Профилактика пролежней

Возникновение пролежней в значительной степени зависит от качества ухода за больным и от мелких, казалось бы второстепенных, деталей. Естественно, что ме­дицинский персонал, который отвечает за уход, должен знать, почему возникают пролежни, как можно предупредить их образование, и представлять наиболее рациональные способы их раннего лечения.

Общий уход. Общей гигиене больного уделяется внимание в течение всего лечения. Уход за кожей и ее придатками (волосы, ногти) начинается с поступления в лечебное учреждение.

В систематический гигиенический режим входят:

а) ежедневный осмотр кожи больного, особенно области таза, промежности, места наложения гипсовой повязки;

б) смазывание камфорным спиртом, легкий мас­саж, припудривание при появлении покраснения кожи;

в) регулярные гигиенические ванны;

г) подмывание или обтирание больных влажным полотенцем, особенно при загрязнении белья мочой и калом. После обтирания кожи и растирания влажным полотенцем, ее высушивают. Влажная, грязная кожа способствует образованию пролежня.

В качестве физиологических раздражителей кожи и ее нервно-сосуди­стого аппарата желательно использовать и некоторые другие физиотерапевтические средства, например местное применение токов Дарсенваля. Эту процедуру проводят в палате, у постели боль­ного. В данном случае удобнее всего пользо­ваться грибовидным сердечным пустотным электродом. Во избежание излишне резких раздражении кожи элект­род надо держать на близком расстоянии, что обеспечи­вает возникновение коротких, или, как их часто назы­вают, теплых, искр, которые вызывают лишь умеренное раздражение. Продолжительность всей процедуры от 3 до 5 минут.

В случае.появления даже небольшого участка по­краснения кожи необходимо принять все меры.профилактики: устранить давление на кожу, не реже 3 - 4 раз в день растирать участок покраснения чистой стерильной марлей, смочен­ной спиртом (лучше всего камфорным), одеколоном, вод­кой, ароматическим уксусом или же просто кусочком ли­мона, благодаря чему улучшаются условия кровоснабже­ния и иннервации кожи.

Специальный уход за тяжелобольным. Кровать долж­на стоять горизонтально. Поднятие головного конца спо­собствует наибольшему давлению на крестцовую область, где имеются все условия для образования пролежня. (нет мышц и почти отсутствует подкожная жировая клетчатка). Чем выше поднимают головной конец, тем больше давление на крестцово-копчиковую область.

Поверх кровати кладут жесткое покрытие (деревян­ный щит, гладко выструганные доски и др.). Мягкой, провисающей сеткой поль­зоваться не рекомендуется. На такой постели, да еще с подложенными под голову подушками больной лежит, прогибаясь под собственной тяжестью, сдавливая груд­ную клетку, живот. При этом постельное белье неизбеж­но образует складки, т. е. создаются условия для нерав­номерного давления на выпуклые места, а следователь­но, для развития пролежней (рис. 18). Матрац должен быть полужестким или поролоновым.

Подкладную клеенку применять не следует, так как она способствует потливости кожи. Пользоваться клеен­кой можно только в исключительных случаях — при недержании мочи, частом стуле и др. При этом нет на­добности покрывать клеенкой всю постель, ее уклады­вают под простыню в области таза. Размер клеенки должен быть не более 1 м.

Простыня должна быть выглажена и лежать ровно без складок. Утром и перед сном просты­ню встряхивают, удаляя крошки.

При смене постельного белья простыню из-под боль­ного не выдергивают. Больного осторожно переворачи­вают на бок, подвертывают мокрую загрязненную про­стыню, клеенку под ней протирают досуха и одновремен­но стелют чистую простыню, затем больного осторожно вновь поворачивают на сухое, чистое место. Остальную часть освобожденной клеенки также протирают и по­крывают чистой простыней.

Рис. 18. Положение больного на мягкой кровати. При этом происходит сдавление

мягких тканей в области костных выступов с образованием пролежней

Периодически медицинская сестра должна напоми­нать больному о необходимости менять положение и принимать сама в этом активное участие. В течение суток больной должен переменить свое по­ложение 9—10 раз.

Для предупреждения пролежней необходимо устранить давление мягких тканей или довести его до минимума. При любом состоянии больного следует чаще переворачивать с боку на бок и по возможности разнообразить положе­ние, чтобы части тела, подвергающиеся давлению, от­дыхали и в них восстанавливалось нарушенное давлением кровообращение (рис. 19).

В настоящее время медицинской промышленностью выпуска­ются противопролежневые кровати со специальным матрацем сос­тоящим из множест-

Рис. 19. Смена положения больного и использование надувного круга

для профилактики пролежней

ва камер, степень наполнения воздухом которых меня­ется автоматически каждые 3 минуты; воздух в камеры подается подогретым до нормальной температуры тела. Поочередный подъ­ем одних секций матраца и опускание других меняет точки опоры, что предупреждает длительное давление на одни и те же места больного.

Для профилактики пролежней можно подкладывать резиновый круг под крестцово-копчиковую область и другие костные вы­ступы. При пользовании кругом на­до обязательно покрывать его пеленкой или чехлом. Можно подкладывать круг под простыню.

Общая гигиеническая гимнастика. Независимо от со­стояния, даже тяжелобольные должны заниматься гимнастикой. Активно передвигающиеся больные занимаются в специальном зале, кабинете лечебной физкультуры или в коридоре, палате; лежачие больные упражняются в кровати.

Перед гимнастикой помещение хорошо проветривают. Подушку, одеяло с пододеяльником или простыней сни­мают, свертывают и кладут на стул. Рубашку снимают. Без создания указанной обстановки общая гигиени­ческая гимнастика не достигает цели.

Занятия ведет палатная сестра, которую периодиче­ски контролируют инструктор по лечебной физкультуре и лечащий врач.

Прежде всего необходимо обеспечить правильное ды­хание больного в положении на спине. Для этого больно­го нужно обучить при глубоком вдохе поднимать, а при выдохе опускать грудную клетку. Такие упражнения делают даже через 2 - 4 часа пос­ле операции; повторять их следует каждые 30 минут по 3 - 4 раза.

Для правильного откашливания больной должен по­ложить руку на живот, согнуть ноги в коленных и тазо­бедренных суставах, сделать вдох и на выдохе откаш­ляться. Для поворота на бок следует согнуть ноги в ко­ленных суставах, положить их в сторону поворота, затем повернуть 'плечевой пояс в ту же сторону и сдвинуть таз назад.

Местное лечение пролежней проводится дифференцированно в зависимости от стадии развития пролежней.

При покраснении кожи ее протирают камфорным или 96% спиртом, которые оказывают дубящее дей­ствие, затем смазывают 1% спиртовым раствором бриллианто­вой зелени. Место покраснения оставляют открытым.

При сухом некрозе пролежня после туалета ок­ружающей кожи некротической поверхно­сти смазывают спиртовым раствором антисептика (1% диоксидин, 0,5% хлоргексидин, 1% спиртовым раствором бриллианто­вой зелени).

Повязку на пролежне закрепляют клеолом или лейкопластырем. Клеол образует плотную пленку (это наиболее удобная повязка). Их применяют при небольших пролежнях. Лейкопластырь прилипает к сухой коже и осо­бенно хорошо закрепляет повязку. При значительном раздражении кожи вокруг пролежня, вре­менно производят бинтование. Нельзя делать влажные повязки, особенно компрессы, при­мочки. Разрыхляя и расплав­ляя ткани, они способствуют образованию влажного нек­роза. Очень важно предупредить возможность перехо­да сухого некроза во влажный.

При появлении пузырей на покрасневших местах кожи, тщательно дезинфицируют здоровую кожу, очищают ее влажным ватным или марлевым шариком на расстоянии 10 - 15 см вокруг пузырей; пузыри, на­полненные серозной жидкостью, вскрывают, но не срезают. Поверх­ность пролежня смазывают спиртовым раствором диоксидина или бриллиантовой зеленью.

Пролежень, высыхая, плотнеет - мумифицируется. Заживление происходит вторичным натяжением с обра­зованием соединительно-тканного рубца.

Когда в процессе влажного некроза в пролежнях на­чинается частичное отторжение омертвевших тканей и появляется молодая грануляционная ткань, скопление гноя уда­ляют стерильным шариком. Вязкий гной и отдельные гнойные скопления осторожно снимают пинцетом, не ка­саясь гранулирующей поверхности. Вытирать, протирать, высушивать гранулирующую поверхность нельзя, она всегда должна быть влажной. Грануляции временно выполняют роль кожного по­крова, защищают подлежащие ткани от проникновения в них бактерий. Нельзя допускать, чтобы гранулирующая поверх­ность кровоточила, даже незначительно. Микротравма способствует инфицированию.

При обширных участках некроза показана операция некроэктомия (рис. 20).

Рис. 20. Пролежень после удаления некротических тканей

По мере очищения раны переходят на мазевые повязки с препаратами многокомпонентного действия: левомиколь, диоксиколь, левосин, сульфамеколь, метрокоин.

При образовавшихся пролежнях необходимо обрабатывать и накладывать лечебные повязки с 1% раствором диоксидина, 0,1% раствором хлоргексидина, 0,25-0,5% раствором хлорамина Б (рис. 21). Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют, промывают раневую поверхность 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина (1:5000) и рану закрывают повязкой с 10% раствором хлорида натрия, протеолитическими ферментами (трипсин, химопсин, химотрипсин), ируксолом или эктерицидом, 0,5% раствором йодопирона, 1% раствором йодинола, 1% раствором диоксидина.

Рис 21. Обработка пролежней

Контрольные вопросы

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: