1 страница. Світова статистика в останні роки констатує, що захворювання молочних залоз зустрічаються практично в 60-65 % обстежених жінок

МОЛОЧНА ЗАЛОЗА

ВСТУП

Світова статистика в останні роки констатує, що захворювання молочних залоз зустрічаються практично в 60-65 % обстежених жінок, а захворюваність раком молочної залози виходить на перше місце серед онкологічних захворювань у жінок. Поштовхом до захворювань молочних залоз може послужити будь-який збій у функціонуванні жіночого організму, починаючи з розладу інтимних відносин і стресових ситуацій і кінчаючи перегрівом на жаркому сонячному пляжі. Небезпечні в цьому відношенні аборти, викидні, гінекологічні захворювання, порушення ендокринної системи, а також спадкоємна схильність по материнській лінії.

І АНАТОМІЯ МОЛОЧНИХ (ГРУДНИХ) ЗАЛОЗ

Скелетотопія: розташована на передній грудній стінці між ІІІ ребром зверху, VII – знизу, linea parasternalis – медіально та linea axillaris anterior – латерально.

Будова. Капсула молочної залози утворена листками поверхневої фасції. Від капсули в товщу залози йдуть перетинки, що ділять залозу на 15-20 часточок. У підшкірній жировій основі передньої поверхні залози розміщуються сполучнотканинні перетинки – ligamenta suspensorii Cooperi. Кожна часточка залози має свій вивідний протік – ductus lactiferi діаметром 2-3 мм. Протоки відкриваються на верхівці соска отворами - pori lactiferi, утворюючи перед цим веретеноподібні розширення до 5-6 мм у ширину і 10-12 мм у довжину – молочні синуси(sinus lactei).
Часточки молочної залози та їх вивідні протоки розміщені радіарно, що слід враховувати при проведенні розрізів на залозі.
Поділ залози на часточки має значення в обмеженні поширення гнійників у товщі залози.
Позаду від молочної залози – між капсулою та fascia pectoralis superficialis, що покриває великий грудний м'яз, розташована ретромамарна жирова клітковина. У даному місці можуть утворюватись гнійники.

Класифікація Д. П. Федоровича дозволяє певною мірою пояснити поширення запального процесу в залозі.

Д. П. Федорович розрізняє чотири основних варіанти будівлі молочних проток: 1) крупнопетльова будівля; 2) мілкопітльова (ці два варіанти зустрічаються найчастіше); 3) протоки рясно анастомозируют між собою, створюючи враження єдиної петльової мережі; 4) магістральна і розсипна будівля (зустрічається порівняно рідко, відрізняється дуже малою кількісттю анастомозів, створює враження ізольованих мереж).

Кровопостачання молочної залози здійснюється за рахунок гілок a. thoracica interna – основне джерело, a. thoracica lateralis та III-VII aa. іntercostales.

Венозний відтік здійснюється по однойменним венах.
Інервація – передні і бокові гілки II-VI міжреберних нервів.
Лімфовідтік. Лімфатичні судини представлені двома сітками:
1. поверхнева – судини шкіри залози;
2. глибока – судини паренхіми залози.
Основний шлях відтоку – у пахвинні лімфатичні вузли. На шляху до пахвинної ямки судини часто перериваються одним або кількома вузлами (вузли Зоргія), що лежать під великим грудним м'язом на рівні ІІІ ребра.
При наявності злоякісних пухлин у залозі дані вузли вражаються раніше за інші.

Молочна залоза піддається циклічним змінам, особливо різко вираженим при вагітності. Подібні ж зміни спостерігаються в дорослих здорових жінок і поза вагітністю, під час менструального періоду.

У предменструальном періоді спостерігається набряклість і розпушення внутридольковой тканини; вона широкопетлиста, містить помірну кількість клітинних елементів. Число залозистих ходів збільшено; просвіт їх широкий, місцями виявляються слущившиеся клітки, миоэпителиальний шар набряклий, вакуолізований.

Під час менструації відбувається клітинна інфільтрація внутридолькової тканини. Набряклість ще виникає внаслідок рясного скупчення лімфоцитів, плазматичних кліток; інфільтрація особливо сильна навколо більш великих ходів. У просвіті залозистих ходів містяться жирові краплі, слущившийся епітелій, а в більш великих ходах - безліч еритроцитів.

У послеменструальном періоді зміни внутридольковой сполучної тканини зникають, і тому залозисті поля різко відмежовані від навколишньої тканини. Клітинна інфільтрація ще лишається в залозистих полях, але зникає навколо великих ходів; залозисті просвіти в часточці різко звужені; оболонка альвеол (membrana propria) широка, гомогенна.

У середині менструального періоду процеси ущільнення прогресують; деякі волоконця внутридолькової сполучної тканини відокремлюються вид щільних коллагеновых волокон і мало відрізняються від волокон строми; деякі волокна строми як би входять усередину залозистих полів, а тому різке відмежування останніх, що спостерігається в попередньому періоді, зникає.

Варто згадати про деякї анатомічнї аномалії молочних залоз, що зустрічаються досить рідко, але можуть привести до діагностичних помилок чи бути причиною утруднень при годівлі дитини.

1. Додаткові молочні залози зустрічаються частіше по обидва боки на молочних лініях. Найчастіше вони зустрічаються в пахвових западинах, де досягають, особливо в періоді лактації, значного розвитку і навіть у деяких випадках мають здатність виділяти секрет.

2. Прибавочні часточки молочної залози (mammae aberratae) розташовуються здебільше по зовнішньому краї великого грудного м'яза й у пахвовій западині. Сосків не мають. Під час лактації нерідко значно нагрубают і стають болісними. Можуть з'явитися місцем утворення маститу, раку й інших патологічних процесів.

3. Надмірне збільшення молочної залози (макромастия) у більшості випадків буває двостороннім. Найчастіше являє собою липоматоз молочної залози, рідше істину її гіпертрофію. Спостерігалися випадки, коли вага таких залоз досягала 30 кг. Гіпертрофія молочної залози може спостерігатися в періоді настання полової зрілості. У цьому випадку вона має стійкий характер, секрет не виділяється. Інший вид гіпертрофії спостерігається в зв'язку з вагітністю, після закінчення якої, до кінця лактаційного періоду, молочна залоза здобуває майже нормальну величину, виділення молока і молозива відбувається нормально, хоча кількість молока трохи знижено.

4. Атрофія (одне- чи двостороння) молочних залоз (амастия) спостерігається вкрай рідко. На думку ряду авторів звичайно сполучається з недорозвиненням яєчників і наявністю каліцтв.

5. Додаткові соски розташовуються так само, як і додаткові молочні залози, по молочних лініях. Вони ніколи не досягають значного розвитку, не відокремлюють секрету. Походження додаткових сосків ідентично походженню додаткових молочних залоз.

6. Нетипові форми сосків (конічні, плоскі, гострі, розщеплені і деякі інші) звичайно утруднень при годівлі не представляють, тим більше що зустрічаються досить рідко. Частіше спостерігаються плоскі соски і як подальший розвиток цієї аномалії - утягнені соски. Відзначається низький ступінь эрективности соска, недостатність молочної функції, недостатній розвиток паренхіми залози. В окремих випадках каліцтва чи недорозвинення, сосків годівля грудьми стає неможливим.

З настанням менопаузи вплив жіночих полових гормонів на залозисту тканину зменшується і молочна залоза поступово заміщається жировою тканиною. Однак ризик виникнення рака молочної залози з віком не зменшується, а навпаки збільшується.

ІІ. Методи обстеження молочної залози.

Застосування різноманітних методів діагностики необхідне для виявлення пухлинного процесу, визначенні його стадії і виборі тактики лікування хворих, що страждають онкологічними захворюваннями. У багатьох випадках для диференціальної діагностики необхідно провести кілька досліджень, використовуючи різні методи. При плануванні дослідження насамперед необхідно враховувати індивідуальні особливості пацієнта й особливості перебігу захворювання, а також знаті принципи, можливості й обмеження кожного з методів, щоб забезпечити максимально ефективну діагностику і лікування. Томуі вибір методу діагностики і тактики дослідження є одним з основних компонентів лікування онкологічних пацієнтів, а аналіз результатів крім відповіді на питання про наявність пухлини повинний сприяти одержанню інформації про тип пухлини, стадії пухлинного процесу і про залучення в патологічний процес суміжних з ураженим органом анатомічних структур. Для кваліфікованого й ефективного дослідження з застосуванням різноманітних методів діагностики, а тому і успішного лікування онкологічних хворих, необхідно тісна взаємодія онкологів, лікарів-рентгенологів, радіологів, лаборантів, гістологів, імунологів, лікарів функціональної діагностики та ін.

1. Анамнез.
При зборі анамнезу особливу увагу звертають на слідуючі фактори:
- кількість та дати перенесених пологів та абортів;
- розлади менструального циклу;
- початок захворювання (гострий,хронічний);
- характер болю (одне-, двобічний, постійний чи пов'язаний з місячними);
- наявність патологічних виділень із соска та їх характер;
- втрата ваги, анемія.
2. Огляд.
З метою чіткої локалізації процесу молочна залоза ділиться на 4 квадранти – верхньозовнішній, верхньовнутрішній, нижньозовнішній, нижньовнутрішній. При огляді повинні бути враховані:
- аномалії розвитку молочної залози;
- зміни форми і об’єму залози;
- зміни кольору шкіри залози;
- зміни форми сосків;
- зміни пахвинної, підключичної та надключичної западин.
3. Пальпація.
При пальпації хвора обстежується в декількох положеннях тіла та рук
4. Інструментальні методи обстеження.
- Цитологічне дослідження патологічного секрету молочних залоз.
Методика: отриманий секрет розводять фізіологічним розчином NaCl, наносять на обезжирене предметне скельце, висушують на повітрі і фарбують одним з стандартних методів.

- Пункційна (аспіраційна) біопсія.
видалення або скусування шматочка пухлини чи підозрілої на пухлину тканини для гістологічного дослідження. Вона буває тотальною, коли пухлина, або підозрілий на метастаз лімфатичний вузол видаляється повністю. В онкологічних кабінетах і відділеннях поліклінік пункційна біопсія проводитися звичайною тонкою ін'єкційною голкою. Одночасно з отриманого шляхом аспірації (відсмоктування) матеріалу готується 1-2 і більше цитологічних мазки, що направляються в клінічну лабораторію до цитолога.

5. Променеві методи дослідження

1. Ультразвукові

2. Рентгенологічні

- Маммографія

- галактографія (дуктографія)

- пневмокістографія

3. Радіонуклідні

- Сцинтіграфія

- радіоімунний аналіз

- контактна бета-радіометрія

4. Термографічні та термометрія.

- Термографія.

- Термометрія.

5. КТ (комп'ютерна томографія)

6. МРТ (магніторезонансна томографія)

Ультразвукова анатомія молочної залози

УЗД молочних залоз проводиться в першій фазі менструального циклу (до 12 дня, виключення – підозра на рак молочної залози, коли УЗД проводиться незалежно від дня циклу). Є більш чуттєвим методом у жінок молодого віку, у молочних залозах яких переважає більш щільна сполучна тканина.

Виконується на спеціальному апараті з цільовими дачиками.

Сосок при УЗі представлений гіперэхогенною овоїдною структурою; без водяної насадки найчастіше неможливо оцінити його внутрішню структуру й зону навколо і за ареолою.

Ареола є гіперэхогенною тонкою структурою, тонше чим шкіра, їхня візуалізація можлива з використанням високочастотних датчиків.

Жирова тканина має різну площу і товщину і визначається як гіпоэхогенна зона, що розташовується між переднім листком фасції і залозистою тканиною і розділяється соединительнотканними прошарками і зв'язками Купера. Глибокий гіпоэхогенний жировий шар розташований між задньою поверхнею часток і м'язами грудної стінки.

Частка – найважливіший анатомічний елемент. Ультразвукова картина міняється в залежності від віку пацієнтки, гормонального статусу (у т.ч. лактація і лікування гормональними препаратами), картина також відрізняється в різних квадрантах. Частка має витягнуту форму, розташовується радіально від периферії до соска і зв'язана з поверхневою фасцією зв'язками Купера, що визуалізуються у вигляді тонких гіперехогенних структур. Усередині частки гіпо(ан)ехогенні структури відповідають протокам і часточкам, що чітко видно при епітеліальній проліферації.

Протоки мають прямолінійний чи звитий хід, більш-менш паралельно шкірі, впадають у часткову протоку. По їхньому передньому краї іноді помітні дрібні гіпоехогенні структури різної форми, що відповідають часточкам. Рис 2.

Рис 2. Чітко визуализируется частка молочної залози. Сосок у верхньому лівому куті зображення, край частки в правій частині. Гіперехогенна залозиста тканина оточена жировою тканиною. Добре видні 3 протоки усередині частки

Пацієнтка знаходиться сидячи (або лежачі) обличчям до доктора, руки на колінах при обстеженні верхніх квадрантів, за головою при обстеженні нижніх. При підготовці до операції мітка ставиться при горизонтальному положенні пацієнтки.

Рис 3. Чітко диференціюється шкіра, підшкірна клітковина, поверхнева фасція, зв'язки Купера, жирова тканина навколо частки. Частка починається у верхньому лівому куті кзади від соска і закінчується в правій частині зображення

Пункція під контролем УЗИ дозволяє одержати матеріал для гістологічного дослідження. У сполученні з радіальної протоковой эхографиею ефективність пункції значно зростає.

Останнім часом з розвитком сучасної апаратури поширення одержала доплеросонографія - УЗД-дослідження з використанням ефекту Доплера. При цьому стало можливим спостерігати напрямок і швидкість кровотоку в судинах чи патологічного утворення, що дає додаткову цінну інформацію про його будову.

Оскільки ультразвукова томографія сполучає в собі високу інформативність із простотою й безпекою дослідження, вона широко використовується як обов'язковий метод дослідження при підозрі на рак молочної залози і для виключення наявності метастазів у внутрішні органи і, у першу чергу, печінку.

Рентгенологічні методи діагностики

1.Маммографія

- це спеціальне рентгенівське обстеження молочної залози з використанням невеликої дози рентгенівських променів. Маммографія допомагає знайти в тканинах ущільнення, що важко визначити пальпацією, а також інші зміни, що можуть вказувати на можливий розвиток пухлини ще до того, як що-небудь узагалі можна прощупати. Знімки виконуються при деякому стисканні молочної залози. Це робиться для того, щоб зменшити дозу опромінення й одержати знімки більш високої якості. Зазвичай проводитися по два знімка кожної залози. У ряді випадків проводяться додаткові знімки.

Для виконання знімка молочна залоза укладається на поверхню перед тубусом апарата. За допомогою другої планки молочну залозу злегка притискують (дослідження безболісне), після чого виконують знімок. Знімки виконують у двох проекціях, що дозволяє в наступному точно визначити місце розташування патологічного утворення.
Потім лікар-рентгенолог розшифровує знімки і дає свій висновок.

Обстеження краще проводити на 7-й - 10-й день від першого дня менструального циклу, коли груди менш болючі. Жінкам у менопаузі маммографія виконується в будь-який зручний час. Якщо мова йде про підозру на рак молочної залози, дослідження проводиться незалежно від дня циклу.

• У залежності від відомих факторів ризику, жінки у віці 40-50 років повинні проходити маммографию щорічно чи один раз у два роки, а у віці старше 50 років – щорічно.
• Жінкам, що відносяться до груп ризику, рекомендована щорічна маммография.

Чутливість методу – 96-98%. Маммография є ведучим методом діагностики ЗПМЗ і широко використовується в якості скрининга на рак молочної залози.

Цифрова маммография – відносно новий метод діагностики захворювань молочної залози. Робота з даними в цифровому форматі розширює можливості при аналізі, збереженні і передачі даних. Особливо перспективної представляється цифрова маммография при скрининге завдяки високій пропускній здатності й економічній ефективності при проведенні великого числа досліджень.

іезультати 3-х літнього масштабного дослідження DMIST, проведеного в США і Канаді з метою порівняння ефективності цифрової й аналоговий маммографии при скрининге, підтвердили дані про те, що цифрова маммография забезпечує переважаючу точність діагностики при обстеженні жінок вікової групи до 50 років, а також при обстеженні жінок з рентгенологічно щільними молочними залозами.
Упровадження цифровий маммографии при наявності в клініці системи PACS дозволяє організувати практично миттєве отримання результатів дослідження лікарю, скоротити кількість повторних викликів, і тим самим поліпшити організацію всього лікувально-діагностичного процесу. Використання електронного архіву не тільки забезпечує зручність збереження й оперативність одержання діагностичних даних, але і потенційно усуває проблему загублених чи зіпсованих знімків.
Також, одержання маммограмм у цифровому виді дозволяє скористатися можливостями телемаммографии – передачі даних для дистанційної діагностики. В даний час з'явилися позитивні результати використання телемаммографии при виконанні мобільного скрининга.
Цифрова маммография припускає виконання аналізу маммограммы з екрана монітора спеціалізованої робочої станції. Це надає в розпорядження рентгенолога широкий арсенал засобів цифрової обробки й аналізу зображень. Використання функцій зміни контрастності, яскравості, збільшення, інверсії, збільшення і т.д. дозволяє представити маммограмму в максимальному інформативному виді, оптимізуя діагностичний процес.
Цифрові маммографи нового покоління, оснащені високопродуктивними процесорами робочих станцій які використовують централізовану PACS. При читанні поточної маммограмми рентгенолог може оперативно запросити і витягти з архіву дані по попереднім дослідженнях пацієнта для виконання порівняльного аналізу. Робочі станції оснащуються 2-ма моніторами, на яких можна в зручному форматі представити різну кількість проекцій.

Цифрова маммографія дозволяє використовувати системи комп'ютерного розпізнавання образів CAD. Системи CAD розроблені з метою оптимізації роботи рентгенолога при читанні великої кількості маммограмм, як це відбувається, наприклад при скринінге. CAD асистує рентгенологу при читанні маммограмм, звертаючи уваги рентгенолога за допомогою спеціальних маркерів на всі підозрілі області зображення. Такі системи дуже зручні при скрининге, оскільки прискорюють процес читання маммограмм і знижують відсоток хибнонегативних діагнозів

Витрати часу на виконання маммографии з розрахунку одержання 4-х проекцій (включаючи наступні операції: внесення даних про пацієнта, виконання укладань і знімків 4-х проекцій, оцінка маммограмми і відправлення її на діагностичну робочу станцію), дає наступні результати:

• FFDM – у середньому менш 5 хвилин
• CR потрібно 12-15 хвилин.

Слід зазначити, що при виконанні скрининга робота кабінету, оснащеного цифровим маммографом, може бути оптимизирована в такий спосіб: максимальна пропускна здатність кабінету досягається при роботі 2-х лаборантів в одну зміну (один рентгенолаборант проводить рентгенографію, інший керує системою і робочою станцією.)
При такій організації роботи, один маммографічний кабінет, оснащений цифровим маммографом FFDM дозволяє виконати такий же обсяг досліджень, що забезпечується 3-мя кабінетами аналогової маммографії.

2. Дуктографія

Дуктографія (син. галактографія) – метод рентгенологічного дослідження молочних залоз з використанням штучного контрастування молочних проток. Абсолютні показання: виділення із соска кров'янистого чи серозного характеру. Відносні: усі випадки патологічної секреції. Даний метод є основним методом діагностики внутрипротоковых змін, що дозволяє точно локалізуваим патологічну ділянку

3. Пневмокістографія

Пневмокістографія показана при наявності кіст молочних залоз. Пунктують кісту й аспірують (відсмоктують вміст), після чого порожнину кісти заповнюють газом і роблять знімки в прямої і бічний проекціях. Введений газ самостійно розсмоктується на 7-10 день. Нерідко після аспірації вмісту кіста виліковується.

Даний метод дослідження дає можливість діагностування архітектоніки кісти, стану внутрішніх стінок порожнини, внутріпорожнинних розростань і так званих раків у кісті. Проведення одночасного склерозування порожнини кіст дозволяє уникнути хірургічних видів лікування в 88% випадків.

4. Пункційна біопсія –

Даний метод дозволяє провести пункцію осередкових утворень молочних залоз під рентгенконтролем з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

РАДІОНУКЛІДНІ МЕТОДИ

1. Сцинтіграфія

Дослідження за допомогою радіоактивних ізотопів.

Злоякісні пухлини мають здатність інтенсивніше поглинати радіоактивні ізотопи ніж здорова тканина. Доцільно застосовувати з метою діагностики метастазів раку в кістки, лімфатичні вузли, печінку. В онкологічній практиці застосовується метод сканування органів при підозрі їх на пухлинне ураження (первинне чи метастатичне).

2. Метод контактної бета-радіометрії використовується в діагностиці меланом шкіри, при поверхнево розташованих пухлинах молочної залози, при хворобі Педжета.

3. Радіоімунологічне дослідження засноване на аналізі вмісту моноклональних антитіл у досліджуваних тканинах, дозволяє виявляти багато видів пухлин на ранніх етапах розвитку, коли розміри пухлин малі. Тести на виявлення антитіл, специфічних для визначеного виду пухлин, дозволяють найбільш ефективно вирішувати проблему низької деталізації по контрасту між тканинами схожої щільності, характерної для звичайних рентген-досліджень.

Термометрія і термографія

1. Термографія.

Це створення за допомогою спеціального апарату, чутливого до теплового випромінювання, зображення тіла людини, де різними кольорами відображаються ділянки з різною температурою шкіри. Метод базується на реєстрації та локалізації інфрачервоного випромінювання. Термографічне дослідження молочних залоз дозволяє діагностувати ракове ураження в 80-87 % випадках. Поєднання термографічного дослідження з рентгенологічним підвищує точність діагностики до 99 %.

2. Термометрія

– визначення різниці температур між різними ділянками молочної залози. Над доброякісними і злоякісними новоутвореннями темпратура вище, ніж над здоровою тканиною;

3. Радіотермометрія – найсучасніший, абсолютно нешкідливий, безболісний, високоінформативний і наочний метод діагностики будь-яких патологічних процесів, у тому числі онкологічних, у молочних залозах.Метод заснований на вимірі локальних температур на визначеній глибині. Коливання температур уловлюються надчуттєвими датчиками, аналіз інформації здійснюється наймогутнішим компьютерно-аппаратным комплексом з наступним виведенням наочного зображення загального стану і патологічних процесів в органі. Радіотермометрія дозволяє виявити патологію на самих ранніх етапах розвитку, коли ще немає клінічних проявів, і інші діагностичні методики (УЗИ, рентген, физикальный огляд і т.д.) малоінформативні. У багатьох випадках може заміняти маммографічне дослідження, що дає значне променеве навантаження на молочну залозу.

МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЯ

МРТ молочної залози усе більше використовується як доповнення до традиційних методів, особливо в діагностиці проблемных випадків. Це надзвичайно чуттєвий метод з відносно обмеженою специфічністю. Щоб уникнути як хибнопозитивних, так і, особливо, хибнонегативних результатів, необхідно знати різні МРТ-ознаки доброякісних і злоякісних пухлин молочної залози.
Метод МР маммографії має високу інформативність у відношенні об'ємних утворень, проблемних для діагностики конвенціональними методами і непальпуємих утворень. Показання до застосування цього методу в пацієнток з високим ризиком розвитку рака молочної залози можуть бути розширені.

МР-маммографія дозволила чітко діагностувати наявність, топіку і морфологічну структуру вузлових утворень у дівчинок і жінок раннього і середнього репродуктивного віку і відповідно до цього коректувати тактику лікування при мастальгиях і мастопатіях різного генезу, кістозно-фіброзної хвороби і т.д., більш чітко оцінювати ефективність лікування при порушеннях полового розвитку дівчинок. Чутливість і специфічність МР-маммографії при цьому трохи перевищують УЗД, але МРТ-данные мають більш наочний характер. У пізньому репродуктивному віці і менопаузі дані МР-мамографії в основному збігаються з результатами рентгенівської маммографії.

Комп'ютерна томографія.

Перевагами КТ є більш висока, у порівнянні з іншими методами візуалізації, деталізація по контрасту, можливість одержати за коротку годину велику кількість поперекових проекцій для планування хірургічного втручання і наступної радіотерапії. Обмеження застосування методу КТ при дослідженнях молочної залози викликає велике променеве навантаження і відсутність необхідності в такій тонкої деталізації, коли данних від УЗД та рентгенологічних досліджень зазвичай достатньо.

ІІІ. Класифікація захворювань молочних залоз.

Молочні залози є частиною репродуктивної системи жінки, тканини молочної залози — мішенями для гормонів яєчників, пролактина, плацентарних гормонів і опосредованно — гормонів інших ендокринних залоз організму.

І. Доброякісні захворювання (мастопатія).

З тих пір, як навчання про предракові захворювання і стани одержало в онкології загальне визнання, розсіялися сумніви, що такі ураження молочної залози, як мастопатія (дисгормональна гіперплазія), вузлова і дифузна, особливо з атипичною проліферацією епітелію, можуть у визначеному відсотку випадків бути попередниками раку молочної залози.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: