О возможных последствиях и связанных с ними рисками информирован(а) врачами ветеринарного центра .

Г. Санкт-Петербург,

Королева 43 корп 1 Лит А

Тел. (812) 340-20-03, (812) 340-23-26

Яхтенная 33 корп 1

Тел.(812) 342-42-00

Информированное согласие

Для проведения комплекса медицинских вмешательств: терапевтического обследования и лечени. Вам необходимо внимательно ознакомиться с этим документом и подписать его. В противном

случае, без данного документа, лечение Вашего животного, по действующему законодательству, является

грубым его нарушением и нарушением Ваших гражданских прав и свобод.

Я ___ _________________________________________________________________________,

Вид животного__ ____________________, пол____ _______________,

возраст__________________, кличка___ ________________________, даю своё добровольное согласие на:

Проведение моему животному терапевтического обследования и лечения

Методом, который врачи ветеринарного центра сочтут наиболее приемлемым

И необходимым моему животному.

Проведение моему животному лабораторных исследований методом,

Который врачи ветеринарного центра сочтут наиболее приемлемым и необходимым моему животному.

О возможных последствиях и связанных с ними рисками информирован(а) врачами ветеринарного центра.

При этом:

Врачи полностью разъяснили мне суть и цели этих медицинских процедур, их достоинства и

осложнения, ожидаемый дискомфорт и риски, которые могут возникать, а также альтернативы

предполагаемому лечению и возможности вообще отказаться от лечения. Я имел(а) возможность

задавать любые вопросы, и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы.

Я понимаю, что в ходе лечения могут возникнуть неожиданные обстоятельства, меняющие согласованный характер действий или требующие дополнительных действий, которые сочтут необходимым вышеупомянутые врачи и их помощники.

Я согласен(а) на применение во время лечения моего животного таких медикаментов, которые будут сочтены необходимыми. Я понимаю, что медикаментозное лечение может не дать желаемого результата, и данный факт мне был полностью разъяснен.

Я признаю, что предпринятые ранее мною действия, касающиеся лечения моего животного, являлись полным отклонением от ветеринарных назначений, данных ветеринарными специалистами других клиник. По этому нет гарантий, что проводимое моему животному лечение даст ожидаемые результаты.

Я доверяю врачам ветеринарного центра «Приморский» и признаю, что они сделают всё возможное для достижения максимально благоприятного исхода медицинских вмешательств.

В случае несоблюдения мною ветеринарных назначений и (или) отклонений от курса показанных моему животному медикаментов, всю ответственность я беру на себя и претензий к специалистам ВЦ «Приморский» иметь не буду.

Я подтверждаю, что прочитал(а) и понял(а) всё изложенное выше. Я вычеркнул(а) некоторые пункты с которыми не согласен(на)

Владелец____________________________________________________подпись_______________________

Главный врач___Якубовская Ю.П. подпись______________________

Дата ________________

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: