Антитромботическая терапия

Опасность инсульта является наибольшей угрозой сразу же и на протяжении первого года после начала ФП или ТП, а также после восстановления синусового ритма. Чрезвычайно весомым фактором риска инсульта являются митральные пороки сердца, прежде всего митральный стеноз. При „неклапанном” генезе возникновению инсультов оказывают содействие АГ, перенесенные ранее эмболии или инсульты, возраст свыше 65 лет, инфаркт миокарда в анамнезе, ИБС, сахарный диабет, выраженная систолическая дисфункция левого желудочка и/или застойная сердечная недостаточность, увеличенный размер левого предсердия (свыше 50 мм), тромб в левом предсердии.

Преимущественно применяют косвенные антикоагулянты (варфарин, синкумар, фенилин). Обязательным является тщательный контроль за свертыванием крови. Оптимальным считается „умеренный” режим гипокоагуляции с достижением и поддержанием уровня МНС в пределах от 2 до 3, что ориентировочно соответствует ПТИ 50-60%.

Препараты назначают на протяжении 3 недель (в некоторых случаях до 3 мес.) – после кардиоверсии. Эти сроки обусловлены тем, что на фоне терапевтической гипокоагуляции большинство тромбов растворяется на протяжении 3 недель. Кроме того, после восстановления синусового ритма механическая функция предсердий полностью восстанавливается через несколько недель. Соответственно этому времени сохраняется повышенный риск тромбоэмболических осложнений.

Стратификация риска инсультов является ведущим критерием отбора антитромботической терапии в условиях постоянной формы ФП.

Антитромботическая терапия у больных с ФП, которая основывается на оценке риска возникновения инсульта

* Примечание: при наличии противопоказаний к пероральным антикоагулянтам как альтернативное средство терапии назначают аспирин 325 мг в сутки. МНС – международное нормализационное соотношение. ПТИ – протромбиновый индекс

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: