Психические изменения при гипертонич. болезни.

От 45 лет и старше, чаще у женщин. 1.Нач-я стадия – выраж-е неврозо-подобные изм-я (неврастенич-й синдр., но отли-ся от неврастении при церебр-м атрскл., где на 1м плане астен-й симпт.) При ГБ в стр-ре невр-го синдр. на 1м плане вспыльч-ть, гневл-ть, склонность к спонт-м расстр-м настр-я, дисфории, тревожности; нет истощенности псих. функций. Часто в нач-й стадии гипертон-й б-ни тенд-я к разл-м навязч. страхам, ипохондр-м высказ-м + психопатоподобн. сост-я (заостр-е черт х-ра) 2.При гипертоническом кризе: чаще возм-ны 2 вида псих. нар-й: синдром помрач-я созн-я (оглуш-я, сумеречн-ти, делирий); острое развитие тревожно-депр-го состояния, сопр-ся тревожным возб-м, суицид-м повед-м. 3. Гиперт. энцефалоп-я (м. б. острой и хрон-й). Хар-но: псевдопаралит-ий синдром; псевдотуморозный синдром (имитирующий клин-ю картину опухоли ГМ, чаще лобной доли, что проявл-ся синдромом расторм-ти поведения, либо апатико-абул-ми проявл-ми); + нар-я памяти (легк. забывч-ть ® тяж. мнест. р-ва) + м.разв-ся орг-й психосиндром, иногда -синдр. Корс-ва, м. приводить к выраж. сл/умию. Деменция м. возн-ть всвязи с инсультами.

Лечение: 1.осн. сосуд-го заб-я (средства нормали-е липидный обмен, кровообр-е, гипотензивные, норм-я микроцирк-ии, сверт-й системы (антикоагулянты)); 2. Ноотропы (повыш-е энергетику и метаболизм нервных клеток, психо-фармакологических препараты в зависимости от ведущего психо-патологического синдрома.

3. Навязч-е идеи - это такая идея, к-я возн-т помимо воли б-го, чуждая его личности, и несмотря на полн-ю сохр-ю критику б-го он не м. изб-ся от этой идеи + осозн-ся как болезн-я мысль/пережив-е Навязчивости (обсессии) включ-т также: навязч. мысли, страхи, опасения, влечения, движения, действия.

2 группы: 1) отвлеченные, не имеющие яркой эмоц. окраски: навязч. мудроствование, счет, воспроизв-е терминов, имен, дат и др.;

2) образные с тягостным для б-го содерж-м и выраж. аффект. реагир-м: навязч. воспомин-я о событиях прошлого (стыд, вина), овладевающие предст-я (невероятные / возможные события мучит-но переживаются); навязч страхи (клаустрофобия ¹ агорофобия, эритрофобия и т.д.) + навязч. сомнения (в правильности действия), желания, движения, действия + ритуалы (на время облегч-т сост-е б-го - защитн. ф-я)

Навязчивые страхи — фобии¹ (от греч. рНоЬоз — страх). Очень му­чительны переживания страха, вызываемого самыми различными предметами и явлениями: боязнь высоты, широких площадей или, наоборот, узких улиц, страх совершить что-то неприличное, пре­ступное или недозволенное (например, страх убить своего единст­венного, горячо любимого ребенка, страх не удержать в обществен­ном месте кишечные газы, страх громко кричать в обстановке тор­жественной тишины, во время концерта), страх быть пораженным молнией, утонуть, попасть под машину, страх перед подземными переходами, перед спуском по эскалатору метро, страх покраснеть в общественном месте, особенно во время щекотливого разговора, когда все могут подумать, что у больного «не совсем чистая со­весть», страх загрязнения, страх перед острыми, колющими и режущими предметами. Особую группу составляют нозофобии — на­вязчивые страхи заболеть тем или иным заболеванием (кардиофо-бия, сифилофобия, канцерофобия) или даже умереть от этой бо­лезни либо от каких-то других причин (страх смерти — танатофо-бия; от греч. (ЬапаЮз —смерть). Нередко встречаются фобофобии: человек, тяжело переживавший приступ навязчивого страха, потом испытывает уже страх самого страха (нового приступа).

Возникновение навязчивых страхов обычно сопровождается появлением выраженной вегетативной реакции в виде резкого побледнения или покраснения, потливости, сердцебиения, уча­щенного дыхания. Характерно, что обычно вполне критическое отношение к своему состоянию, понимание несостоятельности, необоснованности навязчивых страхов в момент приступа по­следних исчезает, и тогда человек действительно уверен, что «не­медленно умрет от инфаркта», «скончается от кровоизлияния в мозг», «погибнет от заражения крови».

Агорафобия (страх открытых пространств). Последние годы этот термин употребляется широко и включает не только страх открытых пространств, но и близких к нему ситуаций, таких, как пребывание в транспорте, в толпе, в закрытых помещениях, т.е. в ситуациях, когда невозможно сразу вернуться в безопасное место (обычно до­мой). Этот страх, кроме того, включает различные ситуации: выхо­дить из дома, оказаться в толпе, ездить в городском транспорте, по­езде, летать самолетом без сопровождающих, а в ряде случаев и с ними. Страх в этих случаях заключается в том, что, например, при возникновении сердечного приступа они окажутся без помощи и могут умереть. Особый страх вызывают закрытые двери в поезде, метро из-за невозможности в нужный момент выйти из вагона и по­лучить помощь. Часто одна мысль, что могут оказаться в такой си­туации, вызывает страх и вегетативные расстройства.

Часто возникновению агорафобии предшествуют панические ата­ки. Это возникающий внезапно приступ страха, сопровождающийся выраженными вегетативными расстройствами: сердцебиением, за­трудненным дыханием, головокружением, неприятными ощущения­ми в области сердца, слабостью в ногах и др. Как правило, панические атаки возникают или в связи с непосредственной травмирующей си­туацией, или на фоне длительной неразрешимой ситуации.

4. Алкогольные психозы. - психотич-е сост-я алк.генеза, кот-е явл-ся проявл-ми хрон. алког-ма (2 ст),сопров-ся соматовег. осложн-ми.

Алк. психозы: на остр. (неск.дней), затяжные (2-3 мес.), хрон. (>3 мес.)

Делирий - самый тяж. психоз, кот-й сочетает в себе нар-я созн-я и многочил-е соматовегет осл-я. Возн-т после резкого обрыва запоя. Снач. нар-я сна, эмоций. Ночью - манифест-я психоза. Нар-на ориент-ка в месте и времени, сужение созн-я, ист. галлюц-и (преим-но зрит.динамич.микрозоогал-и). Бред.идеи вторичны или отсут-т. прод-ть 3-7 дней. Выход после глуб. сна или постепенный - б-й все помнит, крит. отнош. не у всех. Диагност. критерии делирия: 1) ¯ внимания,памяти; 2) мыслит-е нар-я; 3) наличие ¯ сознания; 4) нар-е воспр-я, галл-и; 5) нар-е ритма день-ночь, дезориент-ка в месте, врем., личн-ти; 6) ­/¯ психомот-й акт-ти; 7) клин. проявления разв-ся в коротк. пром-к времени, их выраж-ть колеблется.

Профессион-й д-й нет конт-та с окруж-ми, но ч-к выполняет стереот-е дей-я, связ-е с прф.деят-тью. Муссирур-й д-й (бормочущий)- б-й лежит в постели,тяж-е нар-я созн-я.

Острый алк-й галл-з (преоблад-е галл-й) возн-т после резкого обрыва запоя. Сопров-ся слух.галл-ми, комментир-й хар-р голосов перерастает в угрожающий. Крит.отнош-е сохр-ся.

Острый параноид - бредовые идеи преслед-я, воздей-я со стороны ближ-го окружения.

Хрон-е формы психозов: 1)Бред ревности (мужской п) появл-ся в возр. 40-45,почва для разв-я-импотенция. Противопр-е дей-я по отн-ю к жене, людям; 2) Энцефалопатии-Гайе-Вернике (к делирию присоед-ся неврол-е расстр-ва - судор. генерал-е прип-ки, нар-я мыш.тонуса. психоорг-й синдр.); 3)Корсаковский алк-й психоз - мнест-е нар-я на текущие события, дезор-ка в месте, вр-ни, конфаб-и, деград-я лич-ти.;

4) Алког-й псевдопаралич (¯ ур-нь сужд-й, критики, эйфория, благодушие, деменция).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: