Эпидемиология и эпидемиология вирусных гепатитов

Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус диамет­ром 27 нм. По своим свойствам напоминает энтеровирусы. Об­ладает выраженной гепатотропностью, локализуется в цито­плазме гепатоцитов. Быстро инактивируется растворами фор­малина, УФО, при кипячении гибнет в течение 5 мин.

Эпидемиология гепатита А. Заболеваемость бывает спорадической и мо­жет возникать в виде эпидемических вспышек.

Чаще болеют дети от 3 до 7—10 лет. Источник инфекции — больной человек, заразный в преджелтушный период и в пе­риод острых клинических проявлений в течение 1 недели. Наиболь­шую эпидемиологическую опасность представляют больные стертыми, безжелтушными и субклиническими формами. У больных вирус со­держится в крови, фекалиях и в моче.

Передача вируса осуществляется преимущественно контак­тно-бытовым (фекально-оральным) путем, а также через пищу и воду.

Вирусный гепатит А имеет выраженную осенне-зимнюю сезонность.

После перенесенного вирусного гепатита А формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Патогенез. После заражения фекально-оральным путем ви­рус из кишечника попадает в кровь, а с кровью — в печень (гепатоциты), где осуществляются синтез вирусной РНК и сборка вирусных частиц. Под воздействием вирусов происхо­дят распад гепатоцитов, цитолиз с высвобождением печеночно-клеточных ферментов, нарушаются клеточные реакции иммунитета.

Эпидемиология вируснного гепатита В. Вирус гепатита В передается парентеральным путем при нарушении целостности кожи или переливании крови и ее препаратов. Инфекция реали­зуется различными способами:

1. при медицинских процедурах: гемотрансфузиях, гемодиализе, инъекциях, инструментальной диагностике, стоматологических вмешательствах;

2. возможно бытовое инфицирование: при нанесении татуировок, выполне­нии косметических процедур (маникюр, педикюр, бритье и др.), пользовании общими туалетными принадлежностями - зубными щетками, мочалками, бритвами;

3. при половых контактах через микротравмы слизистой оболочки или инфицированную сперму (вагинальный секрет);

4. возможна трансплацентарная пере­дача вируса от беременных женщин плоду, однако зараже­ние чаще происходит во время родов и в неонатальном периоде (через микротравмы кожи при кормлении грудью и грудное мо­локо).

Клиническая классификация вирусного гепатита (по периоду болезни)

Течение вирусного гепатита А харак­теризуется циклической последовательной сменой 4 периодов: начального (преджелтушного), разгара (желтушного), постжел­тушного и периода реконвалесценции.

Инкубационный период 10—45 дней.

Начальный (преджелтушный) период длится до 7 дней. Забо­левание начинается остро, с подъема температуры тела до 38°С, появления симптомов интоксикации: недомогания, сла­бости, снижения аппетита, тошноты, рвоты. Отмечаются боли в животе, чаще в эпигастрии или правом подреберье, чувство тяжести или давления. Возможно появление легких катараль­ных явлений, диспепсических явлений.

Наиболее важным объективным симптомом в этом периоде являются увеличение размеров печени, чувствительность и бо­лезненность ее при пальпации.

К концу преджелтушного периода отмечается потемнение мочи, иногда обесцвечивание кала.

Период разгара (желтушный период) характеризуется появлением на 5—6-й день болезни желтухи кожи и склер, кото­рая быстро нарастает в течение 2—3 дней. На высоте желтух у всех больных отмечается увеличение размеров печени, край уплотняется, становится болезненным при пальпации.

Отмечаются умеренная брадикардия, снижение АД, ослаб­ление тонов сердца.

На высоте клинических проявлений моча максимально на­сыщена или окрашивается в темный цвет.

В этом периоде изменяются печеночные пробы: увеличена активность печеночно-клеточных ферментов (АЛТ, ACT), тимоловой пробы, повышено содержание общего билирубина счет конъюгированной (прямой) фракции.

В анализах крови выявляются нормоцитоз или умеренная лейкопения с относительной нейтропенией, моноцитозом лимфоцитозом.

Желтуха держится в течение 7—10 дней болезни. Затем на­ступает период спада клинических явлений, или постжелтуш­ный период. Исчезают симптомы интоксикации, улучшается аппетит, уменьшаются размеры печени, снижается количество билирубина в крови. Однако остаются патологически изменен­ными функциональные печеночные пробы.

Период реконвалесценции, или восстановительный период, характеризуется нормализацией размеров и восстановлением функционального состояния печени. Продолжительность этого периода 2—3 мес.

Вирусный гепатит А классифицируют по типу типичные, атипичные), тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая), по течению (острое, затяжное).

К типичным относят все случаи, характеризующиеся жел­тушным прокрашиванием кожи и видимых слизистых. К ати­пичным относят безжелтушную и субклиническую (инаппарантную) формы болезни.

Тяжесть (форма) болезни оценивается не раньше, чем ра­зовьются клинические симптомы, свойственные вирусному ге­патиту. Вьщеляют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Все атипичные случаи по тяжести не делятся, так как всегда рас­цениваются как легкие формы болезни. При оценке тяжести принимают во внимание степень выраженности симптомов интоксикации, желтухи, результаты биохимических исследо­ваний.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: