Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение

В послеоперационном периоде отмечаются различные осложне­ния со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы.

Осложнения со стороны нервной системы. Наиболее часто на­блюдаются боль, бессонница, послеоперационный шок и нарушения психики. Боль в области операции встречается постоянно. Особен­но интенсивная боль отмечается после обширных операций на ор­ганах брюшной и грудной полости. Для уменьшения боли назнача­ют наркотические вещества (омнопон, морфина гидро­хлорид, промедол) 4-6 раз в день в течение первых 2-3 дней после операции. При бессоннице назначают снотворные препараты (фенобарбитал, диазепам и др.).

Нарушения психики встречаются у ослабленных больных после травматических операций. При развитии психоза отмечается воз­буждение больных, бессвязная речь, немотивированное поведение.

Для профилактики психозов большое значение имеет тщатель­ная подготовка к операции, особенно больных с повышенной возбу­димостью нервной системы. При развитии психоза следует постоян­но находиться около больного. При сильном возбуждении необходимо привязать больного к постели простынями, срочно вызвать де­журного врача. Для успокоения больных применяют клизму с хлоралгидратом (20-40 мл 5% раствора), наркотики, нейроплегики (аминазин и др.).

Послеоперационный шок развивается после обширных травма­тических операций, сопровождающихся значительной кровопотерей.

Для профилактики шока основное значение, наряду с тщатель­ной предоперационной подготовкой, имеет бережное производство операции, достаточное обезболивание и своевременное восполне­ние кровопотери. Для лечения шока назначают переливание эритроцитарной массы, полиглюкина, сердечные средства.

Сильная боль возникает при развитии тяжелых осложнений в области операции (расхождение швов, перитонит), нагноении или развитии анаэробной инфекции в ране. Такие больные нуж­даются в срочном осмотре врача.

Осложнения со стороны органов дыхания. К этим осложнени­ям относятся: послеоперационные пневмонии, ателектазы, бронхи­ты, плевриты.

Послеоперационные пневмонии развиваются вследствие нару­шения дыхания и недостаточной вентиляции легких. После операций отмечается нарушение проходимости мелких бронхов вследствие застоя слизи. В связи с этим возникает ателек­таз, особенно задненижних отделов легких, с последующим разви­тием пневмонии.

Для профилактики развития ателектазов и пневмонии необхо­димо систематически, с первых дней после операции проводить ды­хательную гимнастику. Больных следует оберегать от переохлажде­ния, особенно во время траспортировки в палату, тщательно укрывать в постели. С первых дней после операций, при от­сутствии противопоказаний, необходимо придавать больным полу­сидячее положение и менять положение в постели, систематически проводить занятия лечебной физкультурой.

При развитии тяжелой дыхательной недостаточности наклады­вают трахеостому, значительно облегчающую внешнее дыхание. При тяжелых нарушениях дыхания применяют искусственную вен­тиляцию легких с помощью специальных аппаратов. Этих больных обычно лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Острая сердечно-сосудистая недостаточность может развиться у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Под влиянием операции в связи с ухудшением сердечной деятельности может ра­звиться недостаточность правого или левого желудочка сердца.

При недостаточности левого желудочка может развиться отек легких. Отек легких характеризуется появлением мелкопузырчатых хрипов в легких, клокочущим дыханием, резкой одышкой. Острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется рез­ким ухудшением состояния больного, учащением пульса и паде­нием артериального давления, венозное давление повышается.

Для профилактики этих тяжелых осложнений следует тщатель­но готовить больных к операции, особенно при наличии заболева­ний сердечно-сосудистой системы, систематически вводить сердеч­ные средства во время и после операции. После обширных опера­ций больным назначают кислородную терапию, камфору, кофеин.

Сердечные средства тяжелым больным вводят через 3-4 ч. При острой сердечно-сосудистой недостаточности рекомендуется внутривенное введение строфантина (0,5-1 мл на 20 мл 40 % раствора глюкозы), коргликона.

При развитии отека легких подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, внутривенно 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, лазикс 60-120 мг. В тяжелых случаях, не поддающихся терапии, применяют осмо­тические диуретики — маннит или мочевину. 30 % раствор мочеви­ны вводят на 10 % растворе глюкозы из расчета 1 г мочевины на 1 кг массы больного.

Осложнения со стороны органов пищеварения. В результате недостаточного ухода за полостью рта и при наличии кандидамикоза может развиться стоматит, принимающий иногда тяжелое те­чение, и воспаление околоушных слюнных желез (паротит).

При стоматитах необходимо отменить антибиотики, назначить полоскание рта слабыми растворами борной кислоты, калия перманганата и др. При паротитах назначают антибиотики, согревающие спиртовые компрессы, при нагноении производят вскрытие гнойного очага.

Тошнота встречается очень часто после операций на органах брюшной полости и в послеоперационном периоде и специального лечения не требует.

Рвота после операций на органах брюшной полости является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о нарушении эвакуации желудочного содержимого вследствие атонии желудка или механического препятствия в желудке или кишках. Реже рво­та бывает рефлекторного характера или появляется после наркоза. При рвоте следует, прежде всего, предупредить аспирацию рвотных масс в дыхательные пути. С этой целью убирают подушку и пово­рачивают голову больного на бок. При переполнении желудка сле­дует промывать желудок теплой водой. При рефлекторной рвоте хороший эффект оказывает введение 1 мл 0,1 % раствора атропи­на сульфата или 2 мл 0,2% раствора платифиллина.

Для профилактики рвоты следует широко практиковать после операций на желудке и кишечнике постоянное дренирование желуд­ка тонким зондом. Рвотные массы всегда необходимо тщательно осмотреть и показать врачу. Наличие алой крови является при­знаком кровотечения у больных после опера­ций на желудке. Примесь темной крови в рвотных массах встре­чается часто в первые дни после операций на желудке. Промывание желудка в послеоперационном периоде необходи­мо производить в присутствии врача.

Икота возникает после операций на органах брюшной полости в результате переполнения желудка или при развитии перитонита. Реже икота носит рефлекторный характер в результате раздраже­ния диафрагмального или блуждающего нерва. При икоте рефлекторного характера хороший эффект достига­ется с помощью шейной вагосимпатической блокады, блокады диа­фрагмального нерва над ключицей, введения атропина сульфата, димедрола, аминазина. При переполненном желудке следует сроч­но произвести промывание. При перитоните икота является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о тяжелом течении заболевания. Необходимо применить постоянное дренирование желудка тонким зондом.

Метеоризм является следствием послеоперационного пареза кишок. В результате скопления газов в кишках возникает вздутие живота, затрудняющее дыхание и сердечную деятельность. Для освобождения кишок от газов применяют газоотводную трубку. При отсутствии противопоказаний применяют клизмы с ги­пертоническим раствором натрия хлорида (150-200 мл 10 % рас­твора). В тяжелых случаях внутривенно вводят 50-100 мл 5-10% раствора натрия хлорида, подкожно 1-2 мл 0,05 % раствора прозерина, применяют сифонные клизмы.

Задержка стула нередко встречается после операций в связи с ограничением питания и постельным режимом. При задержке стула следует на 2 - 3-й день после операции, если нет противо­показаний, назначать очистительную клизму, а при склонности к запору — легкие слабительные.

.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: