III СТАДИЯ - ГИПОКСИМИЧЕСКАЯ КОМА.

При углублении признаков дыхательной недостаточности:

1. ИВЛ с санацией бронхиального дерева через интубационную трубку

2. Увеличить дозу преднизолона до 90 мг 3 раза внутривенно
капельно и 30 мг внутримышечно через 1-2 часа

3. Продолжать - бронхолитики, сердечные гликозиды, гепарин,
кордиамин, бикарбонат натрия

6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:

Тестовые задания по теме:

1.При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчины среднего возраста обследование следует начать:

а) с зондирования желудка

б) с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта

в) с ЭКГ

г) с гастродуоденоскопии

д) с исследования мочи на уропепсин

2.Мужчина 50 лет поступил в БИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого осложнилось развитием полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение:

а) адреномиметиков

б) атропина

в) лазикса

г) эуфиллина

д) установление эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции

3.При гипертоническом кризе с признаками острой левожелудочковой недостаточности наиболее рациональное применение:

а) обзидана

б) нитропруссида натрия

в) финоптина

г) дибазола

д) дигоксина

4.При синдроме злокачественной артериальной гипертонии могут иметь место следующие симптомы:

а) высокое артериальное давление

б) тяжелое поражение глазного дна

в) нарушение функции почек

г) гипертоническая энцефалопатия

д) все перечисленное

5.Наиболее удобен для перорального приема (внутрь или сублингвально) при лечении гипертонических кризов:

а) адельфан

б) анаприлин

в) коринфар

г) донегит

д) дерезерпин

6.Лекарственные средства для лечения гипертонических кризов:

а) нифедирин

б) клофилин

в) лабеталол

г) эналаприлат

д) все перечисленное

7. При развитии гипогликемической комы применяют:

а) глюкагон

б) глюкозу 40%

в) адреналин

г) преднизолон

д) все перечисленное

8. При астматическом статусе 1-й стадии проводится следующее лечение, кроме:

а) Эуфиллина

б) Ингаляционных стероидов

в) Преднизолона или гидрокортизона в/в

г) Введения жидкостей

д) Коррекции ацидоза

9. Какое из приведенных веществ является потенциальным фактором риска для развития бронхиальной астмы?

а) Пыль хрома

б) Пыль диоксида кремния

в) Пыль графита

г) Пыль алюминия

д) Соляная кислота

10. В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы, кроме одного:

а) Аллергия немедленного типа

б) Активация адренэргических рецепторов

в) Физическое усилие

г) Прием медикаментов

д) Химические раздражающие вещества

Ситуационные задачи по теме:

Задача 1

1. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, средней тяжести.

2. Приступ экспираторного удушья, сухие дискантовые хрипы, эффект сальбутамола.

3. Исследование функции внешнего дыхания, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, анализ крови, мокроты.

4. Антибиотики, муколитики, бронхолитики.

Задача 2

У больной бронхиальной астмой тяжелый затяжной приступ удушья. После ингаляции 4-х доз беротека лучше не стало. Вызвала скорую помощь.

При осмотре дистанционные свистящие хрипы. При аускультации дыхание резко ослаблено, местами не выслушивается, хрипов нет. ЧД - 30 в мин. Пульс - 100 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст.

1. Что случилось с больной?

2. Окажите помощь как врач скорой помощи.

3. Решите вопрос с госпитализацией (если есть необходимость, то куда?)

Задача 3

Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных боле в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст.

Объективно: ЧД 20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

1) Какой диагноз наиболее вероятен?

2) Со 2-го дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет. АД 160/95 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту, экстрасистолы 4-6 минут. Какое лечение показано?

3) На 20й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура 37,8 С, при аускультации шум трения плевры. О каком осложнении следует думать?

Задача 4

У больного, 63 лет, боли в области сердца при физической нагрузке, средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа.

1) Поставте диагноз.

2) Что предшествовало данному заболеванию?

3) Какие лабораторные показатели будут изменены в момент госпитализации?

Задача 5

У больного 60 лет на фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение.

1) В каких условиях целесообразно оказание помощи?

2) Какие методы остановки кровотечения могут быть использованы в домашних условиях?

3) Какова последовательность методов оказания помощи в условиях стационара?

7. Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:

1. Клиника, алгоритм оказания помощи у пациентов с приступом бронхиальной астмы.

2.Клиника, алгоритм оказания помощи у пациентов с приступом почечной колики.

3.Клиника, алгоритм оказания помощи у пациентов с инфарктом миокарда.

3.Клиника, алгоритм оказания помощи у пациентов с гипертоническим кризом.

4.Клиника, алгоритм оказания помощи у пациентов с инсультом.

5.Клиника, алгоритм оказания помощи при комах у больных сахарным диабетом.

8.Список литературы:

Основная:

1.Внутренние болезни. В 2-х тт. – Под ред. А.И. Мартынова и др. ГЭОТАР МЕД Т. 1 – 586 с; Т. 2 2005.– 642 с

Дополнительная литература:

1. Виноградов В.В.«Дифференциальный диагноз внутренних болезней». М. 2005. – 487с.
2. Шулутко Б.И. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней» СПб. ЭЛБИ. 2004. – 800с.

3.Лекарственные средства: 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм: свойства, применение, взаимодействие, противопоказания: справочник/под ред. М.А. Клюева.-11-ое изд., доп. и перераб.-М. РИПОЛ КЛАССИК.- 2004.-768 с.

Учебно – методическая литература:

1.Е.И.Харьков и др.«Методические указания для внеаудиторной работы студентов».-КрасГМА.-2008.-432с.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: