ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
3 страница. 3. ИВЛ. Ллазмаферез, Глюкокортикоиды, I мл 0,1% раствора атропина сульфата внутривенно.3. ИВЛ. Ллазмаферез, Глюкокортикоиды, I мл 0,1% раствора
Задача 22. Больной Р. 35 лет, поступил в клинику на 4 день болезни с жалобами на интенсивную диффузную головную боль, иррадгшругощую в глазные яблоки, зубы верхней челюсти, боли в спине, ногах, неоднократную рвоту, озноб, повышение температуры до 40°. Заболевание началось с болей в горле, общей слабости, субфебрильной температуры. Вечером в день поступления состояние больного ухудшилось; усилилась головная боль, повысилась температура, стал дезориентирован, развился приступ тонико-клонических генерализованных судорог с потерей сознания, прикусом языка, который длился 2 мин. Машиной скорой помощи доставлен в приемное отделение. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, горячие. На животе и бедрах - геморрагическая сыпь, пульс 120, ритмичный. АД-ПО/70, Тоны сердца ритмичны. Жнвот безболезненный. Заторможен. Не сразу отаечает на вопросы, плохо ориентирован в месте и времени. Задания выполняет медленно, стонет от головной боли. Лежит на боку с закрытыми глазами и запрокинутой головой, ноги согнуты в коленях. Болезненно реагирует на яркий свет и громкий звук. Движения глазных яблок ограничены кнаружи, болезненны, Снижены роговичные рефлексы. Болезненность при пальпации выхода 1 и 2 ветвей тройничного нерва и при перкуссии по скуловой кости. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Глотание и речь не нарушены. Парезов нет. Мышечный тонус сохранен. Сухожильные рефлексы низкие равные. Брюшные рефлексы не вызываются. Патологических рефлексов нет. Общая гиперестезия болевой и температурной чувствительности. Резко выражена ригидность мышц затылка, положительны симптом Кернига и верхний симптом Брудзипского. Анализ крови: Ни-И0 г/л, Л-15,2, п/я-20, с/я-63, Э-2, М-5, Л-10, СОЭ -40 мм/ч. Ликиор: мутный, вытекал струей, белок - 3 г\л, реакция Панд и ++++, цитоз - 22000 в 1 мкл (преимущественно дейтрофилы), внутри клеток обнаружены диплококки, глюкоза - 1,5 мМ/л. Вопросы •>>- 1. Какие синдромы выявлены пря неврологическом 2. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его. 3; С какими заболеваниями следует дифференцировать? 4, Где должен лечиться пациент? - 5, Укажите основные принципы лечения. Эталон ответа I. Общеинфекциошшй, менингеальный синдром. 2. Менингококкодый менингит. Острое начало с явлениями 3.. С другими менингитами, в частности, с вторичным гнойным 4. В боксе инфекционного отделения. 5. Антибиотики (пенициллин по 500 тыс.Јд\кг в сутки),
Задача 23. Больной Т. 39 лет, доставлен в состоянии алкогольного опьянения в связи с судорожным припадком. Пьет с 29 лет, с 35 лет - запои. Не работает. Неоднократно лечился от алкоголизма, бывали галлюцинации, психозы. При поступлении: в контакт не истулает, запах алкоголя изо рта, ЛД-100/60 мм рт.ст, пульс - 80 уд. в мин., ритмичный. Зрачки узкие, равномерные. Сухожильные рефлексы сохранены На следующий день пришел в сознание. Память снижена, лексика бедная. Больной пониженного питания, кожа сухая, лицо одутловато. Тахикардия, крупноамплитудный тремор рук. Мешшгеальных симптомов нет. Зрачки узкие. Лицо гипомимично. Левая глазная щель шире правой. Выражен хоботковый рефлекс, симптом Маринсску-Радовичи. Парезов нет, но ходит, пошатываясь, В позе Ромберга неустойчив. Отмечается ахеярокинсз. Сухожильные рефлексы на руках, живые, коленные -высокие, ахилловы - снижены. Двухсторонний рефлекс Кабинского. Тонус мышц повышен, нарастает при повторении движений. Отмечается нарушение сна (с трудом засыпает, часто. просыпается), выраженная эмоциональная лабильность. Клинические анализы ~ без особенностей. Вопросы 1. Какие синдромы можно отметить у данного больного? 2. Сформулируйте топический диагноз... 3. Поставьте клинический диагноз. 4. ' Какие дополнительные методы исследования можно провести? 5. Рекомендуемое лечение. . Эталон ответа 1. У больного можно отметить рад синдромов: а) акинетико- 2. Неврологические нарушения отличаются диффузностыо, 3. Хроническая алкогольная энцефалопатия. 4. ЭЭГ, спинномозговая пункция, исследование глазного дна, снимки 5. Лечение алкоголизма, висцеральных расстройств витамины
Задача 24. Больная О. 32 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость в ногах, нарушение речи («слоговая речь»), периодически возникающие эпизоды недержания мочи (при возникновении позыва на мочеиспускание необходимо немедленно опорожнить мочевой пузырь). Считает себя больной около 4-х лет, когда вскоре после родов появилась шаткость при ходьбе, ощущение пелены перед глазами. За медицинской помощью не обращалась. Через некоторое время самочувствие улучшилось. Однако через год появилась слабость в ногах, а еще через полгода - изменение речи. Ухудшение самочувствия связывала с нервно-психичес-ким перенапряжением. В последнее время отмечала постепенное ухудшение самочувствия. Me переносит горячего душа, баню (значительно нарастает слабость в ногах). Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Менингеальных симптомов натяжения нет. Нистагм горизонтальный мелкоразмашистым, в крайних отведениях. Нижний парапарез (4 б). Тонус мышц ног повышен, отмечается феномен «складного ножа», сухожильные рефлексы с рук равномерные, живые; с ног коленные рефлексы повышены; клонус левой стопы. Патологические рефлексы Бабииского с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. В позе Ромбсрга неустойчива. Пальце-носовая проба с атаксией с обеих сторон. Скандированная речь. Нарушений чувствительности пет. Исследование глазного дна: побледиенис височных половин дисков зрительных нервов. Клинические анализы крови и мочи без патологии, Вопросы 1. Выделите неврологаческие синдромы и симптомы. 2. Поставьте топический диагноз. 3. Сформулируйте клинический диагноз. 4. Наметьте план обследования. 5. Основные принципы лечения данного заболевания. Эталон ответа 1. Нижний центральный парапарез, императивность мочеиспускания; 2.Множественное поражение белого вещества Ц11С, Страдают 3.Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, прогрессирующее 4.MPT (KT), регистрация вызванных потенциалов. Иммунологические 5.Комплексная патогенетическая терапия должна зависеть от периода
Задача 25. Больная Ц. 41 год, учительница. Поступила в клинику с жалобами на общую мышечную слабость, невозможность сразу разогнуть руку, сжатую в кулак, иногда появляется судорожное сжатие челюстей, вследствие чего ей трудно «разжать зубы». Болезнь началась постепенно, медленно нарастала. Мать уже 10 лет тому назад заметила, что у больиой имеется неловкость в кистях, не может сразу выпустить взятый в руку предмет. 4 годп назад мышцы начали слабеть. Изменилась походка. Не могла больше становиться на носки, иногда во время ходьбы начинала «застревать», не могла заставить себя сделать шаг. В остальном без особенностей. Детство протекало нормально, особых болезней не отмечала. При исследовании в клинике: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявляется. Температура нормальная, АД-100/60 мм рт.ст. Обычные лабораторные анализы не обнаруживают изменений. При осмотре лица обращает на себя внимание низкое стоянке век и малоподвижное выражение лица. Начинающееся облысение. Область m.massctcr и m.temporalis с обеих сторон отчетливо запала. При сильном сжатии зубов появляется типичное напряжение жевательных.мышц, исчезающее при повторных сжатиях зубов. Речь несколько монотонная. Язык подвижен, при ударе молоточком по нему образуется долго не исчезающая ямка. Контуры грудино-ключично-соековых мышц сглажены. Остальные функции черепных нервов не нарушены. Единственно, больная с недостаточной силой зажмуривает глаза. На руках определяется атрофия мыши дистаяьных отделов предплечий и мелких мышц кистей. С атрофией мышц тенара и гипогенара. Мышцы проксимальных отделов рук сильны, к дистальным отделам нарастают парезы. Сухожильные рефлексы на руках низкие. Чувствительность на руках-не нарушена. При сжатии кисти а кулак требуется усилие для разгибания пальцев, разгибает их медленно. После нескольких последовательных сжатий кисти в кулак данные движения становятся более быстрыми. Брюшные рефлексы живые на погах определяется отчетливое похудание дистальных отделов голеней. Имеется слабость тыльных сгибателей стоп. Коленные рефлексы сохранены, ахилловы отсутствуют. При ударе молоточком 'по маноберцовым мышцам образуется долго держащаяся ямка. Походка носит характер степпажа. Чувствительность на ногах сохранена. Прозериновый тест отрицательный. Отмечается бледность кожных покровов, дистальный гипергидроз. Тазовых нарушений нет. О семье больного известно, что мать жива, здорова, работает. Отец умер в возрасте 60 лет, пил. У больной имеется младшая сестра, страдающая таким же заболеванием. Вопросы 1. Какие синдромы можно выделить у данной больной? 2. Клинический диагноз, дифференциальный диагноз. 3. Дополнительные методы исследования для подтверждения 4. Основные принципы лечения. 5. Профилактика данного заболевания. Эталон ответа 1. У больной прослеживается 3 вида синдромов: A) вегетативный синдром - облысение, бледность кожи и гипергидроз, Б) миотонический синдром - не может раздать кулак, застревание при ходьбе, трудно рачжать зубы, валик при ударе по языку и ямке при ударе молоточком но икроножной мышце; B) миопатичгский синдром - слабость круговых мыши глаз, атрофия 2. Лтрофическая миотония. Проводить дифференциальный.диагноз 3. ЭМГ, На ЭМГ можно увидеть миотоническую реакцию мышцы 4. Лечение - гормонотерапия и симптоматическое лечение 5. ДНК- диагностика.
Задача 26, Болышя Л. 65 лет, обратилась к врачу с жалобами на Щ3№-*уг/юся асимметрию лица справа. Глаз справа почти не закрывается; при приеме пищи жидкая пища вытекает из правого угла рта. Больная страдает гипертонической болезнью около 15 лет. Свое заболевание связывает с очередным резким повышением АД до 180/100 мм рт.ст. Объективно: правая глазная щель шире левой, правый глаз полностью пс закрывается» при попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху и кнаружи. Правая иосогубкая складка сглажена; правый угол рта опущен. Нарушения вкуса и слуховых расстройств нет. Отмечается слезотечение справа. Вопросы l. Выделите основные симптомы. 2. Топический диагноз. 3. Клинический диагноз. 4. Вероятные, механизмы патогенеза. 5. Принципы лечения. Эталон ответа 1.Правосторонний периферический парез мимической мускулатуры 2.Поражение лицевого нерва на уровне выхода через шило-сосцевидное 3.Ишсминеская невропатия правого лицевого нерйа. 4.Нарушение микроциркуляции в стволе нерва. 5.Дегидратация, улучшение микроциркуляции (вазоактивные препараты),
Задача 27. Больной 3. 43 лет. Жалобы на подергивания мышц рук и слабость в них. Впервые отметил подергивание в мышцах рук 2 года назад, через год они распространились на мышцы 1рудной клетки и примерно в это же время появилась слабость рук, особенно правой и похудание мышц кистей, понерхивание яри глотании, изменилась речь. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологический статус: глоточные рефлексы снижены, атрофия мышц языка и фасцикуляции их. Речь дизартрична. Атрофия мышц кистей, нарез рук (больше в дистальяых отделах). Распространенные фасцикулляции в мышцах рук и грудной клетки. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках высокие. Сила ног достаточная, тонус мышц повышен по пирамидному тшгу. Коленные и ахилловы рефлексы оживлены, равномерны, рефлекс Россолимо с обеих сторон. Клинические, биохимические анализы и серологические реакции крови: без отклонений от нормы. Ликвор: прозрачный, бесцветный, реакция Панди +, белок 0,33 г\л, цитоз -3 в 1 мкл. Пробы Квекенштедта, Стукея- отрицательные. На рентгенограммах шейных позвонков -умеренные явления остеохондроза. На МРТ шейного и грудного отделов -патологии не, выявлено.. Электромиография - отчетливые признаки поражения мотонейронов шейного и грудного отделов мозга. Вопросы 1. Перечислите основные имеющиеся симптомы поражения 2. Поставьте топический диагноз поражения нервной систичм. 3. Поставьте клинический диагноз. 4. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз? 5. Основные принципы лечения данного заболевания. Эталон ответа.. *'" 1. О поражении периферической нервной системы снидетеиьствугот: атрофия мышц языка и кистей рук, фасцикулляции. На поражение центральной нервной системы указывают: повышение тонуса мышц ног, повышение сухожильных рефлексов, патологические стопные рефлексы. 2. Поражены мотонейропы 9,10, 12 пар черепных нервов и 3. Боковой амиотрофический склероз. 4. Сирикгомиелия,.сирингобульбия, шейная миелопатия. 5. Симптоматическая терапия (кокарбоксилаза, поотропы, витамин
Задача 28. Больной В. 52 лет, 1*рузчик, жалуется на чувство жжения и боль распирающего характера в области левой кисти и запястья, затруднение сгибания всей кисти и особенно первых трех пальцев Отмечает также припухлость в области запястья и похудание мышц левой кисти. Болен в течение нескольких месяцев, усиление неприятных ощущений связывает с физическим перенапряжением. В неврологическом статусе: черепные нервы без патологии, умеренно выраженный парез сгибателей левой кисти и 1-3 пальцев, гипотрофия мышц тепара, нарушение противопоставления 1 пальца (плоская, или «обезьянья кисть»). Выраженная гипестезия всех ввдов чувствительности по лучевому краю ладони в области 1-3 и половины 4 пальца. Небольшая отечность в области левого запястья, усиление болей и парестезии при пальпации запястья. Кожные покровы на ладонной поверхности кисти слегка цианотичны, отмечается гиперкератоз и отдельные изъязвления. Вопросы 1.Определите синдром. 2.Поставьте топический диагноз. 3.Что является основной причиной развития заболевания? ■>-"> 4.Патогенетические механизмы данной патологии. 5.Какие специальные тесты используются для уточнения диагноза? 6.Сформулируйте клинический диагноз. 7.Основные принципы лечения дашюго заболевания. Эталон ответа 1.Периферический парез сгибателей левой кисти 2.Поражение срединного нерва в области запястного канала 3.Анатомические особенности (узость запястного канала) в сочетании с 4.Это так называемый туннельный синдром (синдром запястного канала). 5.Тест на удержание, предмета между 1 и 2 пальцами, 6.Компрессионо-ишемическая (туннельная) невропатия левого 7.Введение глюкокортикоидов (гидрокортизона, кеналога) в запястный
Задача 29. Больной Л. (50 лет. 13 течение 20 лет страдал гипертонической болезнью, гипотензивные препараты принимал нерегулярно. В последнее время на ЭКГ зафиксирована мерцательная аритмия. Проснувшись утром, почувствовал себя плохо; отмечайся подъем АД до 180/110 мм рт.ст. При попытке встать с постели заметил слабость в правых конечностях, чуть позже появилось онемение правых конечностей и невнятность речи (больной правша). Объективно: движения глазных яблок а полном объеме, реакция зрачков на свет, конвергенцию, аккомодацию сохранена. Сглажена правая носо-губная складка, девиация языка вправо. Речь больного неразборчива, обращаемую речь понимает. Движения в правых конечностях практически отсутствуют. Сухожильные рефлексы D>S, высокие, справа отмечаются рефлексы Бабинского, Ошгенгейма, гемигипестезия справа. Анализ крови: Э-4,5, Пв-140 г\л, Л-8,5, Б-1.Э-2, л\я-10,с\я-45, Л-32, М-10, СОЭ-17мм\ч. Вопросы 1. Как можно определить расстройство речи? 2. Где расположен очаг поражения? 3. В каком артериальном бассейне произошло нарушение 4. Как следует сформулировать диагноз? 5. Какие дополнительные методы обследования необходимо назна 6. Основные принципы лечения. Эталон ответа 1.Моторная афазия. 2.Корковые отделы — это задние отделы нижней лобной извилины слева; 3.Средняя мозговая артерия из системы внутренней сонной артерии слева 4.Ишсмический инсульт а бассейне леаои средней мозговой артерии (с 5.1) Глазное дно (т.к. сосуды глазного дна отражают состояние сосудов
2) РЭГ — опрделяющие тонус и кровенаполнение. 3) Биохимические анализы: холестерин, триглицернды, ■4} УЗ-иселедоваине магистральных артерий головы, по возможности интракраниальных сосудов. 6. I) Гипотензирные препараты для нормализации давления. 2) Сердечные гликозиды. 3) Салуретики. 4) Трентал, или кавинтон, сермион внутривенно капельно. 5) Реололюглюкии 400,0 внутривенно капелыю. -.. ■" ■ ' 6) Ноотропы внутривенно, церсбролшин, парапетам 20% - 5,0,
Задача 30. Больной Р. 67 лет, обратился к врачу с жалобами на постепенно нарастающую слабость в ногах, их похудание (больше справа), подергивания в мышцах ног. Считает себя больным около 3-х месяцев. Начало заболевания ни с чем не связывает. Объективно: сознание ясное. Менингеалъных симптомов нет. Отмечается парез преимущественно в дистальных отделах ног (до 3,5 б). Гипотрофия мышц голеней, более выраженная справа. Коленный и ахиллов рефлексы высокие с обеих сторон. Рефлекс Бабннского с обеих сторон. Увеличение тонуса по пирамидному типу. Отмечаются фасцикулляции в мышцах ног. Нарушения чувствительности не выявлено. Функция тазовых органов не изменена. Вопросы 1. Основные неврологические симптомы и синдромы. Поставьте топический диагноз. 3. (Сформулируйте клинический диагноз. 4. Дополнительные методы обследования, которые могут 5. Основные принципы лечения. 6. Прогноз для жизни и выздоровления. Эталон ответа 1. Нижний парапарез смешанного характера (центральный и 2. В процесс вовлечены мотоиейроны передних рогов спинного мозга на 3. БАС, пояснично-крестцовая форма 4. Электромиография, ликворологическое исследование 5. Симптоматическое лечение, общеукрепляющие препараты, улучшение 6. Неблагоприятный.
Задача 31. Больная К. 60 лет, поступила с жалобами на тяжести а голове, шум в ушах, нарушение речи, отсутствие активных движений а правой руке, слабость а правой ноге, боли в области сердца, перебои в его работе. Страдает ИБС, мерцательной аритмией 3 года, около года эпизодически беспокоили головная боль, головокружение, шаткость' при ходьбе, ослабление памяти, быстро наступающая усталость, плохой сои. Больна с утра: проснулась и отметила слабость в правых конечностях, которая в течение часа увеличилась, изменилась речь. Объективно: кожные покровы бледные, АД-110/70 мм рт.ст., пульс-74 удара в мин., аритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. В сознании, ориентируется в месте нахождения и времени. Все задания выполняет правильно. Речь медленная, отвечает односложно, с трудом подбирает слова. Мишнгеальных и общемозговых симптомов нет. Движения глазных яблок в полном объеме, сужены поля зрения справа. Сглажена правая носо-губная складка. Язык девиирует вправо. Вызываются хоботковый и ладонно-подбородочцый рефлексы. Активных движений в правой руке нет, в ноге - ограничены. Тонус повышен в правых конечностях: в сгибателях руки и разгибателях ноги. Сухожильные и периостальные рефлексы выше справа. Справа вызывается рефлекс Бабицского. Чувствитсльностьнарушена справа на лице и конечностях. Анализ крови: в норме. Ликвор: бесцветный, прозрачный, реакция Панди +, белок - 0,33 г\л, цитоз - 3 в I мкл. ЭКГ: горизонтальное направление ЭОС, аритмий, гипертрофия левого желудочка. На глазном дне — артерии сужены, апгиосклероз. ЭХО-ЭГ: смещения срединных структур не выявлено, Вопросы 1. Какие некрологические синдромы выявлены? 2. Как называется расстройство речи, выявленное у больной? 3. Определите и. обоснуйте топический диагноз. 4. Какой клинический диагноз? 5. Перечислите осноиные принципы лечения у данной больной. Эталон ответа 1. Правосторонний центральный гемипарез, центральный парез 2. Моторная афазия. 3. Внутренняя капсула слева и центр Ърока в лобной доле слева. 4. Ишемическип инсульт (вероятно по типу тромбоэмболии) в 5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию (антиагреганты),
Задача 32. Больной Д. 37 лет, поступил с жалобами на ощущение онемения а ногах и боль в ногах, пошатывание при ходьбе, плохо чувствовал пол. 14 лет назад болел сифилисом, прошел полный курс лечения, с тех пор реакция Вассермана в кропи отрицательная. Настоящее заболевание возникло около 3 месяцев назад. Лечился амбулаторий, без эффе*^" Последние 10-12 лет систематически употребляет алкоголь (не менее 500 мл водки ежедневно). Неоднократно лечился ло поводу алкоголизма. Больной расторможен, многоречии. Общемозговых, ме ни презлы! ых симптомов нет. В сфере черепных нервов — узкие зрачки, реакция их на свет живая. Парезов нет. Выраженная статическая и динамическая, -""гесия. Пошатывается в позе Ромберга и при ходьбе (с закрытыми^ глазами). Атаксия при пальце носовой и особенно при пяточио-колениой пробе. Походка атактическая, ходит, глядя вниз на ноги. Отмечается расстройство мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. В меньшей степени такие же расстройства выявляются и на руках. Болевая и температурная чувствительность снижена на ногах в виде «носков». Ликвор; бесцветный, прозрачный, ликворное давление-130 мм вод.<л\, реакция ЛТ^нди +■, белок - 0,16 г\л, цитоз - 3 в 1 мкл. Реакции Вассермана и Лапге - отридательные. Вопросы 1. Сформулируйте топический диагноз 2. Поставьте клинический диагноз 3. С каким заболеванием надо провести дифференциальный 4. Дополнительные исследования, которые надо провести 5. Основные принципы лечения. Эталон ответа 1. У больного имеется полиневрит ический синдром — страдают 2.. Алкогольная пол и невропатия. Об этом говорит алкогольный 3. Данное заболевание надо дифференцировать со епшшой сухоткой. 4. Исследование глазного дна, полей зрения, внутренних органов 5. Витамины группы В, гипербарическая оксигенация, шшмаферез,
Задачи 33. Больная А. 59 лет, предъявляет жалобы на приступы крайне интенсивных болей в правой половине лица — ■ щеке, верхней и нижней. челюстях. Болевой приступ длится не более 2-3 минут. Во время него больная отмечает покраснение яиц. Приступ может провоцироваться прикосновением к слизистой щеки. Приступы беспокоят несколько месяцев. Объективно: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет, Гиперестезия в зоне иннервации 2-3 иетоей тройничного иерва справа, болезненна пальпация точек выхода 2-3 ветвей тройничного нерва. В остальном - без особенностей.
Вопросы 1, Основные неврологические симптомы, -.,-v. 2. Клинический диагноз и его обоснование. 3-- Дифференциальный диагноз. 4. Вероятные механизмы патогенеза. 5. Принципы лечения. Эталон ответа J. Симптомы раздражения: гиперестезия в зоне иннервации 2-3 ветвей тройничного нерва; болевой синдром; симптомы вегетативной дисфункции (гиперемия лица во время пароксизма). 2. Идиопагическая (первичная) невралгия тройничного нерва Обоснование: характерные болевые пароксизмы (кратковременные, сопровождающиеся вегетативными проявлениями); наличие в неврологическом статусе гиперестезии в зоне иннервации 2-3 ветвей. 3. Пульпит, мигрень, невралгия тройничного нерпа периферического Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|