ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
II. Транспозиция крупных сосудов (ТКС)А. Встречаемость: 5-8% от всех случаев ВЗС (25% всех летальных исходов в период новорожденности из-за ВЗС). Б. Этиология: аномальное строение луковицы аорты. 1. С соотношением 4:1 преобладают мужчины. 2. Факторы риска не выделены. В. Анатомия. 1. Желудочково-артериальная дискоординация с сохранением предсерд-но-желудочковой координации: а) аорта отходит от правого желудочка; б) легочная артерия отходит от левого желудочка; в) создаются два параллельных круга кровообращения; для жизни больного необходима сосудистая зона, где кровь могла бы смешиваться. 2. Три зоны смешивания крови: а) ДМПП (часто); б) ДМЖП (50-70%); в) ОАП (50%). 3. Часто встречаются комбинированные пороки (например, стеноз или ат-резия a. pulmonalis, коарктация, декстрокардия). Г. Патофизиология. 1. Общая гипоксия и прогрессирующая ЗСН являются двумя основными проблемами. 2. Три основные группы пациентов: а) нет ДМЖП: «слабое смешивание», раннее развитие гипоксии, ги-поксическое повреждение мозга и смерть; б) большой ДМЖП: «хорошее смешивание», раннее развитие ЗСН и легочной гипертензии; в) большой ДМЖП + фактор, затрудняющий отток крови из левого желудочка (например, стеноз клапанного кольца a. pulmonalis), более мягкое течение (сходное с больными с тетрадой Фалло), поздние признаки гипоксии, но реже ЗСН. Д. Клиника. 1. Симптоматика определяется следующими вариантами: анатомическим, цианотическим или с ЗСН. 2. Систолический шум, как правило, присутствует. 3. Эхо КГ диагностически значима. Е. Лечение. 1. Паллиативное (создание или увеличение ДМПП для улучшения смешивания крови): а) оперативное устранение межпредсердной перегородки; б) баллонная предсердная септостомия (БПС) — текущее паллиативное вмешательство выбора. 2. Реконструктивная операция: а) «включение», предсердия: использование предсердия как отражателя, чтобы направить системный венозный кровоток в левый желудочек (через митральный клапан), а оксигенированную легочную венозную кровь — в правый желудочек; операция по Сеннингу (Senning): использование межпредсердной перегородки как отражателя, операция по Мастерду (Mustard): использование в качестве отражателя'заплаты из перикарда; б) «включение» артериальной системы: производится транспозиция аорты и a. pulmonalis; требуется одновременная транспозиция коронарных сосудов, потенциальное преимущество по сравнению с операцией по «включению» предсердия заключается в том, что на правый желудочек не возлагается «обязанность» регулировать системное АД. 3. Период времени: а) больным с крупным ДМЖП реконструкцию следует выполнять рано, чтобы предотвратить развитие легочной гипертензии; б) больным без ДМЖП паллиативная операция (БПС) дает отсрочку на несколько месяцев с последующей попыткой реконструкции; в) больным с ДМЖП + фактор, затрудняющий отток крови из ЛЖ, паллиативное шунтирование по Блелоку позволяет перенести реконструктивную операцию по Растелли на возраст 5-7 лет. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|