхней челюсти - чрезмерное развитие нижней челюсти, принужденное положение нижней челюсти (за счет нестершихся бугров временных нижних клыков). Вертикальное перемещение антагонистов верхней челюсти, смещение зубов, ограничивающий дефект зубного ряда с последующим неправильным прорезыванием постоянных зубов.

5. Сдерживание роста нижней челюсти (использование шапочки с подбородочной пращой, раннее удаление временных зубов на нижней челюсти). Стимулирование роста верхней челюсти (сошлифовывание бугров нижних клыков, изготовление небной пластинки с окллюзионными накладками и винтом для разобщения прикуса и расширения верхней челюсти.

ЗАДАНИЕ 63

Ребенок 6 лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на припухлость нижней челюсти слева.

Из анамнеза: припухлость замечена 3 месяца назад, медленно увеличивалась, не беспокоила.

Объективно: дефигурация лица за счет припухлости нижней трети левой щечной области. Над припухлостью кожа в цвете не изменена, собирается в складку, пальпация безболезненна. Открывание рта не ограничено. Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений. Вестибулярная поверхность центральных резцов - одиночные участки пигментации эмали светло- и темно-коричневого цвета.

Во фронтальном отделе - вертикальная резцовая дизокклюзия: при сомкнутых зубах расстояние между режущими краями резцов 2 мм., протяженность вертикальной щели от 54 до 63.

Переходная складка в пределах 74, 75 сглажена, слизистая оболочка без видимых изменений, пальпируется плотное, овальной формы, гладкое, безболезненное выбухание кости.75 запломбирован, перкуссия безболезненна. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

16 55 54 53 52 11½21 62 63 64 65 26

46 85 84 83 82 41½31 72 73 74 75 36

П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Составьте план лечения.

4. Перечислите возможные причины формирования вертикальной резцовой дизокклюзии.

5. Составьте план ортодонтического лечения.

Ответ к заданию 63

1. Киста нижней челюсти. Вертикальная резцовая дизокклюзия. Флюороз, меловидно-крапчатая форма.

2. Ортопантомография. Дальнейшее обследование - в зависимости от выявленных изменений в челюсти.

3. Проведение цистэктомии, удаление 75, противовоспалительная терапия, диспансеризация.

4. Неправильное положение языка при глотании, вредные привычки, ротовое дыхание, макроглоссия, рахит.

5. После устранения этиологического фактора необходимо проводить массаж, альвеолярных отростков, миогимнастику круговой мышцы рта. Аппаратурное лечение с использованием небной пластинки небная пластинка с окклюзионными накладками. Диспансерное наблюдение.

ЗАДАНИЕ 64

Ребенок 5 лет обратился с жалобами на появление опухолевидного образования в левой околоушно-жевательной области, умеренно болезненное при пальпации и открывании рта, недомогание.

Из анамнеза: припухлость впервые отмечена 6 месяцев назад, после лечения сухим теплом исчезла.

Объективно: температура тела 37,3°С, общее состояние удовлетворительное. В левой околоушно-жевательной области опухолевидное образование, кожа над которым не изменена, собирается в складку, пальпируется болезненный инфильтрат с относительно четкими границами, его локализация соответствует топографии околоушной слюнной железы. Из выводного протока количество отделяемого меньше, чем в симметричной железе, секрет более вязкий, в первых порциях мутный.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: