Методика исследования больных в коматозном состоянии.

Нарушения сознания. Как было указано выше, сознание включает два компонента — активацию и содержание сознания (т.е. осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов). Ухудшение активации может изменяться от умеренного (сонливость или сомнолентность) до оглушения, сопора, комы (тяжелое нарушение бодрствования, характеризую- щееся безразличием к боли). Кома — наиболее выраженная степень угнетения сознания. Для оценки степени угнетения сознания наиболее широко в мире используется шкала комы Глазго. Шкала комы для детей также представлена. У детей раннего возраста, не имевших речевых навыков до заболевания, оценивают ориентировку по поведению. Шкала комы Глазго (ШКГ) предусматривает балльную оценку состояния трех функций (открывание глаз, вербальный и двигательный ответы). Она проста в использовании, не требует сведений из анамнеза, позволяет избавиться от качественной оценки (сомноленция, оглушение, сопор, кома) и судить о прогнозе болезни. Общая сумма баллов составляет от 3 до 15; 3 — наихудшее значение, 15 — наилучшее. По шкале комы для детей общая сумма баллов составляет также от 3 до 15; 3 — наихудшее значение, 15 — наилучшее. Значение ШКГ 13 и выше соответствует умеренному повреждению головного мозга, от 9 до 12 — повреждению средней степени, 8 и менее — тяжелому повреждению. При значениях ШКГ 3-4 85 % больных умирают или остаются в персистирующем вегетативном состоянии, при > 5—10 % больных умирают, а 85 % остаются умеренно недееспособными или хорошо восстанавливаются.

31.Пирамидный путь:

Симптомокомплексы двигательных расстройств, возникающих при поражении различных отделов двигательных путей. Поражение периферического нерва вызывает периферический паралич. Возникают атрофия мышц, иннервируемых данным нервом, атония (гипотония) этой группы мышц, выпадение рефлексов. В связи с тем что периферические нервы смешанные, наряду с двигательными рас­стройствами наблюдаются боли, нарушения чувствительности и веге­тативные расстройства в зоне иннервации этого нерва.

При поражении передних корешков развиваются перифе­рический паралич мышц, иннервируемых данным корешком, фасцику-лярные подергивания.

Поражение передних рогов спинного мозга вызывает перифе­рический паралич в зоне иннервации данного сегмента. Особенностями его являются раннее возникновение атрофии, реакции перерождения, наличие фибриллярных подергиваний. В передних рогах спинного мозга содержатся различные группы клеток, иннервирующие соответствую­щие мышцы. Поражение отдельной группы клеток приводит к атрофии, атонии определенных мышц (мозаичность поражения). В результате поражения передних рогов спинного мозга с обеих сторон в сегментах C₅-Th, (шейное утолщение) наступает периферический паралич рук (верхняя параплегия или верхний парапарез). Поражение передних рогов спинного мозга с обеих сторон.на уровне поясничного утолщения вызывает периферический паралич нижних конечностей (нижняя пара­плегия или парапарез).

При поражении бокового канатика спинного мозга (tractus corticospinalis) развивается центральный паралич мускулатуры ниже уровня поражения. При локализации процесса в грудном отделе спин­ного мозга возникает паралич ноги на стороне очага, при локализации процесса выше шейного утолщения — центральный паралич руки и ноги.

Поражение, конского хвоста обусловливает периферический паралич нижних конечностей, расстройство мочеиспускания перифери­ческого типа, расстройство чувствительности в области промежности и на нижних конечностях. Характерны резкие боли, асимметрия сим­птомов.

Вследствие поражения мозгового конуса наступают утрата чувствительности в области промежности, расстройство мочеиспуска­ния периферического типа (истинное недержание мочи).

При поражении спинного мозга на уровне Li-₂ (пояс­ничное утолщение) развиваются вялый паралич и анестезия нижних конечностей, центральное расстройство мочеиспускания.

Результатом поражения грудного отдела (Th₂-Th₁₂) являются спастический паралич нижних конечностей, центральное расстройство мочеиспускания, нарушение всех видов чувствительности по провод­никовому типу.

Поражение спинного мозга на уровне С₅—Th, (шейное утолщение) вызывает периферический паралич нижних конечностей, нарушение чувствительности по проводниковому типу, центральное расстройство мочеиспускания.

При поражении спинного мозга на уровне С,—С₄ разви­ваются тетраплегия и утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, парез или паралич диафрагмы, центральное расстройство мочеиспускания (задержка, периодическое недержание мочи).

Поражение пирамидного пути в области пирамид­ного перекреста приводит к параличу руки на стороне очага, ноги —на противоположной стороне

Поражение пирамидного пути в мозговом стволе вызывает центральную гемиплегию на противоположной стороне. Обычно при этом вовлекаются в процесс ядра черепных нервов

В результате поражения пирамидного пути во внутрен­ней капсуле возникает равномерная гемиплегия на противополож­ной стороне. Одновременно отмечается центральное поражение VII и XII пар нервов (вследствие сопутствующего перерыва кортико-нукле-арных путей, идущих к двигательным ядрам ствола мозга).

Поражение передней центральной извилины является причиной моноплегии (монопареза). Раздражение передней центральной извилины вызывает эпилептические судорожные припадки. Судороги могут быть местными (джексоновская эпилепсия) или генерализован­ными.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: