Лечение больного с менингококковой инфекцией до госпитализации в стационар.

1. При менингококковом назофарингите и менингококконосительстве:

- Госпитализация по эпидемическим показаниям

- Курс антибактериальной терапии в течении 3 -5 дней (левомицетин, эритромицин, рифампицин в возрастной дозировке)

- Полоскание ротоглотки дезинфицирующими средствами (раствор фурацилина и др.)

2. Больному с менингококкцемией на дому перед транспортировкой ввести:

- Литическую смесь (при температуре выше 39°С):

- анальгин 50 % 2,0 в/м;

- димедрол 1 % 1-2,0 в/м.

- левомицетина-сукцинат натрия 25мг/кг массы в/м или в/в.

- преднизолон из расчета 2 – 3 мг/кг массы в/в или в/м.

- при судорогах – седуксен 0,5% - 0,1 мг/кг массы, но не более 2 мл.

3. Лечение ИТШ при менингококковой инфекции:

Инфекционно-токсический шок развивается при многих инфекционных мероприятиях, протекающих в тяжелой форме с выраженной интоксикацией.

Клинически различают 3 степени инфекционно-токсического шока:

I степень – компенсированный шок – состояние тяжелое, гипервозбудимость, двигательное беспокойство, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, умеренная одышка, высокая температура, АД в норме.

II степень – субкомпенсированный шок – возбуждение сменяется заторможенностью, бледность кожи, универсальный цианоз, глухость тонов сердца, понижение температуры тела до нормы, АД снижено на 1/3 от нормы, олигурия, гипоксия, гипокалимия (калиемия).

III степень – декомпенсированный шок – общий цианоз, температура снижается до субнормальной, нарушение сознания, нитевидный пульс, падение АД ниже ½ от нормы, глухость сердечных тонов, анурия, резкий ацидоз. Необратимые изменения в органах. ДВС-синдром, повышенная кровоточивость.

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке:

1) Уложить больного с приподнятым ножным концом.

2) Подача увлажненного кислорода через маску.

3) Глюкокортикоиды - преднизолон внутривенно струйно в зависимости от степени тяжести 3-5-10 мг, до 20 мг/кг веса, или солукортеф 20-30 мг/кг веса.

4) Этиотропная терапия: левомицетина-сукцинат натрия – 25 мг/кг (при I степени – внутримышечно, при II-III степени – внутривенно).

5) Срочная госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы. При невозможности –

6) Инфузионная терапия:

коллоиды

- волювен 6-10%, гелофузин 6-10%, альбумин 5%, при ДВС-

синдроме (стадия III) – свежезамороженная плазма.

кристаллоиды

– 0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера

Стартовый раствор коллоидный. Вводим сразу в 2 – 3 вены.

Правила введения растворов при ИТШ

Объём введённой жидкости – до нормализации систалического давления, не менее 90 мм РТ.ст.

7) При отсутствии эффекта после введенного объема жидкости 40 мл/кг, в течении 30 – 60 минут – начать введения катехоламинов первого порядка – дофамин 4% -5,0 в 250 мл.физраствора (или 2,5 мг/кг) со скоростью 5-10, до 20 капель/минуту.

8) Симптоматическая терапия.

4. При признаках отека головного мозга:

1) Дегидратационная терапия:

- Осмодиуретики: маннитол 15% - 200 мл, или лазикс 40мг в/в или в/м под контролем диуреза.

2) Кортикостероиды:

- преднизолон 5мг/кг массы в/в струйно медленно в 10,0 10 % растворе глюкозы или физиологического раствора. Или –

- дексазон 0,5 – 1,0 мг/кг веса в/венно

3) При судорогах:

- седуксен 0,5 % 1-2мл в/м;

- раствор оксибутирата натрия 20 % 10,0 в 10 % растворе глюкозы в/в медленно.

4) Этиотропная терапия:

- левомицетина-сукцинат натрия 25мг/кг (разовая доза) в/м, в/в.

5) Инфузионная терапия:

- коллоидные препараты (волювен, гемофес, гелофузин, альбумин 10%);

6) Симптоматическая терапия:

а) Жаропонижающие (литическая смесь) при температуре более 39°С:

- аминазин 2,5 % 1,0 в/м;

- пипольфен 2,5 % 1,0 в/м.

б) Спазмолитики:

- эуфиллин 2,4 % 10,0 в/в струйно.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: