Препарат во вскрытой ампуле (флаконе) хранению не подлежит!

При проведении процедуры вакцинации необходимо строго придержи­ваться соответствующих положений Инструкции по применению препарата.

Профилактические прививки в каждой стране проводят по определенной схеме, т.е. по календарю, который разрабатывается, исходя из эпидемиологи­ческой ситуации в стране, наличия соответствующих вакцин и уровня орга­низации здравоохранения. Календарь профилактических прививок периоди­чески пересматривается с учетом изменяющейся заболеваемости, появлением новых вакцин и эффективностью их у детей разного возраста. Так, например, в связи с повсеместным искоренением на земном шаре натуральной оспы вакцинация против этого заболевания в прививочном календаре России ис­ключена с 1980 г. Резкое снижение заболеваемости полиомиелитом позволи­ло сократить число плановых вакцинаций против полиомиелита с 9 до 6 вве­дений. Наличие осложнений эпидемического паротита, рост вирусного гепа­тита В с одновременной разработкой вакцин против этих заболеваний позво­лило включить в календарь прививок вакцинацию против данных инфекций. В отечественный календарь включена также прививка против краснухи, по­зволяющая предупреждать синдром врожденной краснухи у новорожденных, характеризующийся тяжелыми клиническими проявлениями (врожденные пороки сердца, катаракта, поражение слуха и др.). Несмотря на изменения в календаре прививок в России, он отличается от календаря прививок других развитых стран, т.к. в нем отсутствует вакцинация против гемофильной ин­фекции типа Ь, пневмококковой инфекции и ветряной оспы. В последние го­ды в России зарегистрирована вакцина против гемофильной инфекции типа b и пневмококковой инфекции.

С 2007 г. в календарь профилактических прививок внесены изменения (приказ Минздравсоцразвития России от 30.10.2007 № 673 «О внесении из­менений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О нацио­нальном календаре профилактических прививок и календаре профилактиче­ских прививок по эпидемическим показаниям»).

Основными отличиями современного календаря от предыдущего являются следующие изменения:

- вакцинацинация новорожденных против туберкулеза БЦЖ-М вакциной;

- вакцинация против полиомиелита инактивированной вакциной трехкратно всех детей первого года жизни;

- изменение графика вакцинации против гепатита В, полиомиелита, дифте­рии, коклюша, столбняка; \^

- введение в число обязательных прививок вакцин против гепатита В и крас­нухи подросткам;

- обязательное ежегодное введение вакцин против гриппа;

- разрешено проведение прививок как отечественными, так и зарегистриро­ванными зарубежными препаратами;

- совмещение всех положенных по возрасту вакцин (использование комби­нированных препаратов или одномоментное введение монопрепарата в раз­ные участки тела); одномоментное введение вакцин не увеличивает частоту осложнений, а специфический иммунитет вырабатывается с той же интен­сивностью, что и при раздельном введении. Только вакцину БЦЖ вводят раздельно с другими вакцинами (желательно в специально выделенные дни) для профилактики случайного загрязнения прививочного материала или ин­струментов вакциной БЦЖ.

Национальный календарь профилактических прививок (приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 30.10.2007 № 673 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. Же 229 «О на­циональном календаре профилактических прививок и календаре профи­лактических прививок по эпидемическим показаниям»)

¹ Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей, рожденных здоровыми матерями и детей из групп риска, которые включают новорожденных,' родившихся от матерей — носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также от­несенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (да­лее группы риска).

Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакци­нация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ в субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при.на­личии в окружении новорожденного больных туберкулезом. Ревакцинация против тубер­кулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрица-тельным детям в 7 и 14 лет. В субъектах РФ с показателями заболеваемости туберкулезом не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев (первая доза - в первые 24 часа, вторая доза - в возрасте 1 месяца, третья доза - в возрасте 2-х ме­сяцев, четвертая доза - в возрасте 12 месяцев) новорожденным детям из группы риска.

Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-3-6 (первая доза - в момент начала вакцинации, вторая доза - через 3 мес. после первой прививки, третья доза - через 6 месяцев от начала иммунизации) всем детям, не относящихся к группам риска.

Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против по­лиомиелита (ИПВ) трехкратно всем детям первого года жизни.

Примечания.

1.Иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок прово­дится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в РФ в установленном порядке в соответствии с инструк­циями по их применению.

2.Для проведения иммунизации против гепатита В детей первого года жизни рекоменду­ется использовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал).

З.Вакцинация против вирусного гепатита В по схеме 0-1-6 (1-я доза - в момент начала вакцинации, 2-я доза - через месяц после 1-й прививки, 3 доза - через 6 месяцев от на­чала иммунизации) детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не относя­щимся к группам риска, а также подросткам и взрослым, не привитым ранее.

4.Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ, БЦЖ-М) можно вводить с интервалом в 1 месяц или одновременно разны­ми шприцами в разные участки тела.

5.При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотренным На­циональным календарем профилактических прививок, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов.

б.Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анаток­синов.

7,Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с уче-

■ том следующих факторов: вида вакцины (живая, инактивированная), наличия иммуно­дефицита с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.

8.Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вакцины вводятся де­тям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, вне зависимости от стадии заболевания и числа CD4+ лимфоцитов.

X

Э.Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. При наличии иммунодефицита введение жи­вых вакцин противопоказано.

10. Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемиче­ского паротита, краснухи ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку уровня специ­фических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предваритель­ным лабораторным контролем иммунного статуса.

В странах Европы в последнее десятилетие проводится вакцинация детей против пневмококковой инфекции, инфекции, вызванной гемофильной па­лочкой типа b (ХИБ-вакцинация), а также против ветряной оспы. ВОЗ реко­мендует включение ХИБ-вакцинации в Национальный календарь профилак­тических прививок во всех странах мира. В отечественном Национальном календаре данные прививки отсутствуют. Однако в крупных городах России (Москва, Санкт-Петербург и др.) начата вакцинация против перечисленных инфекций с добровольного согласия родителей (Москва, Санкт - Петербург, Екатеринбург и др.). В некоторых регионах России (Московская, Свердлов­ская области) дополнительно к национальному каленарю органами здраво­охранения утверждены региональные календари дополнительных профилак­тических прививок. В свердловской области в региональный календарь про­филактических прививок включены прививки против вирусного геппатиа А, гемофильной палочки, ветряной оспы/ротавирусной инфекции, вируса па­пилломы человека (ВПЧ) и др.

Перечень, вакцин, лицензированных в России и разрешенных к ис­пользованию к для иммунопрофилактики представлен в приложении 5.

Вакцины против пневмококковой инфекции Ш '^вмо 23 (Санофи Пастер, Франция). Применяется у детей старше 2-х лет. Показания: функциональная или анатомическая аспления, ликворрея, онко-гематологические заболевания, реципиенты трансплантатов, получающие иммуносупрессивную терапию, часто болеющие дети, в т.ч. инфицирован­ные туберкулезом.

Вакцинация однократная, в/м или п/к в дозе 0,5 мл. Противопоказания: специальных противопоказаний нет. Вакцининруют не ранее, чем за 10 дней до начала иммуносупрессивной те­рапии.

Преенар (Великобритания). Вводят в/м. первичная вакцинация проводится в возрасте от 2 до 6 мес. тремя дозами вакцины по 0,5 мл с минимальным ин­тервалом в 1 месяц. Четвертую дозу вводят во втором полугодии жизни.

При наблюдении детей в катамнезе отмечается урежение частоты, респираторных заболеваний после вакцинации пневмо 23 в группе часто бо­леющих детей.

Вакцины против инфекции, обусловленной гемофильной палочкой типа Ъ: Вакцина АКТ-ХИБ (Санофи Пастер, Франция) и Хиберикс (Глаксо Смей Кляйн, Бельгия). Вакцина применяется у детей в/м или п/к с 3-х мес. жизни трехкратно с интервалом в 1,5 мес. вместе с АКДС, ОПВ или ИПВ, вакциной пртив ви­русного гепатита В. Ревакцинация через 12 мес. после 3-й прививки. При на­чале вакцинации с 6-12 мес. достаточно 2-х инъекций с интервалом в 1,5 ме­сяца с ревакцинацией в 18 мес. Для вакцинации детей с года до 5 лет доста­точно одной дозы. Специальных противопокзаний не имеет.

Основные правила вакцинации

1. Профилактические прививки должны проводиться строго в срок, уста­новленный календарем профилактических прививок, при совмещении указанных для каждого возраста вакцин.

2. Допускается одновременное проведение других прививок отдельными шприцами в разные участки тела.

3. Для проведения последующих прививок минимальный интервал состав­ляет 4 недели.

4. Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день при­вивки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

5. Введение гамма-глобулинов проводится в соответствии с инструкцией по их применению.

Перед каждой прививкой врач проводит тщательный сбор анамнеза о перенесенных ранее заболеваниях, реакциях на проведенные ранее прививки, аллергических реакциях на лекарства и пищевые продукты, уточняется кон­такт с инфекционными больными в организованных коллективах и дома. Плановая вакцинация откладывается при наличии острых или обострения хронических заболеваниях. В таких случаях дети прививаются после исчез­новения клиники острых заболеваний или достижения полной или частичной ремиссии хронических заболеваний. В день вакцинации ребенок осматрива­ется педиатром (на ФАПе - фельдшером) с обязательной термометрией. По­сле вакцинации ребенок должен наблюдаться в поликлинике в течение 30 минут для контроля за возможными аллергическими реакциями. Данные о выполненной прививке фиксируются в историю развития ребенка (ф.112/у), в карте профилактических прививок (ф.ОбЗ/у), в журнале учета прививок (для каждой прививки отдельный журнал), а также фиксируются в «Сертификат профилактических прививок» (ф.156/у). На следующий день после прививки участковая медсестра должна посетить ребенка на дому (либо уточнить по телефону) для выявления осложнений вакцинации.

Противопоказания к вакцинации.

Целью определения противопоказаний к вакцинации является сниже­ние потенциально возможных поствакцинальных осложнений. За последние годы накопленный опыт врачей-педиатров, иммунологов, инфекционистов, эпидемиологов позволил пересмотреть и значительно сократить число про­тивопоказаний к вакцинации, ранее необоснованно применявшихся в педи-

атрической практике. Противопоказания к прививкам условно делят на вре­менные и постоянные. При наличии постоянных противопоказаний ре­бенок не получает конкретную вакцину в течение всей жизни. Временные противопоказания являются основанием для переноса иммунизации на опре­деленный отрезок времени. Временными противопоказаниями являются все острые заболевания и обострения хронических заболеваний. В таких слу­чаях прививка откладывается до полного выздоровления ребенка после ост­рого заболевания или наступления ремиссии хронического заболевания. Прививку против кори, паротита, краснухи проводят не ранее, чем через 3 мес. после введения ребенку иммуноглобулинов или препаратов крови, т.к. указанные препараты могут содержать антитела,к этим инфекциям (особенно к кори), что может помешать выработке.собственного активного иммунитета. Через 3 месяца после введения перечисленных препаратов антитела из крови исчезают. После проведения иммуносупрессивной терапии химиопрепарата-ми или лучевой терапии живые вакцины вводят не ранее, чем через 3-6 меся­цев после окончания курса лечения.

Постоянные и временные противопоказания для проведения иммуни­зации конкретными вакцинами представлены в таблице 34.

Таблица 34. Постоянные и временные противопоказания при введении вакцин календаря профилактических прививок (Молочный В.П., Рзян-кина М.Ф. и др., 2006)

Иногда медицинские работники необоснованно откладывают очередную вакцину ребенку из-за имеющихся отклонений в состоянии здоровья, которые за­частую не являются противопоказаниями к проведению иммунизации (это так на­зываемые ложные противопоказания) - таблица 35.

2 1 У

Таблица 35. Ложные противопоказания к проведению профилактиче­ских прививок

Поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения. В раннем возрасте ребенок получает более 20 профилактических препаратов, вакцино-профилактика сопровождается увеличением антигенной нагрузки на орга­низм ребенка. Поэтому, после вакцинопрофилактики могут возникнуть по­ствакцинальные реакции, и значительно реже - поствакцинальные осложне­ния. Применяемые для профилактических прививок биологические препара­ты вызывают со стороны организма общие и местные реакции. Сущность этих реакций заключается в мобилизации защитных физиологических функ­ций организма, связанной с возникновением вакцинального инфекционного процесса и формированием специфического иммунитета. Поствакцинальные реакции у детей, не имеющих клинических противопоказаний к вакцинации и правильном проведении профилактических прививок, не носят патологиче­ский характер и не требуют терапевтических вмешательств. Степень выра­женности и длительность поствакцинальных реакций зависят не только от рёактогенных свойств препарата, но и в не меньшей степени от индивиду­альной чувствительности и других особенностей организма.

Все поствакцинальные реакции условно делят на местные и общие. Интервал между проводимой прививкой и появлением общей и местной ре­акции зависит от характера препарата, иммунологического статуса ребенка и др. факторов. Четкой взаимосвязи между общими и местными реакциями на прививку не отмечено.

Наиболее частыми проявлениями общей реакции является повышение температуры, причем максимальное ее повышение наблюдается через 9-12

часов, а ее нормализация - через 36-48 часов. У части детей в течение суток после прививок могут отмечаться субъективные и объективные клинические симптомы (явления интоксикации - общее недомогание, вялость, слабость, повышенная утомляемость, расстройство сна, снижение аппетита, головная боль, головокружение, могут быть катаральные явления в носоглотке и т.д.), которые у большинства детей проходят одновременно со снижением темпе­ратуры.

Местные реакции, возникающие после введения живых бактериаль­ных и вирусных вакцин, могут появляться через 1-2 часа после применения сорбированных препаратов, максимальное их развитие наблюдается через 24-48 часов и может сохраняться от 2 до 7 суток. Интенсивность местной реак­ции оценивают следующим образом: слабая реакция - при наличии гипере­мии без инфильтрата или с инфильтратом диаметром до 2,5 см; средняя ре­акция - при наличии инфильтрата диаметром от 2,6 до 5 см; сильная реакция - при наличии инфильтрата свыше 5 см или при наличии лимфангоита с лимфаденитом (таблица 36).

Из всех перечисленных клинических проявлений поствакцинальных реакций ребенка на прививку основным критерием является повышение тем­пературы тела.

Таблица 36. Характеристика и оценка общей и местной реакций на про­филактические прививки

Все поствакцинальные осложнения принято разделять на следующие группы:

1. Осложнения, связанные с нарушением правил асептики и антисептики (абсцессы, флегмоны, гнойный лимфаденит;

2. Осложенния, обусловленные природой и специфическими свойствами прививочных препаратов.

3. осложениня, в развитии которых имеют основное значение индивидуаль­ные особенности организма и исходное состояние реактивности;

4. патологические процессы (обострение латентно протекающих, хрониче­ских заболеваний, наслоение интеркуррентных болезней, провоцируемые прививками - острый отит, ангина, ОРЗ).

После профилактической прививки на месте введения препарата могут быть: инфильтрат, холодный абсцесс, некроз мягких тканей, регионарный лимфаденит и др. Сильной реакцией на вакцинацию является наличие темпе­ратуры выше 40°С, отек в месте введения вакцины, гиперемия свыше 8 см, анафилактический шок.

Перечень тяжелых поствакцинальных осложнений (ПВО), вызванные профилактическими прививками, дающие право гражданину на получение государственных единовременных пособий (Федеральный закон РФ от 02.08.1999 №885):

• анафилактический шок;

• тяжелые генерализованные аллергические реакции (отек Квинке, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона и др.);

• энцефалит;

• вакцинно-ассоциированный полиомиелит;

• поражение ЦНС с генерализованными или фокальными остаточными про­явлениями, которые привели к инвалидности ребенка: энцефалопатия, се­розный менингит, неврит, полиневрит, а также клинические проявления су­дорожного синдрома;

• генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакци­ной БЦЖ;

• хронический артрит, вызванный вакциной против краснухи.

2 22

На все случаи поствакцинальных осложнений направляется «Экстрен­ное извещение о побочном действии вакцин» (ф.058/у) в органы Росптреб-надзора.

Для каждого вакцинального препарата характерны определенные сро­ки появления поствакцинальных осложнений (таблица 37).

Таблица 37. Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией (В.Ф. Учайкин и др., 2003)

Примечание. ЖКВ - живая противокоревая вакцина, ЖПВ - живая противопаротитная вакцина, ЖРВ - живая противокраснушная вакцина;

* - период, в течение которого появляются симптомы осложнения, считающегося по­ствакцинальным;

** - критерии: остаточный парез через 60 дней от начала, отсутствие-контакта с больным полиомиелитом, 1 или 2 положительные пробы кала на вакцинный вирус и отрицательный результат исследования 2 проб на дикий вирус.

Для выявления поствакцинальных осложнений, т.е. заболеваний, при­чинно связанных с введением вакцин, необходимо тщательно уточнить и проанализировать все появившиеся симптомы в поствакцинальном периоде

для установления их достоверной связи с иммунизацией. Зачастую они ока­зываются началом случайного заболевания, совпавшего по времени с при­вивкой.

Для профилактики возникновения необычных реакций и осложнений в поствакцинальном периоде необходимо соблюдать следующие правила:

1. строгое соблюдение общих правил, гигиенических условий и техники про­ведения прививок;

2. недопущение нарушений установленных сроков проведения профилакти­ческих прививок и интервалов между ними;

3. тщательное проведение предварительного медицинского обследования ре­бенка и отстранение от прививок лиц, имеющих клинические противопо­казания;

4. медицинский осмотр ребенка и измерение температуры непосредственно перед прививкой.

Профилактика реакций и осложнений у больных /. Вакцинация детей с заболеваниями ЦНС Общие правила

1. Для решения вопроса о вакцинации детей с поражением ЦНС не требуется проведения дополнительных лабораторных исследований (ЭЭГ, Эхо-КГ, РЭГ и т.д.).

2. Вакцинация детей проводится не раньше, чем через 2-4 недели после пе­ренесенного острого или обострения хронического заболевания.

3. Если ребенок с поражением ЦНС не был привит против туберкулеза и ге­патита В в роддоме, его необходимо привить против гепатита В сразу по­сле стабилизации состояния и при отсутствии противопоказаний. Детям до достижения 2-месячного возраста БЦЖ (БЦЖ-М) вводится без предва­рительного проведения пробы Манту. Далее продолжать вакцинировать против гепатита В (V₂ через 1 месяц) и в 3 месяца начать АКДС и ОПВ-вакцинацию. Если в течение первых двух месяцев жизни по состоянию здоровья БЦЖ не была сделана, ее следует провести сразу после отмены противопоказаний или через 1 месяц после других прививок с предвари­тельной пробой Манту. Остальные прививки можно продолжить через 1 месяц после введения БЦЖ-вакцины.

4. При выявлении гипертензионно-гидроцефального синдрома АКДС и ОПВ вводятся при констатации клинической компенсации (стабилизация про­цесса или его обратное развитие). Учитывая, что эти дети получают дли­тельную дегидратационную терапию (диакарб, глицерол, фитотерапия и др.), специальная медикаментозная терапия не назначается. Если же курс дегидратационной терапии закончен, то можно дать препараты коротким курсом до и после вакцинации. При угрозе судорог (судороги в анамнезе) они назначаются в комбинации с противосудорожными препаратами.

5. После энцефалитов вакцинируют через 1 месяц после выздоровления, без коклюшного компонента - АДС или АДС-М анатоксинами.

6. Детям с фебрильным судорожным синдромом, в том числе с эпилепсией, при введении анатоксинов (АДС, АДС-М) назначаются противосудорож-

ные средства за 5-7 дней до и 5-7 дней после вакцинации. При введении живых вакцин (корь, паротит, краснуха, ОПВ) - с 1-го по 14-й дни после вакцинации. Если противосудорожная терапия про'водится постоянно, то дозу увеличивают на 1/3 или дают дополнительное средство. Если вводит­ся только ОПВ-вакцина, то медикаментозная профилактика не проводит­ся. Детей с фебрильными судорогами (приступы при t тела выше 38°С) прививать по общему плану, в том числе АКДС-вакциной, через 1 месяц после приступа на фоне жаропонижающих и противосудорожных препа­ратов.

7. Детям, перенесшим сотрясение или ушиб мозга, вакцинация показана че­рез 1 месяц после выздоровления.

8. У детей с поражением ЦНС может быть любая сопутствующая патология. В таких случаях вопросы вакцинации решаются с учетом всех обстоя­тельств.

9. Детям с поражением ЦНС на фоне онкологических заболеваний в период ремиссии не вводятся живые вакцины, а только инактивированные, ре-комбинантные или анатоксины.

Основное правило: вопрос о прививках решает врач-педиатр, а не невро­патолог, исходя из принципа - любая инфекция хуже, чем вакцинация.

Однако ребенок с патологией ЦНС обязательно должен консультировать­ся у невролога для уточнения диагноза (наличие или отсутствие прогресси-рования патологии ЦНС), что особенно важно перед началом вакцинации АКДС.

//. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями Общие правила

1. Дети с аллергическими заболеваниями подлежат вакцинации АКДС, АДС^ АД, АС, АДС-М, ЖКВ, ЖПВ, ЖРВ, ОПВ, БЦЖ и против гепатита В в со­ответствии с общими инструкциями и приказами по вакцинации детей.

2. Вакцинацию детей с аллергическими заболеваниями следует проводить на фоне необходимой (противоаллергической) терапии, зависящей от тяже­сти, длительности и клинических проявлений болезни.

3. Целесообразно использовать на курс вакцинации (ОПВ и АКДС) препара­ты одной серии.

4. Иммунизацию детей с аллергическими заболеваниями необходимо прово­дить в кабинетах иммунопрофилактики при наличии средств противошо­ковой терапии. Наблюдаться ребенок должен не меньше 30 минут после каждой прививки. Лучше вакцинировать детей в утренние часы (биорит­мы, продукция кортизола).

5. Желательно детей с аллергическими заболеваниями после вакцинации АКДС, АДС и АДС-М переводить на домашний режим для избежания инфицирования ОРВИ на 3-7 дней, после вакцинации ЖКВ, ЖПВ и ЖРВ - на 10-14 дней. При склонности детей к частым ОРВИ вакцинацию их лучше проводить летом, в жаркий период года. -

6. В ранний поствакцинальный период нужно соблюдать гипоаллергенную диету, не вводить новые блюда или продукты питания.

2 2 5

7. После постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов (за ис­ключением БЦЖ) возможно не раньше, чем через 10-12 дней. И, наоборот, пробу Манту можно ставить после вакцинации АКДС, АДС, ЖКВ, ЖПВ, ЖРВ и др. не ранее, чем через 1,5 месяца.

8. В случае лечения ребенка специфическими гипосенсибилизирующими препаратами (гистаглобулин, противоаллергическим иммуноглобулином, инфекционным или неинфекционным аллергеном) вакцинацию нужно проводить через 1,5-2 месяца после окончания курса терапии. И, наобо­рот, такой же курс терапии можно начинать через 1,5-2 месяца после вак­цинации.

9. Осторожность нужно соблюдать при наличии у ребенка аллергии к белку куриных яиц (импортная ЖРВ), дрожжам (вакцина против гепатита В). При слабой сенсибилизации вакцинировать можно, при сильной (отек Квинке, анафилактический шок) - нельзя!

Способы медикаментозной терапии при вакцинации детей с аллергиче­скими заболеваниями:

- антимедиаторные препараты (фенкарол, тавегил, перитол, диазолин) в воз­растной дозировке 4 раза в день в течение 5-6 дней до и 6-7 дней после вак­цинации. Можно применять и пролонгированные антигистаминные средст­ва (зиртек, задитен, кетотифен и др.) в те же сроки. При определенных си­туациях возможно в/м введение одного из препаратов за 30-40 минут до вакцинации;

- назначают один из препаратов кальция в возрастной дозировке 4 раза в день в течение 7 дней до и 10-12 дней после вакцинации;

- дают также один из энтеросорбентов в течение 3-5 дней до и 3-5 дней после вакцинации;

- детям, у которых после вакцинации на предыдущую дозу развились отек Квинке или крапивница назначают один из витаминных препаратов (В5, В6, В15 и фитин) в течение 1-2 недель до и 3-4 недель после вакцинации.

Вакцинация детей, больных бронхиальной астмой

1. иммунизация проводится детям с легкой и средне-тяжелой формой БА, при тяжелой - по эпидемическим показаниям в стационаре.

2. иммунизации не полежат дети в приступном периоде.

' 3. вакцинация всегда проводится на фоне базисного лечения основного заболевания. 4. в зависимости от продолжительности ремиссии выделяют несколько групп больных, которые могут быть вакцинированы: • группа детей с неустойчивой ремиссией (до 1 месяца), с наличием легких и умеренно выраженных явлений бронхоспазма, с наруше­ниями вентиляционной функции легких) по данным спирографии, пикфлуометрии) - они могут быть вакцинированы АДС, АДС-М, ОПВ, по показаниям - ВГВ - в стационаре или КИПе. Проводится на фоне: - противовоспалительной терапии (интал, задитен);

<

- дачи бронхолитика (эуфиллина и селективных адреномиметиков) за 5 дней до и 7 дней после вакцинации;

- антигистаминных препаратов (рекомендуются кларитин, кестин, а также фенкарол, тавегил, перитол, диазолин, т.к. они не торозят выработку антител) в течение 5-6 дней до и 5-6 дней после (ЖКВ, ЖПВ - после 12 дней);

- витаминотерапии (В₅, В₆, В₁₅) 1-2 недели до и 3-4 недели после вакцинации;

• детям с ремиссией от 1 до 2-х месяцев применяют те же вакцинные препараты + ЖКВ, БЦЖ - по эпидемическим показаниям, прививки проводят в кабинетах иммунопрофилактики на фоне противовоспа­лительной, антигистаминной и витаминотерапии (см. группа детей с неустойчивой ремиссией)

• больные с ремиссией продолжительностью 3-6 месяцев могут быть иммунизированы любыми вакцинами участковым педиатром. Вакцинация проводится на фоне антигистаминной и витаминотера­пии (см. группа детей с неустойчивой ремиссией).

Вакцинация детей с заболеваниями почек Общие правила

1. пациентам с заболеваниями почек прививки следует проводить в периоде полной клинико-лабораторной ремиссии после предварительного обсле­дования. Всем детям назначается общий анализ мочи (ОАМ), проба по Нечипоренко, определение суточной протеинурии и функционального со­стояния почек (при ГН). У больных с пиелонефритом желательно сделать посев мочи.

2. иммунизацию проводят по индивидуальному плану с учетом данных при^ _г вивочного анамнеза.

3. медикаментозная подготовка к вакцинации определяется преимуществен­но характером сопутствующей патологии. Всем пациентам на 5-7 дней до и после прививки назначают один из антигистаминных препаратов в воз­растной дозе 1-2 раза в день (фенкарол, диазолин, зиртек и др.).

4. анализы мочи в течение первого месяца после вакцинации следует повто­рять 1 раз в 10 дней, в последующие 3 месяца - ежемесячно, далее - в те­чение 1 года - ежеквартально. При появлении изменений в ОАМ должна быть проведена консультация нефролога и согласовано лечение. Анало­гично поступают при развитии поствакцинальных реакций или наслоения интеркуррентных заболеваний на вакцинный процесс.

5. изменения в ОАМ в поствакцинальный период и развитие поствакциналь­ных нефропатий не должно рассматриваться как абсолютное противопо­казание к дальнейшему проведению профилактических прививок.

Приложения Прилозкение 1. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 56 от 23.01.2007 г. «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники», согласно которому детская поликлиника осуществ­ляет:. антенатальную охрану плода (патронаж беременных женщин педиатром);

• первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установ­ленные сроки; i

• работу по сохранению и пропаганде грудного вскармливания;

• мероприятия по профилактике хронических расстройств питания, рахита, анемии и т.д.;

. диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;

• оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской по­
мощи детям при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неот­
ложных состояниях;

. динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка (в т.ч. физическим и нервно-психическим) за детьми с хронической патологи­ей, детьми-инвалидами, состоящими на диспансерном учете, своевременное их лечение и оздоровление;

. проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей других возрастных групп в декретированные сроки;

. оказание консультативной, диагностической, лечебной, медико-социальной помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, детям-инвалидам;

. экспертизу временной нетрудоспособности (оформление и выдачу боль­ничных листов);

• работу по охране репродуктивного здоровья подростков;

• врачебное консультирование и медицинскую профессиональную ориента­цию с учетом состояния здоровья детей;

• медико-социальную подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль за течением периода адаптации;

. медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе;. выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в обра­зовательных учреждениях;

• врачебный контроль за детьми, занимающимися физической культурой и
спортом;

. проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений (детские сады, школы, гимназии, колледжи);

. диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях поликлиники;

. отбор детей на санаторно-курортное лечение;

. внедрение новых диагностических, лечебных и профилактических техноло­гий;

. анализ работы детской поликлиники, в т.ч. анализ эффективности диспан­серизации.

Приложение 2. Первый дородовый патронаж.

Дата____________ _. Срок беременности______.

Ф.И.О. матери_________________. Возраст матери______________.

Адрес____________. Номер участка__________. Семейное положение: семья

полная, неполная (подчеркнуть).

Ф.И.О. отца_________________. Возраст отца________________.

Образование матери____________. Образование отца____________.

Вредные привычки матери _____________________, отца________________.

Хронические заболевания матери (пиелонефрит, ревматизм, тонзиллит, арте­риальная гипертензия, гипотония, эндокринопатия, прочие).

Гениталъная патология матери __________________________.

Профессиональные вредности матери ______________________.

Акушерский анамнез: порядковый номер беременности____________, патология

предшествующих беременностей и родов__________, мертворождения (да, нет),

смерть детей в периоде новорожденное™ (диагноз)____________, число абор­
тов или выкидышей до настоящей беременности______________, патология на­
стоящей беременности (гестоз первой половины беременности).
Генеалогический анамнез (заболевания у родителей и родственников 2-3 сте­
пени родства, кровнородственные браки, наследственные болезни обмена и

ДР-) ____________________.

Питание беременной: пристрастие к некоторым продуктам питания
________, непереносимость различных продуктов_______, употребление в пи­
щу облигатных аллергенов_______.

Режим дня и отдыха беременной _________________.

Жилищно-бытовые и материальные условия жизни семьи: бюджет семьи
_____, квартира (площадь кв.м)____, светлая, темная, сырая, сухая (подчерк­
нуть), санитарное состояние________, проживает _ _ человек, из нбх ~_ _ де­
тей.

Больные туберкулезом, сифилисом в семье, в квартире - есть, нет.
Заключение: риск для плода имеется, не имеется (подчеркнуть). Наследст­
венность отягощена, имеется склонность к_______________________. Реко­
мендовано:_______________.

Участковый педиатр

22 9

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: