Анамнез заболевания. Башкирский государственный медицинский университет

Башкирский государственный медицинский университет

Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ИПО

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Юлдашев В.Л.

Преподаватель: к.м.н., асс. Марфина Н.А.

История болезни

Ф.И.О. больной: Лапшина Нина Геннадьевна

Диагноз: органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6) в связи со смешанными заболеваниями, депрессивно-ипохондрический синдром

Куратор - студент гр. Л 503 В

Кашаев Марат Шамилевич

Уфа, 2004

Паспортная часть

1.1. Ф.И.О. больной: Лапшина Нина Геннадьевна

1.2. Возраст: 56 лет (02.06.47)

1.3. Семейное положение: замужем, муж – Лапшин Анатолий Григорьевич

1.4. Образование: средне-специальное

1.5. пенсионерка, инвалид II группы по соматическому заболванию

1.6. Адрес: РБ, Чишминский район, пос. Чишмы, ул. Партизанская 73

1.7. Направлена: районным психиатром

1.8. Госпитализирована: добровольно

1.9. Поступает повторно, в текущем году впервые

1.10. Поступила: 11⁴² 21.01.04

1.11. Отделение № 8

Жалобы больного

На момент поступления жалобы на головную боль, дрожь в теле, слабость, раздражительность, плаксивость, утомляемость, бессонницу, неприятные ощущения в животе

На момент осмотра – на слабость, плаксивость, утомляемость

Анамнез

3.1. Семейный анамнез

Родственники психическими заболеваниями, алкоголизмом, сифилисом, туберкулезом не страдали. Самоубийств не было. Наследственность отягощена по сахарному диабету: больны отец и дядя.

3.2. Анамнез жизни

Родилась 4-ой в многодетной семье (8 детей). Росла и развивалась соответственно возрасту, посещала детский сад. В школе успеваемость хорошая, окончила техникум, работала бухгалтером в районном отделении Госстраха. Менархе с 12 лет, замужем с 20 лет. Семейной жизнью довольна, 2 беременности, 2-е детей. Бытовые условия удовлетворительные, живет в частном доме с мужем. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, в детстве перенесла гепатит, удвоение обеих почек, нефроптоз справа, сахарный диабет с 1980 г. (принимает манинил 5 mg 3 раза в день), в 1992 г. операция в РКБ по поводу узлового эутиреоидного зоба III степени под местной анестезией, в 2000 г. – ЧМТ, сотрясение головного мозга (дорожно-транспортное происшествие), лечилась в ЦРБ; гипертоническая болезнь. Непереносимость пенициллина, никотиновой кислоты, инсулина, витаминов группы В, пирацетама. ВИЧ, сифилис, туберкулез отрицает.

Вредных привычек не отмечает.

Особенности темперамента до болезни: общительная, работоспособная, выносливая, эмоционально сдержанная.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с 2000 г., когда впервые появилась слабость, утомляемость, что связывает с перенесенной ЧМТ. Обратилась к терапевту, была направлен к психиатру. С 2000 г. 4 раза лечилась в РПБ, в картине заболевания – церебрастеническая симптоматика. Последний раз выписана 3.03.2003 с диагнозом: органическое эмоционально лабильное расстройство сложного генеза.

Отмечает ухудшение в течение последних 2-х месяцев: появились слабость, утомляемость, дрожь в теле, головная боль, бессонница, перепады настроения, что связывает с переживаниями за здоровье сына (язвенная болезнь желудка, госпитализирован в железнодорожную больницу) и снохи (гидронефроз, госпитализирована в РКБ). Принимала амитриптилин, нозепам без особого эффекта. Районным психиатром направлена в РПБ с диагнозом: органическое эмоционально лабильное расстройство сложного генеза.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: