Принципы диспансерного наблюдения

Диспансеризация — это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, в том числе детей и подростков. Диспансерному наблюдению подлежат все дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД и АГ.

Диспансеризация включает в себя следующие мероприятия:

1. Постановку на медицинский учет всех лиц с АГ и подросткового возрастов с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД и АГ.

2. Периодическое медицинское обследование этих лиц с целью предупреждения прогрессирования АГ.

3. Проведение комплекса оздоровительных и лечебных мероприятий, направленных на нормализацию АД.

4. Проведение врачебно-профессиональной консультации и профориентации больных с АГ с учетом их пола и возраста.

5. По возможности устраняют факторы риска, нормализуют образ жизни. Больных обучают правильному самоизмерению АД. При вторичной АГ диспансерное наблюдение определяется заболеванием, вызвавшим повышение АД. При необходимости меняют дозы препаратов или формы лекарственных средств. После назначения гипотензивной терапии за больным наблюдают ежемесячно до тех пор, пока не удается снизить АД до желаемого уровня.

6. При АГ II степени или поражении органов-мишеней обследование проводят чаще. Концентрацию креатинина и калия в сыворотке измеряют не реже 1 раза в 6 месяцев. После стойкого снижения АД до желаемого уровня больных осматривают раз в 3 месяца. Аспирин в низких дозах назначают только после нормализации АД, в противном случае он повышает риск геморрагического инсульта. Доказательных исследований по кратности и особенностям диспансерных наблюдений у детей и подростков явно не хватает.

Профилактика аг

Концепция сердечно-сосудистого континуума была видвинута для оптимизации профилактических и терапевтических подходов к таким заболеваниям, как артериальная гипертензия. Первичная профилактика начинается с выявления во время плановых профилактических медицинских осмотров детей и подростков факторов риска АГ и ССЗ, таких как отягощенная наследственность — наличие АГ, ранних ССЗ и СД у родителей, избыточная МТ или ожирение, низкая физическеая активность — ФА ограничена занятиями физкультурой в рамках школьной программы. В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2000 № 241, АД должно измеряться (трехкратно на каждом визите) — в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет. Далее у взрослых проводится измерение АД ежегодно и при наследственной отягощенности ежемесячно.

Первичную профилактику АГ следует проводить:

· на популяционном уровне (воздействие на все население);

· в группах риска (дети с отягощенной наследственностью, высоким нормальным АД, избыточной МТ или ожирением, низкой ФА).

Профилактическое воздействие должно быть направлено на:

· поддержание нормальной или снижение избыточной МТ (рекомендации по немедикаментозному лечению);

· оптимизацию ФА (рекомендации по немедикаментозному лечению);

· рационализацию питания (рекомендации по немедикаментозному лечению).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ТЕРМИН "ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ" ВПЕРВЫЕ ПРЕДЛОЖИЛ

1) А.Л. Мясников

2) Г.Ф. Ланг

3) Е.М. Тареев

4) Ф.И. Комаров

5) И.М. Сеченов

6) В.П. Образцов

7) Н.Д. Стражеско

8) Г.А. Захарьин

9) С.П. Боткин

2. КОНСТАТИРОВАТЬ НАЛИЧИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ДАЮТ ВОЗМОЖНОСТЬ ЦИФРЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

1) выше 129 и выше 90 мм рт.ст.

2) выше 139 и выше 85 мм рт. ст.

3) выше 140 и выше 90 мм рт. ст.

4) 150 и 90 мм рт. ст.

3. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1) гиперлипидемия

2) отягощенная наследственность

3) низкая физическая активность

4) ожирение

5) избыточное потребление поваренной соли

6) курение

7) чрезмерно потребление алкоголя

8) стрессовые ситуации бытового и производственного характера

9) жесткая вода

10) молодой возраст

11) умственное перенапряжение

12) храп и указания на остановки дыхания во время сна

(сведения со слов родственников пациента)

4. ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗВЕНЬЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1) увеличение минутного объема крови

2) повышение общего периферического сосудистого сопротивления

3) активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

5. ОПТИМАЛЬНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ СООТВЕТСТВУЕТ

1) САД выше 120 мм рт.ст., ДАД выше 80 мм рт. ст.

2) САД - 120-129 мм рт.ст., ДАД - 80-84мм рт. ст.

3) САД -130 мм рт. ст., ДАД - 85-89 мм рт. ст.

6. АССОЦИИРОВАННЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) ишемический мозговой инсульт

2) геморрагический васкулит

3) стенокардия

4) расслаивающаяся аневризма аорты

5) диабетическая нефропатия

6) амилоидоз почек

7. У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК УКАЗЫВАЮТ ФАКТОРЫ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА

1) АГ 2-й степени, АД 160–179/100–109 мм рт. ст., + 3 и более ФР, ПОМ, МС или СД

2) АГ 3-й степени, АД 180/110 мм рт. ст.

3) АГ 3-й степени, АД выше или равно 180/110 мм рт. ст. + АКС

4) АГ 3-й степени, АД выше или равно 180/110 мм рт. ст. + 1–2 ФР

5) АГ 3-й степени, АД выше или равно 180/110 мм рт. ст. + 3 и более ФР, ПОМ, МС или СД

8. ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ РАЗВИТИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) гиперволемия

2) лекарственная АГ (употребление НПВП и глюкокортикоидов), неправильное лечение

3) сопутствующие заболевания (ожирение и алкоголизм)

4) неправильное измерение АД

5) курение

6) высокая физическая активность

9. ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЯВЛЯЮТСЯ

1) увеличение объема циркулирующей крови

2) появление дополнительной плацентарной системы кровообращения

3) постепенное нарастание массы тела беременной

4) увеличение размеров матки и ограничение подвижности диафрагмы

5) повышение внутрибрюшного давления

6) изменение положения сердца в грудной клетке

7) увеличение содержания в крови эстрогенов, прогестерона, простагландинов Е₂

10. Больная 35 лет в течение 4 лет страдает артериальной гипертензией с цифрами ад 180-190/100-110 мм рт.ст. При почечной ангиографии верифицирован вазоренальный характер гипертензии с поражением артерии правой почки.

ОПТИМАЛЬНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

1) балонная дилатация стеноза почечной артерии

2) срочная операция: пластика почечной артерии

3) срочная операция: нефрэктомия со стороны стеноза

4) консервативная гипотензивная терапия

11. ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1) гипертонический криз

2) нарушение мозгового кровообращения

3) инфаркт миокарда

4) нефросклероз (первично сморщенная почка)

5) сердечная недостаточность

6) расслаивающая аневризма аорты

7) перикардит

8) кардиомиопатия

9) сенильный психоз

12. ПРЕПАРАТЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К β-АДРЕНОБЛОКАТОРАМ

1) карведилол

2) амлодипин

3) лозартан

4) празозин

5) соталол

6) атенолол

13. КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1) лозап

2) моэкс плюс

3) инхибейс плюс

4) аккузид

5) синорезид

14. ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БЛОКАТОРОВ АЛЬДОСТЕРОНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

1) стенокардия

2) хроническая сердечная недостаточность

3) почечная недостаточность

4) гиперкалиемия

5) острое нарушение мозгового кровообращения

6) гипертонический криз

15. НЕЖЕЛАТЕЛЬНАЯ КОМБИНАЦИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

1) бисопролол + гипотиазид

2) лозартан + гипотиазид

3) амлодипин + гипотиазид

4) лозартан + верошипирон

16. СОСТОЯНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ СОПРОВОЖДАТЬ ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

1) гипертензивная энцефалопатия

2) ассоциированные ПОМ

3) криз при феохромоцитоме

4) синдром Гийена–Барре

5) травма спинного мозга

6) лекарственно-индуцированная гипертензия (симпатомиметики, кокаин, фенциклидин, фенилпропаноламин, ЛСД, циклоспорин, отмена анти-гипертензивных препаратов,ингибиторы моноаминоксидазы)

7) эклампсия

8) послеоперационное кровотечение

9) гипертензия после коронарного шунтирования

17. МОНОТЕРАПИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВОЗМОЖНА

1) при АГ I степени

2) при АГ II степени

3) при АГ III степени

4) при АГ в сочетании с атеросклерозом коронарных артерий

5) при АГ в сочетании с метаболическим синдромом

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Поликлиническая терапия: Учебник для студентов вузов. Под ред. Барта Б.Я. Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Академия, 2007. – 544 стр. Поликлиническая терапия: Учебник для студентов вузов (под ред. Барта Б.Я.) Изд. 2-е, перераб., доп.Поликлиническая терапия: Учебник для студентов вузов (под ред. Барта Б.Я.) Изд. 2-е, перераб., доп.

2. Поликлиническая терапия: Учебник для студентов вузов. Под ред. Галкин В.А. Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2008. – 364 стр. Поликлиническая терапия: Учебник для студентов вузов (под ред. Барта Б.Я.) Изд. 2-е, перераб., доп.Поликлиническая терапия: Учебник для студентов вузов (под ред. Барта Б.Я.) Изд. 2-е, перераб., доп.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Глезер М.Г. Лечение артериальной гипертонии у женщин в поликлинической практике – результаты Российской программы АФИНА // Труды Российского национального Конгресса "Человек и лекарство", Москва. – 2011. – Том 1. – С. 146-158.

2. Диагностика и лечение АГ. Рекомендации РМОАГ и ВНОК 2010 года (четвертый пересмотр). Системные гипертензии. – 2010 – Т.3 – С. 5-26.

3. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Штейнберг Л.Л. Аналитическая группа исследвания ПИФАГОР. Анализ врачебной практики проведения антигипертензивной терапиии в России (по данным исследования ПИФАГОР III) // Фарматека. – 2009. - № 12. – С. 98-103.

4. Оганов Р.Г., Герасименко Н.Ф., Погосова Г.В. и др. Кардиоваскулярная профилактика в действии // Кардиология. – 2011. - №1. – С. 47-49.

5. Оганов Р.Г., Герасименко Н.Ф., Погосова Г.В. и др. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни больных артериальной гипертонией ишемической болезнью сердца // Кардиология. – 2011. - № 2. – С. 59-66.

6. Чазова И.Е., Карпов Ю.А., Вигдрчик А.В. Новые горизонты трехкомпонентной антигипертензивной терапии: от клинических рекомендаций к ежедневной врачебной практике // Consilium medicum. – 2011. – Т.13, №1 – С. 5-9.

7. Calhoun D. et al. Triple antihypertensive therapy with amlodipine, valsartan and hydrochlorthiazide: A Randomized Clinical Trial // Hypertens. – 2009. – Vol. 54. – P. 32-39.

8. Guidelines committee. 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // Hypertens. – 2003. – № 21. – Vol. 101. – P. 50-53.

9. Lee M., J.L. Saver, B. Chang, K.-H. Chang, Q. Hao, B. Ovbiagele. Presence of baseline prehypertension and risk of incident stroke. A meta-analysis // Neurology. – Accepted March 31, 2011. – P. 234-242.

10. Rosei E.A., Salvett M., Farsang C. Лечение осложненных и неосложнен-ных гипертонических кризов // Consilium medicum. – 2007. – №2 – C.23-28.

11. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy // Eur. Heart. J. – 2003. – Vol. 24. – P. 761–781.

12. Witkowski A., Prejbisz A., Florczak E., Kądziela J. et al. Effects of Renal Sympathetic Denervation on Blood Pressure, Sleep Apnea Course, and Glycemic Control in Patients With Resistant Hypertension and Sleep Apnea // Hypertension. – 2011. – № 8. – P. 232-137.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: