ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
1 страница. Вольная 3. 56 лет через несколько дней после перенесенной вирусной инфекции почувствовала боль я области левого надбровьяЗадача 1. Вольная 3. 56 лет через несколько дней после перенесенной вирусной инфекции почувствовала боль я области левого надбровья, чувство жжения и повышенную чувствительность верхнего века и кожи лба слева. На следующий день на фоне небольшого покраснения кожи пь„' появились кожные иысышшия вдоль всего левого надбровья. Еще через день сыпь распространилась на верхнее веко и роговицу,.'.^явилась сильная боль в этой области, элементы сыпи приняли пузырьковый характер. Температура тела повысилась до 37,5 С, отмечалась общая слабость, потливость. .Объективно: общемозговых и менингеальных симптомов нет, на коже верхнего века и надбровья слева высыпания пузырькового характера, пузырьки заполнены прозрачным содержимым. Кожные покровы в зоне высыпаний слегка гиперемированы, в этой же области отмечается пшерестезия. При движениях глазных яблок и смыкании век следа отмечается выраженная боль. Лицо симметрично, язык по средней линии. Парезов нет, сухожильные рефлексы вызываются, равномерны. Вопросы 1. Определите синдром. 2. Поставьте топический диагноз. 3. По какому тину нарушена чувствительность? 5. Основные принципы лечения. Эталон ответа 1.Поражение тройничного нерва слева. 2.Патологический процесс захватывает Гассеров узел слева. 3.Чувствительность нарушена по периферическому типу (некритический 4.Герпетический ганглионит левого Гассерова узла. 5.Этиотропная терапия (противовирусная), нестсроидные противо
Задача 2. Больной С. 32 лет. Через 2 недели после перенесенного ОРВМ появились неловкость в левой руке, часто ронял из нее предметы, особенно, если не было контроля зрения, иногда возникало состояние, что он «терял» свою левую руку. Полгода назад у него разнилась слабость в ногах, отмечалась задержка мочеиспускания. Описанные эпизоды держались недолга и самостоятельно исчезли. Объективно: сглажена левая посогубная складка, девиация языка Общий анализ крови и мочи - без особенностей. Глазное дно: отмечается побледненис височных половин дисков зрительных нервов. МРТ головного мозга выявила очаги пониженной плотности в правой теменной доле, в паравентрикулярной области (данные за двмиелннизирующий процесс). Вопросы 1. Назовите клинически выявленные симптомы и синдромы. 2. Укажите локализацию патологического процесса. 3. Поставьте диагноз. 4. Назначьте лечение. Эталон ответа 1.Нарушена глубокая и сложная чувствительность в левых 2.Правая теменная доля, кортико-нуклеарные И кортико-снинальиые 3.Наличие кратковременных эпизодов в анамнезе (слабость в ногах и Таким образом, учитывая молодой возраст, наличие эпизодов поражения нервной системы в анамнезе и многоочаговость поражения нервной системы в виде демислинизирукшшх очагои, можно поставить диагноз - рассеянный склероз. 4.Лечение; при обострениях - дексаметазои внутривенно капелыго №5, плазмаферез; треитал или курантнл, иммуномодуляторы (шмални, амикеин), ребиф, конакссш, кортсксин.
Задача 3. Сольной В. 35 лет поступает в гашнику повторно. Первый раз находился там год назад, когда вдруг внезапно ослабли правые конечности, после проведенной терапии состояние улучшилось, движения в конечностях полностью восстановились. При поступлении жаловался на сильную головную боль (держался руками за голову), пытался вставать с постели, куда-то бежать, была неоднократная рвота, которая не облегчала состояние. Накануне, после приема алкоголя был судорожный припадок с потерей сознания. Через сутки у больного появилась сильная головная боль, неоднократная рвота, слабость в правых конечностях. Машиной скорой помощи был доставлен в неврологическую клинику. Объективно: состояние больного тяжелое, отмечается психомото^!**1" возбуждение, рвота, головная боль, АД-140\90 мм.рт.ст., температура тела-37,5, пульс- 100 в 1 мин, напряжен, кожные покровы чистые, дыхание вези-куляриое, хрипов нет, топы сердца ясные, систолический шум на Bepxyui-ке. В неврологическом статусе: отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих, «да^м;,' более выраженный спраЧш. Движения глазных яблок болезненны,;> полном объеме, корнеальные рефлексы снижены, справа зрачок несколько шире,- нем слева. Легкая сгла-женность левой носогубной складки, девиация языка влево. Движения во всех суставах в полном объеме, мышечный тонус выше слева, иоложитель-ный симптом Барре слева, сила в верхних и нижних конечностях снижена (3-4 балла). Сухожильные рефлексы. с левых конечностей выше, чем с лра-вых, патологическим симптом Бабипского слсва.Чувствительных расстрой-стп не дает! Координаторные пробы выполняет с атаксией слева. Анализ крови: Э-4,5, Нв-130 г\л, Л-8,2, Э-7, Б-1, п\я-7, с\я-50, Л-25, М-10, СОЭ-25 мм\ч. Реакция Кана ++. R.W +++, ЦРК ++, сиаловые кислоты-230, РИФ ++. Анализ мочи - без особенностей. Ликвор: бесцветный, прозрачный, ликворное давление - 250 мм вод.ст-, реакция Панди +, белок - 0,66 г\л, цитоз -17 в i мкл (лимфоциты), Эр-3000 в 1 мкл, RW ++, РИФ ++. КТ головного мозга: в белом веществе правого полушария обнаружен небольшой очаг повышенной плотности. Глазное дно: ио ходу сосудов обнаружены небольшие очаги кровоизлияний, нокруг центральной артерии сетчатки определяется «муфта».
Вопросы 1.Укажите неврологические симптомы и синдромы 2.Пбейвьте топический диагноз. 3.Обоснуйте и поставьте окончательный диагноз. 4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную 5.Назначьте лечение.
Эталон ответа У, больного наблюдаются общемозговые симптомы (головная боль, 1.Учитывая наличие центрального пареза мышц, инаервируомыми 2.Наличие общемозговых, менингеальных симптомов и изменение 5.Данную патологию необходимо дифференцировать с церебральной 6.Строгий постельный режим в течение 3 недель. Специфическое
Задача 4. Больная П. 25 лет, медсестра, обратилась к хирургу с обширным ожогом правой руки, полученным при работе с автоклавом, при этом она отрицала какую-либо боль. В двухлетнем возрасте была оперирована по поводу расщелины твердого неба. При осмотре хирургом диагностирован ожог 3 степени в области правого предплечья и кисти. Обращено внимание на несоответствие тяжести ожога и субъективных симптомов. При неврологическом обследовании: сознание ясное, менингсальных симптомов и общемозговых симптомов пет. Правосторонний птоз, энофтальм, сужение зрачка справа. Чувствительность па лице не нарушена. Лицо симметрично, речь и глотание в норме, язык по средней пинии, парезов ист. Рефлексы иа руках живые, ровные. Коленные и ахилловы рефлексы живые. Брюшные рефлексы вызываются, патологических рефлексов нет. Отсутствует болевая и температурная чувствительность на руках с обеих сторон. Мышечно-сустапная и вибрационная чувствительность не нарушены. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовых нарушений нет. Анализы крови и мочи: в норме. Ликвор: бесцветный, прозрачный, реакция Панди +., белок- 0,33 г/л, цитоз - 3 в мкл„ ликвориое давление -120 мм вод. ст., ликвородинамические пробы - отрицательные.. >~ '" Рентгенография шейного отдела позвоночника без патологии. На МРТ спинного мозга выявлены полости в шейном отделе. Вопросы 6. Какие неврологические симптомы выявлены у больного? 7. По какому типу нарушена чувствительность? v " 8. Укажите локализацию поражения нервной системы. 9. Ваш клинический диагноз. 10. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный 11. Назначьте патогенетическое лечение.
Эталон ответа...,,... 1.Синдром Горнера, нарушение поверхностных видов чувствительности. 2.ЧувстпительностВ нарушена по сегментарло-диссоциированяому ijiny. 3.Поражение задних рогов спинного мозга с 2-х сторон и бокового рога 4.Сирингомиелия шейно-груднойлокализации 5.С опухолью, спинного мозга (у больной отсутствуют корешковые боли, 6.Рентгенотерапия на C5-D1 сегменты, дренирование. полостей-
Змяча5. Сольная Т., 28 лет, продавщица, поступила в клинику с жалобами на Объективно: в сознании, общемозговых в менингеальных симптомов Анализ крови: НЬ-120 г/л, Л-6,3, п/я - 4, е/я-60, Э-0, Л-28, М-8, СОЭ-25 мм/ч. Анализ мочи (взятой катетером) - в норме, >,; ( Ликвор; бесцветный, прозрачный, ликворное давлоние-250 мм вод.ст., реакция Панди +, белок - 0,66 г/л, цитоз;- 40 в 1 мкл (лимфоциты); блока субарахноидальных камер сливного мозга не выявлено.,,. Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника: без патологии. УЗИ брюшной полоелг и органов малого таза без патологии.
Вопросы 1. Укажите место поражения в спинном мозге (по длиннику и 2. Как определить границы поражения? - > * 3. Ваш клинический диагноз, его обоснование. 4. С каким заболеванием проводить дифференциальный диагноз? 5. В чем угроза данного заболевания? 6. Принципы лечения. Эталон ответа 1. Поражен оесь поперечник спинного мозга на нижнегрудном 2. Верхняя граница патологического процесса совпадает с верхней 3. Острый поперечный миелит. Острое начало, повышение 4. Рассеянный склероз, опухоль спинного мозга. 5. Развитие септических осложнений. 6. Уход за больной. Постановка приливно-отливного дренажа по
Задача 6. Больной А., 28 лет заболел остро. Возникла сильная головная боль, на высоте которой отмечалась температура 39,8°С. Кромо того, беспокоит общая слабость, головокружение, болезненное восприятие яркого сиета, различных звуков. В анамнезе: частые ангины, отиты. Последний рат перенес отит 6 месяцев назад. Прошел полный курс стационарного лечения. Объективно: больной заторможен. Лицо гиперемировано. Положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний, нижний симптом Брудзинского. Черепные нервы: небольшой птоз, мидриач, расходящееся косоглазие слена. Парезов, координационных нарушений нет. Отмечается общая гиперестезия. Геморрагическая сыпь на бедрах и голенях, В крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. Ликвор: мутный, вытекает под повышенным давлением, цитоз- 5000 в 1 мкл (85% - нейтрофилы), реакция Панди +++. - -"
Вопросы 1. Основные клинические симптомы и синдромы. 2. Топический диагноз. 3. Клинический диагноз. 4. План лабораторного обследования...;. 5. Принципы лечения,,, 6. Возможные осложнения.., Эталон ответа... 1. Общеинфекционные симптомы, (повышенная температура, общая рвота, несистемное головокружение, общая гиперестезия; б) собственно менингеальные симпто-мы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудаинского); в) ликвороло-гические изменения воспалительного характера (повышение давления, изменения цвета, нейтрофнльмый плеоцитоз, клеточно-белковая диссоциация). 2.В патологический процесс вовлечены оболочки'головного мозга, 3.Гнойный менингит (вероятнее всего менннгококковый). 4.Исследование ликвора: бактсриоскопическое, бактериологическое; 5.Лнтибиотикотсрапия, дезинтоксикая, дм идротация, восстановление 6.Инфекционно-токсический шок, острый отек-набухание, гидроцефалия,
Задача?. Больная И. 14 лет, поступила в больницу на.5 день болезни. Заболевание началось с катаральных явлений и субфебрильной температуры. Накануне госпитализации возник резкий озноб, появилась сильная головная боль, боли в спине, ногах. Несколько раз была рвота. Температура поднялась до 39,6°. Ночью был приступ тонических и клонических судорог с потерей сознания, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Приступ продолжался 1,5-2 мин. Объективно;больная заторможена, на вопросы отвечает не сразу, стонет от головной боли. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, живот втянут. Болезненно реагирует на яркий свет, шум и прикосновение к телу. На верхней губе герпетические высыпания. Пульс ритмичный,! 10 в мин. АД-140/80мм рт.ст Неврологический статус: симптом Кернига выражен с 2-х сторон. Боли при надавливании на глазные яблоки, гиперестезия. В сфере черепных нервов без особенностей. Мышечная сила сохранена, сухожильные рефлексы живые на руках и ногах. Пробы на координацию выполняет удовлетворительно. Тазовые функции не нарушены. Анализ крови: НЬ-120 г/л, Э-5,0, Л-10,0, Э-2, п/я-16, с/я-74, Л-5, М-3, СОЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: без особенностей. Ликвор: мутный, реакция Панди ■+• + -ь +, белок - 3 г\л, цитоз-3000 в 1 мкл (нейтрофилы 96%), ликворное давление - 340 мм вод.ст. Глазное дно: гиперемия дисков зрительных нервов, перипугшллярный отек сетчатки с точечными кровоизлияниями. Обзорный снимок черепа: без особенностей. Вопросы 1, Сформулируйте топический диагноз. 2, Какие дополнительные анамнестические сведения вас интересуют? провести для установления клинического диагноза? t>~? 4. Клинический диагноз? 5. В какое отделение надо госпитализировать больного? 6. С какими болезнями надо проводить дифференциальный диагноз'' ^ 7. Назначьте лечение (этиологическое, патогенетическое, 8. Возможные осложнения при данном заболевании? Эталон ответа 1. У больного имеется поражение оболочек головного мозга. О этом 2. Из анамнеза надо узнать, не было ли обострения хронических 3. Для установления клинического диагноза необходимо: ЭЭГ, Ro- 4. Мснингококковый менингит. 5. Инфекционное отделение или отдельная палата. 6. С вторичным гнойным менингитом, туберкулезным менингитом. Лечение: этиологическая терапия: пенициллин 300-500 тыс.ед. на 1 7. Энцефалит, гипертензионио-гидроцефальный синдром, абсцесс
Задача 8.. Больная Ч. 5S лет, предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, периодическую рвоту, выпячивание левого глазного яблока, шум в голове. Около 4-х недель назад, в состоянии алкогольного, опьянения, получила удар тяжелым предметом по голове. Около 1 часа была в бессознательном состоянии. Доставлена в хирургическое отделение ЦРБ, осмотрена неврологом. Несмотря на лечение, головные боли сохранялись, ■ а через 3 недели с момента травмы стаи выпячиваться из орбиты левый глаз. Рекомендовано транспортировать больную в нейрохирургическое отделение для ангиографического обследования. г-. Объективно: состояние больной тяжелое, заторможена, на вопросы Вопросы 1.Имеются ли признаки перелома костей черепа.,. 2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести. 3.Какие синдромы можно выделить у данной больной. ■. 4.Клинический диагноз.;., 5.Основные принципы лечения. Эталон ответа i. 1.Клинических признаков перелома костей черепа у больной нет 2.Необходимо сделать обзорный снимок черепа, исследовать глазное дно, 3.Менингеальный синдром (головная боль, заторможенность, рвота, 4.Ушиб головного мозга тяжелой степени, подозрение на возникновение
5.Строгий постельный режим, дегидратация, противосудороткные препараты, витамины группы В, ноотропкл, кортексин. При подтверждении сино-каротидного соустья - оперативное лдсченис,
Задача 9. Больная М., 16 лет обратилась к врачу с жалобами иа слабость в ногах. Стало трудно подниматься по лестнице, вставать со стула, с пола. Из анамнеза выяснилось, что болезнь развивается медленно, постепенно без видимой причины. С 10-12 летнего возраста начала отставать от сверстников на уроках физкультуры, особенно при беге, с 14 лет бегать совсем не может. К 16 годам стало трудно подниматься но лестнице и по ступенькам в транспорте. Каких-либо инфекционных заболеваний или травм не бьшо. При исследовании в клинике патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В неврологическом статусе: общемозговых, меиингеальных симптомов не отмечено. Имеется парез проксимальных отделов рук и ног. Атрофия мышц плечевого пояса с 2-х сторон, «крыловидные лопатки». Тонус мышц рук понижен, сухожильные рефлексы сохранены. В ногах также отмечена гипотония мышц, гипотрофия, больше выраженная в проксимальных отделах. Сухожильные рефлексы: коленные отсутствуют, ахиллоны — снижены. Чувствительных нарушений не выявлено, координация не страдает. При вставании с пола нужен улор, «карабкается по себе». Тазовые функции не нарушены. Родители здоровы, старший брат больной также ходит с трудом из-за слабости ног. Клинический анализ крови и мочи без патологии. Глазное дно: не изменено. Рентгено1рафия легких: без особенностей. Ирозсриновгш тест -«отрицательный», ЭНМГ: снижение биопотенциалов в мышцах проксимальных отделов рук и ног и дистальных отделов ног. ЭЭГ без патологии. Вопросы 1. Топический диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 3. Клинический диагноз? 4. С какими болезнями надо проводить дифференциальный 5. Основные принципы лечения. 6. Дайте прогноз жизии, трудолой деятельности. 7. По какому типу наследуется данное заболевание? 8. Будет ли болен ребенок у данной больной, если она захочет Эталон ответа 1. У больной нет поражения нервной системы. Страдают сами мышцы. Топический диагноз ставится путем исключения поражения других отделов нервной системы. Если у больной имеется периферический парез рук и ног (атрофия мышц, гипотония), то 1-й центральный двигательный нейрон не страдает, Если бы страдали передние рога спинного мозга, то наблюдались бы фасцикулляции мышц, и изменения на ЭМГ (высокоамплитудные единичные «залпы»).. Если бы страдали передние корешки, периферический, парез соответствовал бы пораженным сегментам, на ЭМГ были бы фасцикулляции. При поражении спинномозговых нервоз, сплетений и периферических нервов периферический парез был бы в зоне этих поражений и наблюдались бы.нарушения чувствительности. При поражении синапса (места передачи импульса с нерва, на.,.мышцу) наблюдалась ' бы миастеническая слабость (усиление пареза при физической нагрузке; улучшите - при прозериновой пробе). Остается поражение самих мышц. Данные ЭМГ это подтверждают. 2. Для уточнения диагноза можно провести исследование КФК, 3. Прогрессирующая мышечная дистрофия, вероятнее всего форма 4. Дифференциальный диагноз надо проводить с такими 5. ' В связи с отсутствием этиологического и патогенетического 6. Прогноз для жизни - обычно при хорошем уходе больные 7. Данное заболевание наследуется по аутосомнр-рецесейвному 8. При аутосомно-рецессивном типе,наследования ребенок получит
Задача 10...... Больной К. 50 лет. В течение 10 лет страдает гипертонической болезнью.Внезапно возникла необычайно силышя диффузная головная боль, сопровождавшаяся неоднократной рвотой, не. приносящей облегчения. Машиной скорой помощи больной доставлен в клинику с диагнозом «гипертонический криз». При осмотре в неврологическом отделении: сознание ясное, критичен, жалуется на сильную общую головную боль, светобоязнь, боли при движениях глаз, отмечается ригидность мышц затылка и разномерно выраженный симптом Керннга.о обеих сторон. Патологии со стороны черепных нервов не выявлено. Сила рук и ног достаточная, тонус мышц в них не изменен, сухожильиме и лсриостальные рефлексы равномерно оживлены, патологичен л их стопных рефлексов нет. Координация движений, чувствительность не нарушены. АД-170/100 мм рт. ст., пульс-56 в мин. Анализы крови и мочи; без отклонений от нормы. Ликвор равномерно розового дзета, после центрифугирования -ксантохромный, реакция Панди +■++, белок-1, 65 г/л, цитоз - 100 клеток в 1 мкл, эритроциты- 40000 в I мкл. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|