2 страница. СгоШегз (1940) описывал варианты диффузной мышечной гипото­нии у детей с родовыми повреждениями спинного мозга

СгоШегз (1940) описывал варианты диффузной мышечной гипото­нии у детей с родовыми повреждениями спинного мозга. Не11$(гот и 5а11тапс1ег (1968) дополнили представление о клинической картине катальных спинальных повреждений описанием преходящей слабости

в руках, слабости мышц грудной клетки и мышц живота. Важно отме­тить, что авторы, не раздумывая, объясняют частоту родовых травм спинного мозга "акушерской техникой". Тау1ог с соавторами (1970) считают в этой связи необходимым значительное расширение показа­ний к кесареву сечению в случаях тазового предлежания плода.

Особого внимания, с нашей точки зрения, заслуживает публикация АПеп с соавторами (1969). Авторы не только подтвердили многое из описанного предшественниками, но сообщили о результатах проведе­ния миелографии у детей, получивших нахальные повреждения спин­ного мозга в родах — при этом зачастую был обнаружен истонченный спинной мозг, фиксированный спайками, утолщенными оболочками и организовавшимися гематомами. В цитируемой нами работе АПеп с соавторами впервые ведут речь о рентгенологической верификации нахальных травм позвоночника у новорожденных (переломы, смеще­ния, сублюксации) и, что особенно важно, подчеркивают роль сосуди­стого фактора в патогенезе родовых травм спинного мозга: "В резуль­тате интенсивного вытяжения могут развиться вторичные поражения спинальных корешков, оболочек и мацерация сосудов, снабжающих спинной мозг". В заключение авторы пишут, что "повреждения спин­ного мозга в неонатальной смертности тревожно часты". Как часто приходится слышать и читать, что родовых травм почти нет, что на-тальные спинальные повреждения — чуть ли не досужие выдумки от­дельных клиник, а за рубежом этой патологии вообще нет. И вдруг упомянутые наблюдения АПеп о тревожной частоте спинальных по­вреждений (!).

Эти данные предвосхитил в Германии Р. Нейрат в 1927 г. в моно­графии "Родовые повреждения детской центральной нервной систе­мы", когда о родовых повреждениях спинного мозга еще никто не писал. Нейрат разделил спинальные родовые повреждения на изолиро­ванные и в сочетании с церебральной патологией, подоболочечные спинальные геморрагии и случаи ранения вещества спинного мозга. Особенно ценным и во многом неожиданным является указание Р. Нейрата на роль нахально обусловленных гематом в области между передними и задними рогами спинного мозга — возникают кистозные полости, которые могут быть впоследствии важным фактором развития сирингомиелии. Суждения эти столь важны, что их следует привести полностью: "Спинномозговые кровотечения у новорожденных при не­значительном распространении часто не проявляются клинически. При более значительном распространении они выражаются в вялых параличах, особенно в нижних конечностях, реже — в верхних, часто в параличах пузыря и прямой кишки. В более поздних стадиях находят реакцию перерождения и расстройства чувствительности. Небольшие

геморрагические разрушения спинного мозга могут вызвать картину поперечного миелита. Травматические гематомиелии могут быть ис­ходной точкой для развития в дальнейшем сирингомиелии".

В другой упоминавшейся нами монографии отечественного акуше­ра М.Д. Гютнера (1945) "Родовой акт и черепные травмы новорожден­ных" речь идет в основном о церебральной патологии, но есть отдель­ная глава о кровоизлияниях в спинномозговой канал. Прошли десяти­летия, но о важнейших выводах этих откровений акушера никто в литературе не вспоминает.

Многие стороны перинатальной неврологии скрыты обобщающими терминами. Один из самых распространенных — "детский цере­бральный паралич". Под этой маской скрываются самые разнообраз­ные анте- и инхранахальные повреждения нервной системы. Отсюда невозможны ни точная статистика, ни суждения о распространенности перинатальной неврологической патологии, ни меры по предупрежде­нию этого исключительно распространенного заболевания. Аштазпаип (1971) относит к детским церебральным параличам и при­падки у детей, и отставание в психике, и последствия ядерной желтухи. К.А. Семенова (1988) убеждена, что детский церебральный паралич может иметь и прогрессирующее течение, и тогда под этим диагнозом могут скрываться и многие наследственно-дегенеративные заболева­ния нервной системы.

Удивительно разноречивы сведения о частоте детского церебраль­ного паралича в разных странах: от 0,6 на 1000 детей в Швеции до 5,9 — в США. Но как оценивать частоту, скажем, родовых повреждений в той или иной стране, если даже во многих наиболее передовых государст­вах акушер должен пожизненно оплачивать содержание ребенку, если был допущен дефект при оказании акушерской помощи. Кто тогда рискнет поставить диагноз "родовая травма"!?

Так сложилось, что проблемы антенатальных и интранатальных повреждений нервной системы, вопросы дифференциальной диагно­стики в первые дни жизни ребенка и так называемые поздние, "отсро­ченные" осложнения перинатальных повреждений нервной системы явились предметом специального изучения коллективом кафедры де­тской неврологии Казанского института усовершенствования врачей. Пусть это не покажется нескромным, но в таком объеме эта проблема на данном этапе времени ни на одной кафедре не изучалась. В 1972 г. появилось первое в отечественной литературе описание родовых по­вреждений спинного мозга. В 1975 г. была опубликована наша моногра­фия (А.Ю. Ратнер, Л.П. Солдатова, "Акушерские параличи у детей", 1975), в которой впервые было доказано, что родовые плечевые плек­ситы как таковые не существуют — это одна из крупнейших ошибок в

2 Р-79

клинической медицине (все эти многочисленные пациенты в течение многих десятков лет получали лечение, направленное на неповрежден­ное плечевое сплетение). Нам удалось в этой монографии доказать, что у таких больных имеется натальная ишемическая патология шейного утолщения спинного мозга, что требует иных подходов, совершенно иной терапии. Сегодня даже скептики убедились, что это так, хотя существуют и убежденные оппоненты, продолжающие упорно лечить "плечевое сплетение". В специальной главе настоящей монографии мы подробно коснемся этой удивительно интересной главы перинатальной неврологии.

Тремя годами позднее (1978) вышла в свет наша монография, по­священная катальным спинальным травмам (А.Ю. Ратнер— "Родовые повреждения спинного мозга у детей"). Она оказалась первым моногра­фическим исследованием в отечественной и зарубежной литературе. Ранее существовали лишь единичные публикации на эту тему — мы их перечислили. Нам удалось в этой монографии показать, как часты и как полиморфны клинические проявления родовых повреждений спинного мозга. Они хорошо поддаются лечению, конечно, при усло­вии, что диагноз точен и терапия назначена адекватная. Остается толь­ко неясным, где эти пациенты в других клиниках, под какими диагно­зами и от чего они лечатся?

В 1983 г. десятилетний опыт кафедры послужил основанием для выхода в свет монографии о церебральных сосудистых нарушениях у детей (А.Ю. Ратнер "Нарушения мозгового кровообращения у детей"). Прежде такой проблемы в педиатрической литературе не существова­ло, тогда как в нашей клинике уже сегодня мы располагаем опытом более 1000 таких наблюдений. Хочется в этой связи поклониться свет­лой памяти покойного директора Института неврологии АМН СССР академика Е.В. Шмидта, который первым поверил в существование этой патологии у детей и поддержал публикацию упомянутой моногра­фии. В книге было показано, что у детей обычно в школьном возрасте могут возникать настоящие нарушения мозгового кровообращения от преходящих, обратимых ишемических кризов до тяжелых истинных инсультов. В основе этих сосудистых катастроф лежит натально обус­ловленная патология позвоночных артерий, то есть было показано, что и эти нарушения, в конечном счете, обусловлены последствием родо­вых травм. Об этой стороне проблемы родовых повреждений мы не встретили в литературе даже журнальных сообщений.

В 1985 г. цикл работ, посвященный проблемам перинатальной не­врологии, был подытожен изданием монографии А.Ю. Ратнера "Родо­вые повреждения нервной системы". По большому счету можно только недоумевать, что одно из самых частых заболеваний человечества до

1985 г. не удостоилось ни одного монографического исследования, и даже публикации в журналах и в нашей стране, и за рубежом исчисля­ются единицами. Следовательно, не с чем бороться, нечего предупреж­дать. Ниже в специальной главе мы постараемся убедить читателя, что родовые повреждения и впрямь исключительно часты (включая самые цивилизованные страны), что их можно предупреждать, а при необхо­димости — успешно лечить. Но самое главное — необходимо пове­рить, что эта патология не досужий вымысел тех или иных авторов, что неврологические признаки родовой травмы в первые дни жизни ребен­ка можно обнаружить у каждого третьего-четвертого новорожденного. Кто и когда подсчитает, какой ценой обернулось для человечества непонимание (а точнее — опоздание в понимании) проблемы родового травматизма! Не секрет, что некоторые авторы пытались на страницах печати доказать, что родовые травмы существуют лишь там, где рабо­тают "неграмотные акушеры". А ведь речь должна идти о пересмотре канонов акушерства.

Существенным этапом в развитии представлений о перинатальной неврологии явился выход в свет монографии А.Ю. Ратнера "Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы", где речь идет не об остаточных явлениях прежних параличей, а о принципиально новом факте: множество детей в процессе даже обычных родов получают повреждения, на первых порах негрубые, незамеченные. Позднее под влиянием тех или иных провокаций прежние минимальные симптомы становятся грубыми и могут грозить жизни ребенка. Встречаются эти неврологические осложнения очень часто, широкому кругу практиче­ских врачей они совершенно не известны и последствия этого незнания даже не требуют объяснений.

"Казанский" цикл наших монографий о проблемах перинатальной неврологии заканчивается публикацией работы о диагностических возможностях исследования безусловных рефлексов новорожденных (А.Ю. Ратнер, С.В. Бондарчук "Топическое значение безусловных рефлексов новорожденных", 1992 г.). Авторы показали, что невроло­гия новорожденных без топической диагностики бесперспективна. Не­обходимо в каждом случае знать, чем обусловлена обнаруженная не­врологическая патология у новорожденных, где локализуется повреж­дение, каковы возможности воздействия на этот очаг. Самым главным и принципиально новым в этой монографии (раньше в литературе об этом просто не было речи) является утверждение авторов, что топиче­ский диагноз может быть существенно облегчен исследованием хорошо известных безусловных рефлексов новорожденных. К сожалению, лю­бителям представлений об "энцефалопатии" в этом никакой нужды

нет: для этого диагноза не требуются ни топический диагноз, ни суж­дения о патогенезе неврологических нарушений.

В предлагаемой вниманию читателя книге — весь опыт в перина­тальной неврологии, полученный на казанской кафедре, изложенный в перечисленных неврологических монографиях, обобщен и расширен, дополнен новыми фактами и предположениями и должен дать в руки практического врача достаточно полный объем знаний о сегодняшнем положении дел в перинатальной неврологии.

Говоря об истории изучения проблемы перинатальной неврологии, нельзя не сказать о важном вкладе рентгенологов в развитие этой приоритетной отрасли знаний. Никто в литературе не писал о возмож­ностях рентгенодиагностики родовых повреждений позвоночника у но­ворожденных. Первая работа на эту тему была издана в Казани в 1983 г. (М.К. Михайлов "Рентгенодиагностика родовых повреждений позво­ночника"), в которой автор описывает целый ряд прежде не известных рентгеновских симптомов, делающих клинический диагноз родовой травмы еще более достоверным. Сотрудники М.К. Михайлова сущест­венно углубили эти представления, и стало возможным говорить о создании нового научного направления — перинатальной нейрорент-генологии. В частности, это касается публикаций Р.Ф. Акберова (1989) о патологии желудочно-кишечного тракта у травмированных в родах новорожденных, М.А. Пукина (1988) о грубых травмах позвоночника у недоношенных новорожденных и целом ряде других работ того же направления.

Любое неврологическое обследование взрослого пациента сегодня немыслимо без использования современных электрофизиологических методов. Печальной особенностью перинатальной неврологии являет­ся почти полное игнорирование в литературе вопросов электрофизио­логической диагностики анте- и интранатальной патологии головного и спинного мозга у новорожденных. Трудно понять и объяснить сегодня причину сложившегося положения дел. Даже в зарубежных клиниках, где нельзя заподозрить ученых в каких-то сложностях с приобретением электрофизиологической аппаратуры, научных публикаций о возмож­ностях ее использования в перинатальной неврологии очень мало. Ис­ключением являются несколько публикаций С.А. Широковой (1980, 1984, 1988), одной из первых продемонстрировавшей богатые диагно­стические возможности электромиографии в раннем распознавании родовых повреждений спинного мозга. В настоящее время отмечен "всплеск" научного интереса к аппаратной диагностике неврологиче­ских заболеваний периода новорожденное™ — речь идет прежде всего об УЗИ — исследовании мозга новорожденных, необъятных возмож­ностях ядерно-магнитно-резонансной томографии, позволяющей ре-

ально "видеть" изменения в мозгу. После появления ЯМР-томографии в перинатальной неврологии суждения об энцефалопатии у новорож­денных стали особенно неуместными, коль скоро можно видеть на томограммах конкретные изменения в конкретных участках головного или спинного мозга.

История развития перинатальной неврологии уже не может обой­тись без упоминания о серии интересных публикаций последних двух десятилетий, принадлежащих А.И. Кайсаровой (1979), В.И. Марули-ной (1980), М.И. Меер (1980), В.Ф. Прусакову (1987), Г.П. Лариной (1980), Т.Б. Абрашкиной (1983), Н.Я. Егоровой (1986), Г.М. Кушниру (1980), Т.Г. Березиной (1983), Е.А. Морозовой (1993),О.В. Приступ-люк (1986), Т.Г. Фировой (1994), М.А. Уткузовой (1992), Л.А. Нико­лаевой (1989), Ф.А. Сафиуллиной (1990), З.Б. Хабеевой (1989), А.М. Мамедьярову (1987), Э.Г. Мекошвили (1992), Е.Т. Магомедовой (1990), С.А.Широковой (1978), О.В. Никогосовой (1991), С.В. Бондар­чук (1989), Е.Ю. Жаровой (1991), Е.И. Галиуллиной (1992), М.Н. Стогову (1989), О.В. Дубилей (1993), Б.И. Мугерману (1989).

В этот 20-летний период целый ряд проблем в перинатальной не­врологии был освещен впервые — появились новые реальные перспек­тивы в понимании многих прежде неясных вопросов изменений нерв­ной системы у новорожденных. С позиций сегодняшнего дня кажется почти невероятным, что совсем недавно считалось непозволительным рассуждать о топической диагностике применительно к новорожден­ным, что целый ряд патологических состояний этого периода (симптом "цыпочек", симптом Бабинского, небольшой гипертонус в конечно­стях и др.) считался нормальным лишь потому, что "так часто бывает". Перечисленные выше публикации доказали абсолютную неправомер­ность такой постановки вопроса, и сегодня единичные попытки отста­ивания этих абсолютно устаревших позиций уже не выдерживают кри­тики и сами по себе являются своеобразным "симптомом".

Заслуживает внимания совершенно новый симптомокомплекс, описанный В.И. Марулиной (1980), получивший название миатониче-ского. Автор объяснил возникновение многих вариантов столь часто встречающейся диффузной мышечной гипотонии у новорожденных и грудных детей с позиций ишемии ствола головного мозга, а приведен­ные морфологические, рентгенологические и электрофизиологические доказательства этой неожиданной точки зрения сделали эту клиниче­скую форму понятной и получившей "права гражданства". Одновре­менно в казанской клинике А.Ю. Ратнером обобщены представления о совершенно неизвестных в перинатальной неврологии спинальных ин­сультах, которые встречаются в детских неврологических клиниках тем чаще, чем больше врачи знают эту патологию. К сожалению, во

многих городах страны и до сих пор спинальные инсульты у детей не распознаются.

Выше мы упоминали о сформировавшемся новом научном направ­лении — перинатальной нейрорентгенологии. Одновременно в пери­натальной неврологии вычленилось еще одно чрезвычайно важное на­правление — перинатальная нейроортопедия,давшее и научной мыс­ли, и практическому здравоохранению много совершенно новых реаль­ных перспектив. Первым в этой серии явилось исследование Г.П. Ла­риной (1980), где было впервые в литературе доказано существование выраженных неврологических нарушений более чем у половины детей с так называемыми врожденными вывихами бедра. Эти неврологиче­ские проявления были однотипны и укладывались в два варианта родо­вых повреждений — нижний вялый парапарез вследствие родовой травмы нижних отделов спинного мозга и миатонический синдром вследствие катальной травмы позвоночных артерий с ишемией стволо­вых структур мозга. В том и в другом случае у новорожденных имелась очень грубая гипотония мышц ног, а вторично развивалась гипермо­бильность в тазобедренных суставах с появлением дисплазии, подвы­виха или вывиха головки бедра. Автор доказал это положение на только клинически и рентгенологически, но и очень убедительными экспери­ментами на животных, результаты которых превзошли все ожидания. С этих позиций меняется слишком многое в трактовке вывихов бедра и в перспективах целенаправленной патогенетической терапии.

Несколько позднее О.В. Приступлюк (1986) в той же клинике на большом клиническом материале сумела показать, что большая часть сколиотических деформаций позвоночника является следствием порой минимальной катальной травмы одного-двух позвонков. И здесь стала очевидной острая необходимость пересмотра канонов детской ортопе­дии применительно к так называемым нарушениям осанки и сколио-тическим деформациям позвоночника. Все это будет подробно освеще­но несколько ниже,в соответствующих главах этой книги.

О. В. Никогосова (1991) дополнила представления о перинатальной нейроортопедии убедительными доказательствами нейрогенного про­исхождения большинства случаев косолапости у детей, которые в ор­топедической литературе по традиции безоговорочно расценивают как врожденную. Можно было предполагать, что появление такой серии принципиально новых работ по нейроортопедии вызовет огромный ре­зонанс в классической ортопедии, желание пересмотреть каноны, раз­работать новые подходы в лечении этой огромной группы больных. Но ничего этого не случилось... Потребуются новые десятилетия, новые исследования, новые попытки, но сколько детей за это время можно

было бы успешно вылечить: одно дело лечить последствия болезни, а другое дело — лечить причину болезни!

Существует масса особенностей в неврологии недоношенных и в неврологии детей, родившихся с крупной массой тела. Только два спе­циальных исследования посвящены этой стороне проблемы — Т.Б. Аб-рашкина (1984) углубленно изучила особенности неврологии недоно­шенных, а Н.Я. Егорова (1986) получила много неожиданного при неврологическом обследовании новорожденных, имевших при рожде­нии крупный вес; Мы назвали эту главу нашей монографии "историей вопроса". Но можно ли всерьез рассуждать об истории проблемы, если по таким важнейшим вопросам, как неврология недоношенных, в ли­тературе существует всего несколько публикаций?

В июне 1992 г. в Казани состоялся первый в истории нашей страны Международный конгресс по детской неврологии. Он прошел на очень высоком уровне, в нем участвовало более 40 ведущих иностранных профессоров, представивших очень интересные сообщения. К сожале­нию, ни один из этих докладов не касался вопросов перинатальной неврологии, и это очень симптоматично.

Такова короткая история перинатальной неврологии — одного из важнейших разделов клинической медицины. Эта история должна бы­ла бы пестреть перечнем многих сотен фамилий и многих сотен глубо­ких исследований, но этого не случилось. Более того, в последние годы наметился даже некоторый спад и без того малого числа исследований в этом направлении. Мы далеки от мысли рассчитывать, что эта наша книга, предлагаемая вниманию читателя, восполнит ту огромную брешь в развитии перинатальной неврологии, которая существует. Но мы рассматриваем выход этой книги как первую попытку обобщить все сведения, полученные исследователями в перинатальной неврологии, подытожить все сказанное ранее в наших прежних монографиях и в материалах нескольких десятков диссертаций. Пусть это будет своеоб­разной "точкой отсчета". Остается верить и надеяться, что в ближай­шие годы исследования в перинатальной неврологии будут расширены и приумножены.

Глава II

АНТЕНАТАЛЬНЫЕ И ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Если врач хочет попытаться помочь родившемуся ребенку, имею­щему патологию нервной системы, он должен иметь четкое представ­ление о причинах, вызвавших эту патологию. В одних случаях речь

идет о действии тех или иных антенатальных факторов, в других слу­чаях — повреждение возникло в процессе родов. Каждый врач это по­нимает, но при пользовании обобщающими диагнозами необходимость уточнений отпадает, "гипоксически — травматическая энцефалопа­тия" отвечает на все вопросы, а истинная природа развившихся невро­логических нарушений остается непонятной.

Специальных публикаций, освещающих влияние различных по­вреждающих факторов в процессе беременности, мы в литературе не встретили.Эта тема еще ждет своего исследователя. Однако совершен­но несомненную роль играют инфекции периода беременности. Порой даже относительно легкая инфекция, особенно в периоде первого три­местра беременности, когда начинается формирование медулярной трубки плода, может существенно отразиться на развитии головного мозга. А.А. Рассказова (1975) в нашей клинике проследила за судьбой новорожденных, матери которых в первый триместр беременности пе­ренесли гриппозную инфекцию: частота обнаруженных дегенератив­ных изменений мозга многократно превзошла средние показатели в течение года. Один только этот факт требует принципиального пере­смотра врачебной тактики — что сделать, чтобы беременная женщина "не встретилась" с гриппозной инфекцией? Что делать, если эта "встреча" произошла и многократно возрос риск рождения больного ребенка? Этот вопрос задают себе сами врачи, с этим вопросом обраща­ются к врачу беременные женщины, но ответ на него не получают.

Несомненную роль играют болезни самой матери. Акушеры спра­ведливо бьют тревогу, что частота различных соматических заболева­ний у беременных женщин все более возрастает: патология органов дыхания, желудочно-кишечные нарушения, анемия, диабет и многое, многое другое. Достаточно вернуться к острейшей проблеме — эпилеп­сия и беременность. Частота эпилепсии тревожно увеличивается, и когда беременная женщина страдает эпилепсией, то никто не может ей дать совет о терапевтической тактике. Продолжать прием антикон-вульсантов опасно для ребенка вследствие токсического действия пре­паратов этого ряда на мозг плода. Прерывание приема антиконвуль-сантов грозит здоровью матери, а, главное, нарастание числа эпилеп­тических припадков у матери не в меньшей степени угрожает развитию центральной нервной системы плода.

Медицина фактически пока еще беспомощна при формировании генетических дефектов плода. В литературе речь идет о раннем распоз­навании таких дефектов, о возможности своевременного прерывания такой беременности, но на практике серьезных успехов в этом смысле достичь не удалось.

Но если мы все еще беспомощны в предупреждении генетических,

врожденных дефектов развития нервной системы у плодов и новорож­денных, то целый ряд внутриутробных дефектов развития нервной системы можно предупредить путем продуманных мероприятий. Прежде всего речь идет о проблеме так называемых "нежеланных детей". В одних случаях это юные женщины, по разным причинам не желающие сохранения беременности. В других случаях — это женщи­ны, уже имеющие двух-трех детей, а очередная беременность совер­шенно нежеланна для матери, особенно при современных трудностях социально-экономического плана. И те, и другие в подобных случаях пытаются прибегнуть к прерыванию беременности "своими средства­ми" и во избежание огласки, и из-за боязни очередного медицинского аборта. Чаще всего эти "свои средства" не дают ожидаемого эффекта, и многие женщины в этих случаях принимают решение сохранить беременность, хотя этот плод уже скорее всего был поврежден приме­нявшимися воздействиями. Наблюдения нашей клиники позволяют утверждать, что сохранять такую беременность крайне рискованно в связи с очень большой опасностью рождения неврологически неполно­ценного ребенка. Само собой разумеется, что нужны планомерные научные исследования этой исключительно важной для всего здраво­охранения проблемы, но этих исследований нет. Достаточно сказать, что именно эти матери (особенно юные) после рождения ребенка ста­раются с ним расстаться, отдают его на усыновление (а усыновление чаще осуществляется без квалифицированного неврологического ос­мотра ребенка), и очень многие бездетные семьи получают ребенка, не догадываясь о той огромной опасности психической патологии у этого ребенка, которая их ожидает. Никто ничего не пишет об этой мораль­но-этической стороне проблемы: велика беда родителей, когда болен собственный ребенок, но еще более велика эта беда, когда заболевание психики выявлено у усыновленного ребенка. Мы в своей деятельности безуспешно пытались провести широкое, планомерное исследование на большом числе наблюдений, посвященное неврологической судьбе усыновленных детей (возможные результаты можно было даже про­гнозировать), но столкнулись с непреодолимыми юридическими пре­пятствиями. В литературе также никто не сообщает о результатах подобного рода исследований.

Нам представляется решение этой проблемы только одним спосо­бом — если беременность нежеланная и предпринимались попытки прервать ее немедицинскими методами, то оставлять такую беремен­ность крайне опасно из-за очень высокого риска развития церебраль­ной патологии у новорожденного. Мало прийти к этому убеждению. Необходима очень большая организационная работа, чтобы возможно

большее число женщин чадородного возраста было бы с этой аксиомой знакомо, иначе число неполноценных детей будет расти.

Очень тесно к этой проблеме примыкает другая — о правомерности применения лекарственных препаратов во время беременности. И здесь приходится отказываться от применения научных доказательств (эта тема также обойдена вниманием исследователей-неврологов), а ограничиться предположениями, суждениями, правда, основанными на очень большом числе наблюдений различных вариантов неврологи­ческой патологии. Мы считаем своим долгом высказать эти суждения на страницах данной книги, чтобы привлечь к ним внимание, — меры требуются неотложные. Совершенно очевидно, что в период беремен­ности для плода не существует безобидных лекарств — одни из них менее опасны, другие — более опасны. В печати сообщалось о возмож­ном тератогенном действии антибиотиков, назначаемых в период бе­ременности, о возможном токсическом действии даже аспирина, при­менявшегося в эксперименте на животных. Никто из авторов не сооб­щает, как часто и в каких количествах получают беременные женщины психотропные препараты, транквилизаторы, седативные средства и т.д. В нашей клинике М.Д. Максютова (1991) на большом числе наблю­дений проанализировала влияние туринала на неврологический статус новорожденных и обнаружила, что у 62% новорожденных имеется выраженная неврологическая патология. Центральное действие тури­нала позволяет в известном проценте случаев предотвратить прерыва­ние беременности, но не может не воздействовать на церебральные структуры плода. Что предпочтительнее — предстоит решать ученым, но никто из них этой темы не касается. А.И. Кайсарова (1983) в нашей клинике изучила состояние нервной системы у новорожденных и груд­ных детей, получавших антенатальную профилактику рахита, — вы­воды оказались неутешительными: неврологические нарушения у этих детей были обнаружены много чаще, чем в контрольной группе. Сле­довательно, даже это воздействие на плод в благой попытке предотвра­тить развитие рахитических изменений небезразлично для формиро­вания его нервной системы. В последние годы антенатальная профи­лактика рахита проводится несравненно реже, но это уменьшение "пе­диатрической активности" происходите известной мере стихийно, и в любой день активность может также стихийно возрасти. Детские не­врологи эту проблему по-прежнему не изучают.

Поскольку наша книга рассчитана прежде всего на практического врача, мы можем со всей ответственностью дать один совет: в период беременности назначение лекарственных препаратов должно быть за­прещено за исключением крайних случаев, каждый из которых должен решаться со всей ответственностью.

Очень важными и перспективными нам представляются исследова­ния по изучению влияния нервных факторов на развитие плода. Обще­известно, что беременной женщине "лучше не нервничать", но тем не менее редкая женщина в этот период остается совершенно спокойной. Очень часты и волнения, и серьезные переживания. Они не могут не сказываться на функции сосудов матки и, следовательно, на крово­снабжении плода. Огромная проблема, ждущая своих исследователей.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: