ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Желудочковая экстрасистолияДиагностические критерии: 1) внеочередной, широкий (более 0,12 с), деформированный комплекс QRS; 2) сегмент ST и зубец Т дискордантны комплексу QRS; 3) зубец Р отсутствует или не связан с QRS, или отрицателен и находится за комплексом QRS; 4) полная компенсаторная пауза. Комментарий: компенсаторная пауза считается полной, если интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р равняется двум нормальным РР интервалам, и неполной, если интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р менее при нормальном РР интервале.
Причины возникновения: 1) функциональные: психогенные, употребление алкоголя, наркотиков, курение, метаболические кардиомиопатии и прочие; 2) ИБС, гипертоническая болезнь, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, гликозидная интоксикация, антиаритмичные препараты и прочее.
Классификация Желудочковые экстрасистолы классифицируются по B.Lown и M.Wolf (1971) суточной мониторной регистрацией ЭКГ: 0 – отсутствие желудочковых экстрасистол; 1 – 30 или менее в 1 час; 2 – более 30 в 1 час; 3 – полиморфные желудочковые экстрасистолы; 4А – парные желудочковые экстрасистолы; 4Б – три подряд и более желудочковых экстрасистол; 5 – желудочковые экстрасистолы R/T. Желудочковые экстрасистолы высоких градаций (3-5 классы по B.Lown) рассматриваются как угрожающие, т.е. такие, которые могут спровоцировать возникновение фибрилляции желудочков или желудочковой пароксизмальной тахикардии.
Лечение Из-за отсутствия органического поражения сердца купирование желудочковых экстрасистол не влияет на продолжительность жизни. В острых случаях используют лидокаин 80-120 мг в/в. Возможно использование новокаинамида 0,5 г - 4 раза в день. Профилактику и продолжительное лечение, в особенности у больных ИБС, следует начинать с назначения β-адреноблокаторов. Положительный эффект можно достичь использованием этмозина в дозе 600-800 мг в день, этацизина 50-150 мг в день, мекситила 200 мг 3-4 раза, пропафенона 150-300 мг 3 раза. Необходимо помнить, что использование препаратов ІА и ІС классов может увеличивать летальность у больных, перенесших инфаркт миокарда. При наличии у таких больных экстрасистол высоких градаций или эпизодов пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков необходимо использование кордарона. Прием препарата начинают с насыщающей дозы: 600-800 мг в день до 10 дней под контролем продолжительности интервала QT, затем дозу уменьшают каждые 3-7 дней на 200 мг до поддерживающей 200-400 мг, которую принимают курсами по 5 дней с двухсуточными перерывами. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|