Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Хирургическое лечение.




TIPS. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ) (TIPS) заключается в создании искусственного внутрипеченочного канала между печеночной веной и крупным стволом воротной вены и установке в него металлического саморасправляющегося стента. Эта методика позволяет практически всегда остановить кровотечение, в том числе и рефракторное к другим видам терапии. Процедуру выполняют под местной анестезией. Ее этапы включают: пункцию яремной вены, проведение катетера в среднюю печеночную вену, пункцию воротной вены (иглой проведенной по катетеру), расширение пункционного канала баллоном (по установленному через иглу проводнику), установку стента. Основными недостатками методики является практически неизбежное развитие печеночной энцефалопатии, высокая сложность и малая доступность в России.

Рисунок 15. Схема дистального спленоренального шунта Warren. (http://www.surginet.info/ modules/icontent/inPages/2/5/varicose.htm)

Шунтирующие хирургические операции (рис. 15). Эффективность операций такого типа сравнима с таковой для TIPS, но их травматичность гораздо выше, кроме того, развитие энцефалопатии также является серьезной проблемой.

Деваскуляризирующие операции. К ним относятся пересечение пищевода (с помощью циркулярного сшивающего аппарата, т.е. с одновременным наложением анастомоза) и деваскуляризация гастроэзофагиального соединения (пересечение пищевода, спленэктомия и перевязка перигастральных и периэзофагиальных вен). Эти вмешательства эффективно останавливают кровотечение, но не устраняют причину портальной гипертензии, что ведет к быстрому рецидиву варикозного расширения вен пищевода.

Профилактика.

Раннее и эффективное лечение заболеваний печени, профилактика цирроза и затруднений печеночного кровотока являются одновременными мерами профилактики варикозного расширения вен пищевода. Употребление мягкой, кашицеобразной, жидкой, размельченной пищи предупреждает повреждение вен и кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

В настоящее время для первичной профилактики широко используются пропранолол и надолол. Начальные дозы составляют 20-40 мг/сут пропранолола в два приема (максимальная - 160 мг/сут) или 40 мг/сут надолола однократно под контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления и электрокардиограммы. При использовании надолола отмечается меньшая частота нежелательных явлений, чем при приеме пропранолола. В большинстве случаев лечение бета-адреноблокаторами в отсутствие выраженных нежелательных явлений является пожизненным. У больных со средней и выраженной степенями ВРВП при отсутствии прогностических признаков кровотечения эффективность длительного приема неселективных бета-адреноблокаторов сопоставима с эндоскопическими методами лечения ВРВП. В связи с этим медикаментозная первичная профилактика кровотечения из ВРВП признана лечением «первой» линии.

Больным, у которых первый эпизод кровотечения из ВРВП развился на фоне приема пропранолола или надолола, вторичная профилактика должна включать наряду с бета-адреноблокаторами также эндоскопическое лигирование ВРВП.

При неэффективности эндоскопических и медикаментозных методов вторичной профилактики, а также больным с высоким риском рецидива кровотечения рекомендуются шунтирующие операции или наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных