ЗАДАЧА ПРО АБСЦЕСС ГМ

Больная Б., 46 лет, на протяжении многих лет страдала левосторонним хроническим гнойным мезотимпанитом. Обратилась к отоларингологу в связи с обострившимся процессом, с жалобами на боли в левом ухе, сильную головную боль в левой лобно-височной области, на многократную рвоту и двоение перед глазами.

Объективно: температура тела-37,5, пульс-52 уд/сек.; поколачивание по черепу болезненно в левой височной области. Обращенную речь понимает. Предметы не может назвать, но знает, как ими пользоваться. Вместо ответа: "карандаш", "хлеб", "нож", говорит: "то, чем пишут", "то, что едят", "то, чем режут". Обоняние не нарушено. Острота зрения -!,0. Левый зрачок шире правого. Реакция зрачков правого глаза отчетливая, левого- вялая. Ограничение движения левого глаза кнутри, вверх и вниз, полуптоз слева. Сглажена правая носогубная складка. Функции других черепных нервов не нарушены. Ограничение движений в правой руке и правой ноге, преимущественно в дистальных отделах. Повышен умеренно мышечный тонус сгибателей правой руки и разгибателей правой ноги. Снижена до 3 баллов сила правых руки и ноги. Определяется анизорефлексия глубоких рефлексов за счет повышения их справа. Вызываются пат. рефлексы Бабинского и Россолимо справа.

Ригидности затылочных мышц нет. С-мы Кернига и Брудзинского не вызываются. Поверхностная и глубокая чувствительность не расстроена.

Параклинические данные:

1. OAK: Л-10000 г/л. Э-1, Н-10, С-62_;Лимф-23, Моноц-4, СОЭ-28 мм/ч.

2. Осмотр глазного дна: застойные диски зрительных нервов.

З.Эхо-ЭС: смещение срединных структур головного мозга слева направо до 9 мм., регистрируются дополнительные высокоамплитудные Эхо-сигналы.

ВОПРОСЫ:

Определите локализацию процесса.

1. Назовите клинический диагноз и дайте его обоснование,

2. Как проявляется альтернирующий синдром Вебера и вследствие чего он возник в

данном случае?

4. Какие обследования необходимо выполнить для обоснования диагноза?

5. Существует ли необходимость в выполнении диагностической люмбальной пункции?

6. Какие осложнения могут быть при этом заболевании?

7. Укажите лечение в зависимости от стадии процесса.

ЗАДАЧА 1. ИШЕМИЯ

Больной С, 72 лет, доставлен бригадой скорой помощи в неврологическое отделение в тяжелом состоянии в сопровождении супруги. С её слов известно, что больной проснулся утром, пошел в туалет, где упал. Жена и сын принесли больного на кровать. Жаловался на головную боль и слабость в левых конечностях, головокружение. Была вызвана скорая помощь. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Больной был госпитализирован. В приёмном отделении произведен осмотр неврологом. Установлено, что больной ориентирован в месте и собственной личности, путается во времени. На вопросы отвечает медленно, быстро истощается, лежит на спине. Зрачки D-S. Ограничение левых полей зрения. Сглажена левая носогубная складка. Девиация языка влево. Активные движения в левых конечностях ограничены: может слегка приподнять левую руку, согнуть в колене ногу. Проба Барре положительная слева. Слева снижена сила мышц. В кисте и стопе до 3 баллов, сгибатели голени бедра и предплечья до 4 баллов. Тонус в левых конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы S>D. Рефлексы Россолимо, Бабинского положительны слева. Поверхностная чувствительность снижена в левой половине тела. Мозжечковые пробы не проверены по состоянию. Обследования:

Общий анализ крови: Э: 4,5; НЬ: 130; ЦП- 1; Лейк: 4,7; эоз-3; баз-0; пал- 1; сегм-75; лимф - 18; мои - 3; СОЭ - 5 мм/ч.

Люмбальная пункция без патологических изменений.

Эхо-энцефалоскопия: м-эхо по средней линии. Пульсация латеральных комплексов

усилена.

Вопросы

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Определите топику поражения.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. В каком отделении должен лечиться данный больной?

5. Какими дополнительными методами обследования можно подтвердить диагноз?

6. Каковы подходы к лечению данного больного?

7. Определите возможный прогноз для жизни.

ЗАДАЧА 3

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: