АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Паспортная часть

Ы Ы Ы, 62 года,

Место жительства: г. Ростов-на- Дону

Пенсионерка.

Дата поступления 16 апреля 03

Дата выписки из клиники 13 мая 03

Диагноз направившего учреждения: Сахарный диабет.

Диагноз при поступлении: СД

Диагноз клинический:

Основной: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсация

Осложнения: диабетическая ретинопатия 2 степени, диабетическая нефропатия ст. микроальбуминурии, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, диабетическая полинейропатия.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия, 2 степени, 2 стадия

Исход заболевания: компенсация

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОЙ

Больная жалуется на жажду, сухость во рту, обильное частое мочеиспускание (в том числе и ночное), сухость кожи, чувство покалывания и «ползания мурашек» в пальцах рук, постоянно нарастающее от начала заболевания ухудшение остроты зрения, иногда возникающее двоение в глазах, появление слабости в ногах при ходьбе, общую слабость, быструю утомляемость.

Также ее беспокоят головные боли в области затылка, сопровождающиеся мельканием мушек перед глазами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Сахарный диабет 2 типа у больной был выявлен впервые в 1997 году, когда произошло нагноение послеоперационной раны, длившееся 1,5 мес, что послужило причиной исследования уровня глюкозы крови. Больной было назначено лечение, которое она не проводила. Через пол года-год больная обратила внимание на появление сухости во рту, жажды, сухости кожи, увеличение суточного количества мочи, общую слабость, повышенную утомляемость.

При этом больная отмечает появление в 1995-1996 году парестезий пальцев рук, которые за время болезни незначительно усилились.

С 1998 года прогрессирующее ухудшение зрения. На протяжение болезни слабость ног при ходьбе постепенно усиливается.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась от первых родов, росла и развивалась нормально. В детстве болела ветряной оспой, коклюшем, паротитом.

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания у себя и в семье отрицает.

Заболевания: Артериальная гипертензия 2 ст.

Беременностей 4, родов 3 (3 ребенок вес 4400 г)

Операции: В 1996 г операция по поводу миомы матки (нижне-срединная лапаротомия, общее обезболивание, рана зажила первичным натяжением), 1997 г удаление ущемленной пупочной грыжи с послеоперационным нагноением раны, 2001 – пластика пупочной грыжи.

Наследственность: заболевание родителей, или других родственников сахарным диабетом отрицает.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Вредные привычки: нет

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: