Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления СВТ А разнооб­разны и значительно различаются в зави­симости от вида аритмии

Дифференциальный диагноз пароксизмальных и непароксизмальных суправентрикулярных тахикардий на основании клинических симптомов

Основным клиническим проявлением ХСТ служат ощущения учащенного серд­цебиения. Эта аритмия наблюдается в ос­новном у детей школьного возраста и наи­более часто встречается в препубертат­ном периоде. Несмотря на постоянное существование относительно высокой ча­стоты сердечного ритма в пределах 100­130 уд/мин, дети ощущают сердцебиения при любой физической нагрузке, эмоцио­нальном возбуждении, перед сном.

Среди других симптомов нарушения засыпания, снохождения и сноговорения, невротические реакции, тики, заикание, повышенная потливость ладоней и стоп. Девочки страдают этим видом HP в 3 раза чаще. Эта аритмия характеризуется по­стоянной тахикардией с ЧСС выше 100 уд/мин, чрезмерным повышением ЧСС в ответ на физическое или эмоцио­нальное напряжение, сохранением высо­кой частоты сердечного ритма во сне, по данным ХМ, краниокаудальной (синусо­вой) морфологией зубца Р на ЭКГ.

При ЭС и НСВТ дети, за исключением описания симптомов, отражающих веге­тативную дисфункцию, не предъявляют жалоб, вследствие чего эти виды HP у де­тей, как правило, выявляются случайно при профилактических осмотрах, обсле­дованиях при направлении в спортивную секцию, по поводу интеркуррентных за­болеваний. Термин «непароксизмальная тахикардия» подразумевает наличие по­стоянно учащенного сердечного ритма. От пароксизмальной тахикардии это нару­шение ритма отличает постоянная арит­мия в отсутствие внезапного начала и окончания приступа. Частый ритм может сохраняться длительно в течение недель, месяцев, лет. Известны случаи, когда та­хикардия продолжалась в течение деся­тилетий. Неспецифические жалобы асте­новегетативного характера отражают дисфункцию пара симпатического отдела вегетативной нервной системы: утомляе­мость, нарушение сна, головные боли, внезапные приступы слабости, голово­кружение, плохая переносимость транс­порта, душных помещений, боли в ногах по вечерам и ночью, кардиалгии. Отмеча­ется задержка моторного развития и по­лового созревания (позднее появление менархе, других вторичных половых при­знаков). Наследственность в первом поко­лении отягощена по вегетативной дис­функции: в семьях наиболее часто имеет место артериальная гипотония у одного из родителей.

При НСВТ возвратного типа частота ритма в залпе тахикардии составляет от 115 до 170 уд/мин. Средняя продолжительность залпа при НСВТ возвратного типа составляет около 30 сек может достигать нескольких минут. При НСВТпостоянного типа характерен регулярный ритм с частотой 130-220 уд в мин и узким желудочковым комплекс во время тахикардии. Ритм сердечных сокращений при НСВТ ригидный, о более «медленной» тахикардии вариационный размах R-R интервалов увеличи­вается. Получена отрицательная корреляционная связь между длительностью залпа тахикардии и ЧСС в нем.

Клинико-электрокардиографическими критериями риска развития аритмогенной кардиомиопатии для различных форм НСВТ у детей без органического поражения сердца являются:

• дезадаптивная реакция миокарда левого желудочка на тахикардию по эхокардиографии;

• высокая (более 140 уд/мин) частота и ригидность гетеротопного ритма;

• низкая представленность синусового ритма в суточном объеме кардиоциклов (менее 10% по данным ХМ);

• нарушение синхронизации предсердно-желудочковых сокращений, имеющее место при атриовентрикулярной диссоциации, мерцании-трепетании предсердий.

АВ реципрокные тахикардии (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и другие варианты синдромов предвозбуждения желудочков) обусловлены наличием как минимум двух электрических сообщений между предсердиями и желудочками: по АВ-узлу и по дополнительному пути про­ведения. При этом в педиатрической прак­тике нередко встречается более одного дополнительного пути.

Наиболее распространенным вариан­том данного вида тахикардии является ортодромная реципрокная тахикардия, при которой антеградное про­ведение от предсердий к желудочкам осуществляется по атриовентрикулярно­му узлу, а ретроградное (от желудочков к предсердиям) - по дополнительному пу­ти. Частота тахикардии 150-300 уд/мин (у новорожденных свыше 280 уд/мин). Характерным ЭКГ признаком является замедление частоты тахикардии при раз­витии блокады ножек пучка Гиса в залпе, наличие депрессии сегмента ST и инвер­сия зубца Т. Если удается визуализиро­вать зубец Р, то интервал RP обычно больше 100 мс. Иногда может отмечаться альтернация желудочкового комплекса по амплитуде.

При распространении возбуждения от предсердий к желудочкам по ДПЖС, а ре­троградно через АВ-узел развивается антидромная тахикардия, характеризу­ющаяся широким комплексом QRS на ЭКГ. При манифестной форме синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, являю­щегося самым частым вариантом анти­дромной тахикардии у детей, антеград­ное про ведение осуществляется по пучку

Кента. Имеются данные о повышенной частоте встречаемости синдрома больных с аномалией Эбштейна, а ей трехстворчатого клапана, гипертрофической кардиомиопатией. На ЭКГ приступа тахикардии критериями синдрома являются: укорочение интервала PR < 120 мс; наличие дельта-волны перед комплексом QRS; расширению комплекса QRS > 100 мс; вторичные изменения. По полярности дельта- волны и морфологии комплекса QRS определяется предположительная локализация ДПП В одной из 10 зон по периметру предсердно-желудочковой борозды по классификации Gallagher. Наиболее благоприятными с точки зрения за электрофизиологическими свойствами дополнительного пути является возможность проведения импульсов высокой частоты в антеградном направлении. В этих случаях существует риск проведения пароксизмов фибрилляции предсердий с частотой до 300 импульсов в мин по дополнительному пути на желудочки. Высокая скорость проведения при возникновении пароксизмов фибрилляции предсердий обуславливает высокий риск развития фибрилляции желудочков.

В детском возрасте предсердная тахи­кардия встречается реже, чем описан­ные варианты тахиаритмий, тем не менее предсердная тахикардия реги­стрируется в пределах 10--230/0 среди всех наджелудочковых тахиаритмий у детей без структурных изменений сердца и сущ­ественно чаще у детей с врож­денными пороками сердца. На ЭКГ дан­ный вид тахикардии характеризуется аномальным по морфологии и геометрии Р, который предшествует появ­лению желудочкового комплекса нормально­й морфологии. Нередко регистрируется функциональная атриовент­рикулярная блокада на фоне частого предсердного ритма.

Классическим признаком, позволяющим дифференцировать предсердную тахикар­дию трепетанием предсердий, является ритма предсердий ниже 250 в 1 мин с наличием участка изоэлектричес­кой линии между зубцами Р. Эктопические тахикардии являются достаточно упорными, пло­хо поддаются медикаментозному лечения, ригидный предсердный ритм высокой частоты нередко приводит к вторичной дисфунции миокарда.

Трепетание предсердий (ТП) классически определено как предсердная риентри тахикардия с частотой 250--350 уд/мин. Типичное ТП обусловлено циркуляцией возбуждения через определенную анатомическую зону -- перешеек между нижней полой вены и фиброзным трехстворчатого клапана.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: