Правила зондирования.

1. Использование тонкого зонда с металлической оливой на конце.

2. Непрерывный сбор выделяемой желчи.

3. Учёт всего количества желчи и времени выделения.

4. Использование в качестве холецистокинетика холецистокинина и растительного масла.

5. Перемена пробирок каждые 5 минут.

6. Обозначение дуоденальной желчи буквой А, пузырной буквой В, печёночной буквой С.

Регистрируют 5 фаз выделения желчи. 1 фаза - общего желчного протока. Она длится от введения зонда до введения холецистокинетика. В норме в эту фазу за 30 минут выделяется 20-35мл желчи А, причём разность объёмов желчи между двумя пробирками не должна превышать 1-2 мл. Если желчь выделяется в неравномерно - это дискинезия сфинктера Одди. Через 30 минут от начала зондирования вводят холецистокинин. В ответ на его введение закрывается сфинктер Одди, и желчь перестает поступать. Это 2 фаза - закрытого сфинктера Одди. Она длится от момента введения холецистокинина до начала выделения желчи из пузырного протока. В норме она равна 3-6мин. Уменьшение времени этой фазы - гипотония сфинктера, увеличение – гипертония. 3 фаза - пузырного протока. Действие холецистокинина закончилось, и вновь стала выделяться желчь. В норме за 3-6 минут выделяется 3-10мл желчи А из пузырного протока. Если время и количество желчи увеличивается - это растяжение пузырного протока. 4 фаза - пузырная. Она характеризует работу желчного пузыря. В норме за 30мин выделяется 30-60 мл желчи В. При увеличении количества желчи - гипотония, при уменьшении - гипертония пузыря. При увеличении времени выделения желчи В - гипокинезия, при уменьшении - гиперкинезия. 5 фаза - печёночная. Характеризует работу сфинктера Мирицци. В норме за 10 минут выделяется не более 12 мл желчи С. Разница объёмов желчи между пробирками не более 1 мл. При неравном количестве желчи - дискинезия сфинктера Мирицци. Для характеристики работы сфинктера Люткинса-Мартынова определяют 2 латентных периода. Первый латентный период – сумма времени второй и третьей фазы. В норме 6-12 минут. Для определения второго латентного периода повторно вводят холецистокинетик (растительное масло), в результате чего вновь выделяется желчь В. Это время называется 4А фазой или 2-ым латентным периодом. В норме за 6-12мин должно выделиться не более 35мл желчи. Для характеристики работы сфинктера Люткенса-Мартынова надо сложить время 1-го и 2-го латентных периодов и разделить его на 2. В норме эта цифра равна 6-12мин. Если она увеличена - гипертония сфинктера Люткинса-Мартынова, при уменьшении - гипотония.

Физические свойства желчи. 1. Количество. Желчь А (сумма 1,2,3 фазы) – 10-20мл. Желчь В (4 и 4а фазы) 30-60 мл. Желчь С (5 фаза) – её количество зависит от времени забора. 2. Цвет. Интенсивность зависит от концентрации билирубина. В норме желчь А - соломенно-жёлтого цвета, желчь В - оливкового цвета, так как концентрация веществ в пузырной желчи в 10 раз больше, чем в печёночной, желчь С - соломенно-жёлтого, но светлее, чем желчь А. Желчь В может быть такого же цвета, как А и С, если у пациента имеется холецистит (воспаление желчного пузыря с атрофией его слизистой и нарушением способности концентрировать желчь). Если порция В темно-оливковая, это говорит о застое желчи в желчном пузыре; зелёный оттенок - о воспалительном процессе. 3. Прозрачность. Даже заведомо патологическая желчь всегда прозрачна. Мутность возникает из-за примеси секрета желудка. Иногда в толще прозрачной желчи имеются хлопья - это признак воспаления. Пена на поверхности желчи – слюна. Рыхлый осадок возникает за счет раздражения слизистой 12-перстной кишки зондом и представляет собой скопление эпителия 12-перстной кишки. 4. pH. В норме pH порции В равна 6,5-7,0, порции С - 7,5-8,5. При воспалении pеакция сдвигается в кислую сторону. Химические исследования желчи проводятся в биохимической лаборатории. Определяют билирубин, желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды.

Микроскопия. Проводится не позднее, чем через час после получения. Мутную исследовать только на наличие паразитов. При микроскопии можно выявить клетки, кристаллы и паразиты.

Клетки: 1. лейкоциты (нейтрофилы). Они, как правило, появляются в желчи из носоглотки и клинического значения не имеют, 2. эпителий. В желчи можно обнаружить эпителий полости рта, желудка, пищевода. Его нахождение клинического значения не имеет. Обнаружение большого количества эпителия 12-перстной кишки - признак дуоденита. В желчи также можно обнаружить эпителий желчевыводящих путей различной формы и размеров.

Кристаллы: 1. холестерин - бесцветные кристаллы, похожие на стекло с отбитым уголком, 2. билирубинат кальция - мелкие золотистые зерна, преломляющие свет. Наличие холестерина и билирубината кальция говорит о коллоидной неустойчивости желчи и склонности к камнеобразованию, 3. кристаллы жирных кислот - бесцветные иголки при малом увеличении, при большом - вытянутые ромбы, их наличие свидетельствует о воспалении, 4. микролиты - мелкие камни или песок - округлые или неправильной формы образования слоистой структуры, похожие на спил дерева.

Паразиты: 1. кошачья двуустка (сибирская) – Opisthorchis felineus, 2. печёночный сосальщик – Fasciola hepatica, 3. китайская двуустка – Clonorchis sinensis, 4. ланцетовидная двуустка - Dicrocoelium lanceatum, 5. угрица кишечная – Strongyloides stercoralis, 6. личинки трихостронгилид, 7. лямблии (Lamblia intestinalis или Giardia lamblia - гиардии) - простейшие из класса жгутиконосцев. Живут на ворсинках 12-перстной кишки, обнаруживаются в порции А, но могут быть и в порциях В и С - не правильно собрана желчь, т.е. примесь порции А. В желчи обнаруживаются вегетативные формы лямблий (трофозоиты) - живые, подвижные, бесцветные, грушевидной формы или в виде лодочки. Путь заражения – фекально-оральный. Могут вызвать энтероколит с синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: