ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Купирование острого психомоторного возбуждения при поражении ВВ. Симптоматика включает в себя галлюцинаторно-бредовое состояние (реактивный, ситуационный параноид), проявляющееся быстро нарастающим двигательнымСимптоматика включает в себя галлюцинаторно-бредовое состояние (реактивный, ситуационный параноид), проявляющееся быстро нарастающим двигательным беспокойством с растерянностью, тревогой, страхом. Поведение пострадавших лишено целесообразности, они дезориентированы в месте, времени, окружающих лицах. Движения и мимика их бессмысленны и хаотичны. Они могут выкрикивать отдельные слова, угрозы и брань. Неожиданно бросаются бежать, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция) или с выражением страха на лице прячутся, как испуганные дети. Могут без причины набрасываться на окружающих, на ходу выпрыгивать из идущего транспорта. Отмечается склонность к импульсивным суицидальным действиям. Неотложная помощь · Ограничить (связать) пострадавшего, при необходимости - рауш-наркоз эфиром (в настоящее время применяется редко). · Аминазин 2,5% - 3,0 + пипольфен 2,5%-2,0 (димедрол 1%-2-3,0) + новокаин 2%-2,0 в/м. · Феназепам 1,5-3 мг/сут. · При реактивном параноиде галоперидол 1-5 мг в/в, в/м 0,5%-1,0 каждый час до стабилизации состояния или трифтазин 5-15 мг/сут. · При выраженном двигательном возбуждении - диазепам 0,5%-5,0 в 20 мл 40% глюкозы в/в или оксибутират натрия 100мг/кг массы. 1.5. Тяжёлая (II) степень МВТ Симптомы: потеря сознания до 2 и более часов, ретроградная амнезия, бледность кожных покровов, переходящая в цианоз; замедленный малый пульс, частое поверхностное дыхание, кровотечение из носа, ушей, горла; нарушение глотания, слюнотечение, расслабление сфинктеров (возможны самопроизвольные мочеиспускание и дефекация). В дальнейшем: лабильность пульса, акроцианоз, зябкость наряду с потливостью, снижение остроты зрения, анорексия (отказ от пищи) или булимия («неудержимый» аппетит), недержание газов, метеоризм, понос, упорная рвота. На стороне тела обращённой к взрыву множественные геморрагии. Возможно развитие неотложных состояний, обусловленных повреждением соответствующего органа, чаще всего возникают синдромы: судорожный, артериальной гипертензии, бронхоспастический, баротравма лёгких, ушиб сердца с явлениями острой левожелудочковой недостаточности, возможно развитие острого психомоторного возбуждения (см.) и др. На ЭКГ - синусовая брадикардия, аритмия, желудочковая экстрасистолия При абдоминальной травме возможно развитие перитонита вследствие разрыва органа с клиникой острого живота (см). В анализах крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения, лимфопения, замедление СОЭ. Катамнез: вегетативно-диэнцефальный синдром с вегетативными кризами, посттравматическая энцефалопатия (эпилепсия), эмфизема лёгких, бронхиальная астма, колиты, дискинезии ЖКТ, гипертоническая болезнь, пневмонии, миокардиодистрофия, анемия.
Прогноз сомнительный, инвалидизация. Лечение включает в себя к упирование возникшего неотложного состояния (кома, шок, судороги, психомоторное возбуждение), восстановление функции пострадавшего органа. Больные с выраженными клиническими проявлениями (потеря сознания в течение 10-20 мин. и более) – эвакуация в положении лёжа. Постельный режим в течение 7 дней. Купирование судорожного синдрома: Проводится в зависимости от патогенеза и характера травматического воздействия, приведшего к развитию судорожного синдрома (отёк головного мозга, гипертермия, интоксикация, гипоксия и т.п.) и направлено на основную причину (диуретики, жаропонижающие, дезинтоксикационные средства, оксигенотерапия и др.) · Фенобарбитал 3-5 мг/кг в/в, в крайне тяжёлых случаях до 10 мг/кг, · диазепам 0,5 % - 5-10 мг в/в, в/м; · аминазин 2,5% - 2,0 + пипольфен 2,5%-2,0 + новокаин 0,5%-4,0 · дифенил 10-15 мг/кг в/в. Если после вышеуказанных мероприятий судороги не прекращаются, то после консультации с анестезиологом можно ввести барбитураты кратковременного действия в высоких дозах · пентобарбитал 15 мг/кг. Необходимо принимать во внимание возможность аспирации и асфиксии вследствие резкого снижения тонуса дыхательной мускулатуры и быть готовым к интубации трахеи и ИВЛ. В зависимости от конкретной причины применяется сернокислая магнезия, концентрированные растворы глюкозы, тканевые диуретики (при угрозе отёка мозга). В качестве крайнего средства только специалистом (!) может быть проведена спинномозговая пункция с эвакуацией до 10 мл жидкости. Последующее этапное лечение включает в себя: 1. Улучшение микроциркуляции - реополиглюкин, кавинтон 2. В/в глюкоза - способствует угнетению глюконеогенеза и выполняет защитную функцию в отношении гипоталямо-гипофизарной системы (уменьшение выброса кортикостероидов) 3. Папаверин парентерально 4. Гипосенсибилизирующие препараты (тавегил) При угрозе отёка мозга: · салуретики + калий восполняющая коррекция · глицерин перорально 1 г на кг веса в сутки
1.6. Молниеносная Ш степень ( крайне тяжёлая) Клиническая картина проявляется длительным периодом бессознательного состояния, развивается кома (см. ниже) с явлениями острой сосудистой недостаточности, дыхательной недостаточности. Лечение (см. лечение комы) При наличии субдурального кровоизлияния: · Е-аминокапроновая кислота 5% Реже: контрикал, гордокс, трасилол в/в 25000-50000 2-3 раза в сутки · Антибиотики – пенициллин G при ликворее - 2 млн. ЕД. · Противосудорожные - фенобарбитал, карбамазепин При ушибе головного мозга тяжёлой степени и его травматическом сдавлении - декомпрессия, возможно через эндоскоп.
Катамнез: апаллический синдром Прогноз неблагоприятный, пострадавшие часто погибают, не приходя в сознание. Причины смерти шок, острая кровопотеря, острая дыхательная или сердечная недостаточность, эмболия внутренних органов, ДВС и др.
1.7. Баротравма лёгких Рассматривается как локальное поражение дыхательной системы ударной взрывной волной с повреждением альвеол и респираторных структур вследствие импульсного перепада атмосферного давления. Патогенез: воздействие ударной взрывной волны формирует: · синдром острого вздутия лёгких · разрыв альвеол и капилляров · попадание воздуха в интерстициальное пространство лёгких · скопление воздуха субплевральной области · пневмоторакс (см. ниже)
Кроме того, воздух, попадая в просвет капилляров через повреждённую стенку, вызывает синдром аэротромболии, которая клинически проявляется нарушением зрения, судорожным синдромом, параличами. Клиника Боль в груди, кашель с кровавой пенистой мокротой, подкожная эмфизема (чаще в области шеи и груди), тахикардия, общий цианоз, экспираторная одышка, ослабленное дыхание, влажные хрипы. Лечение При наличии газовой эмболии пострадавший укладывается лицом, вниз слегка поворачивая на левый бок. Нижний конец кровати приподнимается. · Викасол 1%-2,0 в/м · Хлористый кальций 10%-10,0 в/в · Аминофиллин (эуфиллин) 2,4%-10,0 в/в · Сердечные средства (добутамин, коргликон) · Оксигенация, купирование острой дыхательной недостаточности
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|