II. СИМПТОМЫ ПОНИЖЕННОГО НАСТРОЕНИЯ

1. ДИСФОРИЯ - напряженное, тоскливо-злобное, уг­рюмое настроение с враждебностью к окружающим, недо­вольством собой. Эмоциональное состояние часто харак­теризуется предметной неопределенностью с агрессией, яростью. На высоте ярости могут совершаться различные противоправные поступки (жестокие избиения, убийства), по­водом для которых служат незначительные события. Дли­тельность дисфорий от нескольких часов до нескольких су­ток. Во время дисфорий может происходить усиление па­тологических влечений и их реализация (дипсомания, дро-момания, пирромания, кпиптомания и пр.)

Чаще бывает при эпилепсии, органическом поражении ЦНС, состоянии абстиненции любого генеза.

• ',,. • //••'',•>/. " "' •. ' / (I!?:;' *

2. ТРЕВОГА - определяется внутренним волнени­ем, напряжением, ожиданием неприятностей, предчув­ствием надвигающейся беды. Тревога может быть дос­таточно мотивированной (специфической, достаточно обоснованной) и немотивированной («свободно плава­ющей», неспецифической). Однако и в том, и в другом случае она является патологической только тогда, когда она становиться «источником страдания» (Ж.М. Шинь-он,1991).

Кроме того, тревогу подразделяют на первичную (генетически обусловленную, реакцию на дистресс, стресс) и вторичную, вызванную наличием соматической патологии, психического заболевания, интоксикацией, фармакотерапией и пр.

3. ГИПОТИМИЯ(ДЕПРЕССИЯ) - пониженное на­строение от чувства печали до выраженного чувства тоски.

Депрессию можно рассматривать в 3-х значениях:

- депрессия как симптом, аналог гипотимии;

- депрессия как синдром (депрессивный симпто-мокомплекс);

депрессивная болезнь (по МКБ -10)

Типичная депрессия характеризуется кг1]^и^ес^ди триадой (основ/^/^^

А. Гипотимией (от грусти, печали до глубокой тоски)

Б. Моторной заторможенностью, которая может доходить до депрессивного ступора с мышечной гипото­нией.

В. Ассоциативной заторможенностью, вплоть до безмолвия.

Помимо основных, часто наб^^ю^дются_/^^ополнительные симптомы. Суточные колебания настрбе1^:Шя^ ухуд|1Гё^ниёЪостояния в утренние ч^сы (при очень тяже­лых депрессиях суточные колебания могут отсутство­вать). Они наиболее свойственны эндогенным депрес­сиям. Тоска нередко носит оттенок витальности (непри­ятное, «ноющее» чувство за грудиной^^^эд^) в эпига-стрии). Больные пессимистически оценивают не только настоящее, но и прошлое, будущее. Имеет место моно-идальность мышления, т.е. мысль о бесцельности суще­ствования и привлекательности смерти. Реализовывать суицидальные мысли пациент порой не может в силу дви­гательной заторможенности. Кроме того, к мысли о са­моубийстве могут привести идеи самообвинения, грехов­ности, которые, в основном носят сверхценный харак­тер. Из памяти всплывают неприятные события прошло­го, на которые больной раньше не обращал внимания и которые служат поводом для формирования идей винов­ности.

Депрессивный синдром сопровождается соматичес­кими нарушениями. При довольно глубоких депрессиях име-ет место вегетативная тетрада Протопопова-Осипова: та­хикардия,, сухость кожных покровови сЖзистых, мидриаз, запоры. У женщин может быть пятый признак: олиго- или аменорея. Могут наблюдаться колебания АД. Заметно сни­жается эластичных кожных покровов, которые становятся дряблыми, морщинистыми. Пациенты выглядят старше сво­их лет. Может снижаться болевая чувствительность. При этом физическая боль облегчает душевные страдания.

Нарушения сна выражаются в пресомнических (трудности засыпания), интрасомнических (неглубокий сон с частыми пробуждениями с последующим засыпанием, неприятными сновидениями), постсомнических расстрой­ствах (ранние пробуждения без последующего засыпа­ния, отсутствие чувства отдыха после сна, отсутствие чувства сна). Больные отмечают снижение или отсут­ствие аппетита, потерю массы тела, нарушение либидо.

Существует несколько классификаций депрессивно­го синдрома, которые нередко перемежаются друг с дру­гом. В них отражены глубина, содержание, доминирую­щий аффект, гармоничность развития симптомов.

1. ПО ГЛУБИНЕ -депрессии подразделяются на легкие (невротические), умеренные (средние, суб- или гипопсихотические) и тяжелые без психотических или с психотическими симптомами.

Легкие (невротический уровень) - имеет место пониженный фон настроения, отсутствие способности радоваться, получать удовольствие от жизни (ангедония). Перестает нравиться работа, от которой раньше полу­чал удовлетворение. Наблюдается некоторое снижение работоспособности, вялость, «лень» без внешне замет­ной двигательной и ассоциативной заторможенности. Вспоминаются неприятные события прошлого, времена­ми кажется бесперспективным будущее. Однако песси­мистическая оценка будущего только на словах, т.к. в це-

лом планы на будущее неплохие. Временами возникает легкая немотивированная тревога, неуверенность в себе, своих силах, поступках, трудности в выборе и при­нятии решения. Сужается круг эмоционального реагиро­вания за счет эмоций положительного знака. На конкрет­ные неприятные события - усиление тревоги, депрессив­ного аффекта. Больные жалуются на несправедливое к ним отношение. Идеи самообвинения нестойки, больше по типу угрызений совести. Предмет самообвинения -реальные обстоятельства прошлой жизни. Отмечаются нарушения сна, в основном по типу пре - и интрасомнии. Редко, но бывает гиперсомния или нарушение ритма сна (днем - сонливость, ночью - бессонница). Снижается аппетит, либидо, отмечаются колебания АД, тахикардия, иногда снижение массы тела. Одни больные активно предъявляют жалобы, апеллируют к врачу за помощью, другие - замыкаются, отвечают односложно, объясняя это трудностью сосредоточить внимание на ходе бесе­ды, нежеланием говорить о неприятных событиях. Все симптомы неглубоких депрессий тесно связаны между со­бой, один вытекает из другого. Диссоциация редка. На­пример, навязчивый страх смерти, с одной стороны и су­ицидные мысли, с другой.

Умеренные - переходное состояние от легкой к тяжелой депрессии. Здесь заметен более четкий, выра­женный депрессивный аффект с чувством тоски, боль­шая пессимистическая направленность мышления с чет­кими, конкретными идеями малоценности, недостигаю­щими состояния бреда (сверхценные). Больные отмеча­ют большее снижение работоспособности, активности без отчетливой ассоциативной и двигательной заторможен­ности. На высоте депрессивного аффекта может быть нестойкий витальный компонент депрессии: безотчетная нестойкая тоскас тяжестью, душевной болью в областисердца, за грудиной, эпигастрии, а также суточные коле-/ бания настроения. Часты более выраженные вегетатив­ные проявления, в том числе отдельные симптомы Про-топопова-Осипова, а так же нарушения сна, аппетита, либидо. Наблюдается четкая диссоциация депрессивной симптоматики. Так, например, больные могут высказы­вать сверхценные опасения по поводу своего здоровья, охотно посещают врачей, ищут помощи, сочувствия и, в то же время, предпринимают серьезные суицидные по­пытки, Можно также проследить сочетание идей винов­ности и подчеркнутого уважения к себе, обидчивости.

Тяжелая) - характеризуется яркими проявлени­ями всех перечисленных основных и дополнительных признаков депрессии. Тяжелые депрессии с психоти­ческими симптомами включают кроме бредовых идей депрессивного содержания, персекуторные идеи, и/или галлюцинации (когерерентные депрессии), и/или ката-тонические включения.

2. ПО КЛИНИЧЕСКИМ ОСОБЕННОСТЯМ ДЕП­РЕССИВНОГО СИМПТОМОКОМПЛЕКСА выделяют:

Простая (меланхолическая, тоскливая) - вклю-чает в себя только основные и дополнительные симпто­мы депрессии. /;/- '•'"''/

Ажитированная (тревожная) -характеризуется доминирующим тревожным аффектом и сопровождает­ся двигательным беспокойством, однообразным рече­вым возбуждением по типу вербигераций. Это состоя­ние всегда сопровождается тягостным, мучительным ожиданием, предчувствием неизбежного несчастья.

Простая и тревожная депрессии могут перехо­дить в меланхолическое неистовство (ме!панхог1ичёс-кий раптус). Больного охватывает чувство невыноси­мого отчаяния, он бьется головой о стену, рвет на себе

волосы, истошно кричит, воет При этом могут наносить­ся различные увечья.

Апатическая (адинамическая, анэраическая)- включает в себя доминирование апатического аффек­та. Больные безучастны к окружающему, безразличны к себе, близким, вялы, неохотно вступают в контакт, не высказывают определенных жалоб, не ищут помощи, со­чувствия. Сопровождается выраженной слабостью, вя­лостью, бессилием. Она может быть с доминированием идеаторных, моторных проявлений или сочетанной. В случаях с преобладанием идеаторных проявлений на пер­вый план выступает адинамия, которая выражается в плохой сообразительности, «умственном бессилии», «от­сутствием мыслей в голове». При моторном варианте преобладает не физическая, а психическая слабость. Пациент жалуется на мышечное бессилие, чувство раз­битости. В идеях малоценности и самообвинения преоб­ладают мысли, отражающие особенности адинамии. Со-четанному варианту свойственны в равной степени мо­торная и идеаторная адинамия.

Альтруистическая - депрессия, которая харак­теризуется «феноменом проекции». Больной восприни­мает как страдальцев родных, близких, знакомых и счи­тает, что они достойны жалости, сочувствия, что зачастую их смерть - избавление от страданий. По­этому при этом виде депрессивного расстройства больной может совершать расширенные суициды.

Ворчливая (брюзжащая, дисфорическая) - деп- рессия, где на первый план выступает дисфоричес-кий аффект с чувством неприязни ко всему окружаю­щему, раздражительность, гневливость, конфликт-ность.

Ироническая (улыбающаяся) -депрессия харак­теризуется скорбной улыбкой, которая сочетается с горь-кой иронией в отношении своего состояния и высокой суицидальной наклонностью,

Ларвированная (скрытая, маскированная, деп­рессия без депрессии, феномен айсберга) - депрес­сия выражается в том, что тоскливое настроение не иг­рает решающей роли в клинической картине заболева­ния, а на первый план выступают различные невротичес­кие, соматические жалобы. Классификаций ларвирован-ных депрессий много. Наиболее простая классификация А. К. Ануфриева, которая выделяет 5 вариантов депрес­сивных расстройств:

• Сердечно-сосудистый (37%)

• Центрально-неврологический (32%)

• Абдоминальный (23%)

• Костно-мышечно-суставной (5%)

• Кожно-подкожный (3%)

При маскированных депрессиях больные длитель­но и упорно лечатся у врачей различных специальнос­тей, хотя при применении различных методов обследо­вания не выявляется конкретного соматического или неврологического заболевания. Жалобы больных зачастую своеобразны, клинические описания неопре­деленны и не всегда укладываются в рамки конкретно­го неврологического или соматического заболевания. Лечение, направленное на эти заболевания, не прино­сит ожидаемого успеха. В ряде случаев можно заме­тить сезонность обострений (чаще осень, весна), ухуд­шение самочувствия с утра, снижение аппетита, нару­шения сна, изменение общего тонуса, работоспособно­сти. Облегчение наступает только после приема психо-тропных препаратов.

Кроме основных и дополнительных симптомов деп­рессий в их структуру могут включаться факультатив­ные симптомы: деперсонализация, навязчивые, ипо~

хондрические, персекуторные идеи. В связи с этим выделяют ипохондрическую, деперсонализационную, депрессию с навязчивостями, полиморфную, депрессив­но-бредовый синдром, меланхолическую парафрению.

Ипохондрическая депрессия - отличается массой малообоснованных или необоснованных жалоб на свое соматическое или неврологическое нездоровье. При этом, в отличие от ларвированной депрессии, существу­ют основные и дополнительные признаки депрессивного расстройства, на которые больной активно жалуется. Отсутствует или слабо выражена идеаторная и мотор­ная заторможенность.

Деперсонализационная депрессия - в депрессив­ный симптомокомплекс включается аутопсихическая де­персонализация и/или дереализация, и/или соматопсихи-ческая деперсонализация. Разновидностью деперсона-лизационной депрессии является анестетическая, ос­новными проявлениями которой является чувство болез­ненно переживаемого бесчувствия. Оно может сочетать­ся с гипопатическим вариантом дереализации и отчуж­дением витальных чувств.

Депрессия с навязчивостями - это неглубокие депрессии в структуре которых имеет место навязчивые сомнения, опасения, страхи, мысли, воспоминания, вле­чения.

Полиморфные депрессии - в депрессивный сим­птомокомплекс включаются несколько факультативных симптомов или синдромов. Этот вид депрессии наибо­лее резистентен к лечению и чаще дает затяжные и хро­нические типы течения.

Депрессивно-параноидный синдром - сочета­ние депрессии с параноидным бредом и/или галлюцина­циями.

Меланхолическая парафрения (с-м Котара, бред Котара-Сегла, бред громадности и отрица­ния) — характеризуется сочетанием тяжелой депрес­сии с бредом отрицания внешнего мира мегаломани-ческого характера. В состав этого синдрома могут вхо­дить бред гибели мира, бред мучительного бессмер­тия и бред отрицательного величия (бред злого могу­щества). Бред гибели мира заключается в увереннос­ти больного, что по его вине должен погибнуть или гиб­нет мир, человечество. Бред мучительного бессмертия - убежденность, что он никогда не умрет, будет жить в мучениях все время. Бред отрицательного величия -существование больного приносит всем вред, непоп­равимый ущерб.

3- КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕПРЕССИЙ ПО ДОМИ­НИРУЮЩЕМУ АФФЕКТУ по О.П Вертоградовой.

Тоскливая

Тревожная

Апатическая

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: