ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПОЧЕК

Артериолосклеротическое поражение афферентных и эфферентных артериол и гломерулярной капиллярной системы клубочков представляет собой наиболее распространенное среди больных гипертензией осложнение, приводящее к снижению скорости гломерулярной филь­трации и дисфункции канальцев. Поражение клубочков вызывает протеинурию и микрогематурию. Приблизительно у 10 % больных смерть при артериальной гипертензии наступает вследствие почечной недостаточности. Артериальная гипер­тензия может осложняться кровотечениями, причиной которых служит не только поражение почек. У подобных больных нередки носовые кровотечения, кровохар­канье и метроррагии.

4. 5. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Гипертонический криз (ГК) – это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов мишеней. ГК может быть фатальным уже при первом эпизоде, возникая как при продолжительно существующей АГ, так и в ее дебюте. Интерпретация этого состояния с клинической точки зрения бывает крайне сложна. От его возникновения не застрахован даже больной, у которого на фоне рациональной терапии удалось достичь и поддерживать целевые значения АД.

ГК подразделяют на две большие группы – осложненные (жизнеугрожающие) и неосложненные (нежизнеугрожающие) ГК. В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД >180 мм рт. ст. и/или диастолическом АД >120 мм рт. ст., однако возможно развитие данного неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД. У всех больных с ГК требуется быстрое снижение АД.

Неосложненные гипертонические кризы характеризуются выраженным повышением АД (>180/120 мм рт. ст.) без признаков острого ПОМ. При неосложненных гипертонических кризах АД снижается с помощью пероральных препаратов без госпитализации в стационар.

Осложненными гипертоническими кризами называют выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся повреждением органов-мишеней (ПОМ). Немедленное снижение АД для профилактики прогрессирования ПОМ необходимо при остром коронарном синдроме, расслаивающей аневризме аорты, гипертензивной энцефалопатии, остром инфаркте мозга, внутричерепном кровоизлиянии, выраженном артериальном кровотечении, эклампсии (таблица 12).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: