ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
IV. Стеноз a. pulmonalisА. Встречаемость. 1. 10% от всех случаев ВЗС. 2. Этиологические факторы неизвестны. Б. Патология. 1. Значительное количество аномалий клапанов, клапанного кольца, а. pulmonalis и ПЖ. 2. Чаще всего из-за спаявшихся выступов клапанов. 3. Истинная атрезия встречается редко. 4. Важно распознать гипоплазию клапанного кольца, поскольку от этого зависит тип планируемого оперативного вмешательства. 5. Овальное отверстие всегда открыто из-за увеличенного давления в ПП. В. Патофизиология. 1. Увеличение систолического давления в ПЖ со вторичной ГПЖ. 2. Степень выраженности порока зависит от градиента между систолическим давлением в ПЖ и систолическим давлением в a. pulmonalis: слабый — < 50 мм рт.ст.; средний — 50-80 мм рт.ст.; выраженный — 80 и более (может достигать 100-200 мм рт.ст.). 3. Прогрессирующая ГПЖ с недостаточностью ПЖ обычно развивается поздно. Г. Клиника. 1. Симптомы: часто отсутствуют, но во многих случаях отмечается небольшая одышка и быстро возникающая усталость. 2. Физикальное исследование: слабый II тон, грубый систолический шум выброса во втором межреберном промежутке, поднимающий толчок ПЖ при пальпации. 3. Лабораторные данные: а) рентгенограмма грудной клетки: увеличение размеров ПЖ и снижение интенсивности сосудистого рисунка; б) ЭКГ: ГПЖ; в) ЭхоКГ диагностически значима; г) катетеризация важна для определения выброса из ПЖ. Д. Лечение. 1. Новорожденные в критическом состоянии: а) простагландин EJ для сохранения артериального протока открытым; б) баллонная пластика клапанов. 2. Реконструктивная операция: а) артериотомия a. pulmonalis для разделения склеившихся комиссур; б) изменение размера клапанного кольца с использованием расширителя Гегара; в) при стенозе в области воронки может потребоваться вентрикуло-томия с наложением заплаты; г) закрытие 00 с измерением давления после процедуры для оценки градиента; д) после операции летальность 1% (возраст старше 1 мес). Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|