Окончательный диагноз.

Клинический диагноз: Сахарный диабет II типа. Средней степени тяжести. Декомпенсация.

Осложнения: Диабетическая периферическая полинейропатия, сенсомоторная форма, критическая стадия.

Сопутствующие: Ожирение экзогенно-конституциональное, абдоминальный тип. Гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 2 степени. Гипертоническая ангиопатия сетчатки ОИ. Жировой гепатоз. Хронический гастродуоденит. Рубцовая деформация 12 ПК. Хронический колит. Наружный геморрой.

Диагноз поставлен на основании:

1) На момент курации больная жалуется периодическую сухость во рту, жажду, онемение и боль стоп и голеней, повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., температура тела до 37,0-39,1, болезненность в грудном и п/крестцовом отделах позвоночника В весе стабильна.

2) Страдает сахарным диабетом 2 типа около 6 лет. К эндокринологу пошла самостоятельно из-за повышенной жажды, обнаружили повышенный сахар крови (натощак 7 ммоль/л) Были назначены диета и ПССП (манинил, диабетон, сиафор) Осенью 2009 г. введён ГИИ средней продолжительности действия (протофан) Ком не было. Гипошликемических состояний не отмечала. Стационарное лечение по поводу сахарного диабета не получала. Настоящая госпитализация в эндокринологическое отделение ОКБ после консультации диабетолога ОКП, в связи с длительной декомпенсацией углеводного обмена (сахар крови натощак-10 ммоль/л), для обследования, коррекции лечения и обучения в школе диабета.

3)Из данных лабораторных исследований:

5. Клинический анализ крови: (25.05.10)

Эритроциты 4,28 х 10¹²/л

Гемоглобин 148 г/л

Цветной показатель 0,9

Лейкоциты 13,8 х 10⁹/л

Б Э П С Л М

0 3 2 59 35 1

СОЭ 11 мм/час

Тромбоциты – 380 х 10⁹/л

Заключение: норма

Кровь на сахар

24.05.10 8.00 7,9 ммоль/л

12:00 7,3 ммоль/л

16.00 6,5 ммоль/л

20:00 7,7 ммоль/л

Заключение: гипергликемия

6. Биохимический анализ крови (25.05.10)

Трансаминазы: АСТ – недейств.

АЛТ – недейств.

Холестерин общий – 10,1 ммоль/л (3,0 – 6,2 ммоль/л)

ЛПВП – 4,50 ммоль/л,

ЛПНП – 5,60 ммоль/л,

Мочевина – 6,8 ммоль/л,

Креатинин – 47 ммоль/л,

Билирубин – 9,0 ммоль/л,

прямой билирубин - 2,0 ммоль/л,

общий белок - 84 г/л,

К⁺ - 4,20 Ммоль/л

Na⁺ - 141 Ммоль/л

Ca²⁺ - 2,30 ммоль/л

Хлориды – 101,0 ммоль/л

Триглицериды – 9,53 ммоль/л

β- ЛП – 4 г/л

Заключение: дислипидемия.

Лечение.

1. Режим III

2. Диетотерапия: Стол №9

3. Медикаментозная терапия:

1. Инсулин:

8:00 протофан – 12 ед.

22:00 протофан 8 ед.

2. Манинил 3,5 2 таблетки утром.

3. Глюкофаж 250 1 табл. завтрак + 1 таблетка во время еды, 1 таблетка н/н.

4. Энап 10 мг у/в.

5. Равел СР 1,5 мг натощак.

6. Рибоксин 10 мл в\в струйно.

7.Вит. В1 и В12 1 мл в/м N 10 чередовать с В6 1 мл. в/м N 10.

8 Магнитотерапия на н/к.

9. Бегущие магнитные поля вдоль позвоночника N 10.

Rp.: Sоl. Piracetami 10 ml 0,075 № 10

D.S. По 10 мл в\в струйно

#

Дневник.

26. 05.10

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. Окружающую обстановку оценивает адекватно. Окраска кожи обычная. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений 82 ударов в минуту. Артериальное давление = 150/75 мм.рт.ст. Систолического шума нет. Артериальный пульс одинаковый, ритмичный, 96 ударов в минуту. Над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез учащен.

27.05.10.

Состояние удовлетворительное. Тоны сердца звучные, чистые, ритмичные. Частота сердечных сокращений 72 ударов в минуту. Артериальный пульс ритмичный, частота пульса 72 ударов в минуту, наполнение, напряжение, величина и скорость пульса нормальные. Над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание. Живот мягкий безболезненный. АД 150/80 мм рт ст. Частый диурез. Режим соблюдает.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: