СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЗАЧЁТНОМУ ЗАНЯТИЮ

1. Наложение лигатур при перевязке наружной сонной артерии слишком близко к месту её начала от общей сонной артерии привело к опасному для жизни больного тромбозу внутренней сонной артерии. На каком уровне (между началом каких ветвей) наружной сонной артерии следует её перевязывать, чтобы избежать этого осложнения?

2. К хирургу в поликлинику обратился больной с жалобами на припухлость, уплотнение и болезненность в левой околоушно-жевательной области. У переднего края ушной раковины небольшой фурункул. Врач диагностировал гнойный паротит. Определите путь проникновения инфекции в ложе околоушной железы и уточните диагноз.

3. При выполнении вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому в момент введения раствора новокаина у больного появились сильные боли в области шейного отдела позвоночника. Чем вызваны эти боли и какой дефект в технике выполнения вагосимпатической блокады обусловил их появление? Что следует сделать с иглой после введения её в ткани, чтобы избежать такого осложнения?

4. В поликлинику обратился больной с фурункулом верхней губы. Ему было назначено лечение и дано освобождение от работы на 3 дня. Через 3 дня больной поступил в стационар в тяжёлом состоянии с клинической картиной тромбоза пещеристого синуса. Проведите анатомический анализ этого осложнения. Что следовало врачу поликлиники предпринять, чтобы по возможности предупредить развитие такого осложнения?

5. В травматологический пункт станции скорой помощи доставлен пострадавший с травмой височной области. Больной эйфоричен, в состоянии лёгкого алкогольного опьянения, жалоб не предъявляет. После визуального и пальпаторного обследования места травмы, обработки и наложения повязки пострадавший был отпущен домой. Через несколько часов он в тяжёлом состоянии поступил в нейрохирургическое отделение с симптомами нарастающего сдавления головного мозга. Во время операции обнаружена обширная гематома в височной области. Дайте анатомическое объяснение механизма развития данного осложнения. В чём состояла лечебно-тактическая ошибка?

6. После разреза мягких тканей параллельно надбровной дуге как части доступа к передней черепной ямке у больного возникла трофическая язва в лобной области. Дайте анатомо-функциональное объяснение возникшего осложнения.

7. Трепанацию сосцевидного отростка по поводу гнойного мастоидита следует выполнять в пределах треугольника Шипо, направляя инструмент параллельно задней стенке наружного слухового прохода и постепенно вскрывая ячейки сосцевидного отростка до образования общей костной полости. При нарушении техники операции возможны осложнения в виде повреждения соседних с сосцевидным отростком анатомических образований. Назовите возможные осложнения при излишнем продвижении инструмента (стамески Воячека)в следующих направлениях: вперёд, вверх, вглубь, кзади.

8. У пострадавшего с травмой головы среди клинических симптомов обнаружены: кровотечение из левого уха, паралич мимической мускулатуры левой половины лица, потеря слуха слева. Установите наиболее вероятный характер повреждения и дайте анатомическое обоснование наблюдаемым симптомам.

9. У ребёнка больного инфекционным паротитом, развилось осложнение в виде паралича мимической мускулатуры половины лица. С поражением какого нерва оно связано и какая особенность топографии нерва обусловила развитие этого осложнения при инфекционном паротите?

10.Выполняя операцию перевязки наружной сонной артерии в сонном треугольнике шеи, хирург обнажил место бифуркации общей сонной артерии. По каким особенностям анатомического строения и топографии начального отдела можно отличить наружную сонную артерию от внутренней и какой дополнительный приём с использованием пульсовых точек на лице можно использовать?

11.У больного с поражением нижних коренных зубов развилась флегмона височно-крыловидного и межкрыловидного промежутков, которая осложнилась флебитом вен глазницы и менингитом. Опишите анатомические пути развития этих осложнений.

12.При гнойном паротите возможен прорыв гноя через слабые места капсулы фасциального ложа околоушной железы. Определите основные анатомические пути прорыва гноя, исходя из особенностей строения и топографии ложа околоушной железы

13.У больного с флегмоной шеи развился гнойный медиастинит (воспаление средостенной клетчатки). Флегмоны каких межфасциальных клетчаточных пространств шеи опасны развитием этого осложнения? Опишите анатомические пути распространения инфекции при таком развитии заболевания.

14.Больному со злокачественной опухолью околоушной слюнной железы решено провести курс внутриартериальной химиотерапии. Через какую магистральную артерию шеи следует ввести катетер и какие артерии следует перевязать перед введением противоопухолевого препарата, чтобы ограничить его распространение преимущественно ложем околоушной железы?

15.После удаления подчелюстных слюнных желёз у больного остался стойкий отёк мягких тканей боковых областей лица, особенно в нижних отделах. Объясните, по каким сосудам нарушился отток крови, какое они имеют отношение к подчелюстной железе.

16.У больного с переломом основания черепа наблюдается пульсирующее пучеглазие. Определите, какая артерия и в каком отделе повреждена у этого больного. Чем обусловлены пульсация и выпячивание глазного яблока?

17.Гематомы мягких тканей свода головы в зависимости от глубины расположения могут быть ограниченными, распространяться по всей поверхности свода или в пределах одной кости свода черепа. Укажите в каком слое располагается каждый из трёх видов гематом. Дайте анатомическое обоснование различий в их распространении по площади.

18.В нейрохирургическое отделение доставлен больной с травмой головы. При обследовании среди клинических симптомов обнаружены: выпячивание глазных яблок (экзофтальм), кровоизлияния под кожей век вокруг глазной щели (симптом очков), истечение прозрачной жидкости из носа (ликворея). Дайте анатомическое обоснование симптомов и установите наиболее характерные повреждения.

19.Для проверки состояния одного из черепных нервов, невропатолог надавливает пальцами на участке лица, соответствующие надглазничной вырезке, подглазничному и подбородочному отверстиям. Состояние какого нерва и каких ветвей его проверяется таким приёмом? почему используются с такой целью именно эти места на лице?

20.У больного рак нижней губы. В поднижнечелюстном треугольнике шеи прощупываются увеличенные и плотные лимфатические узлы. Во время операции удалены не только увеличенные лимфоузлы но и вся поднижнечелюстная слюнная железа. Почему необходимо удалять железу при такой операции? Ранение какой артерии, прилежащей к поднижнечелюстной железе может вызвать сильное кровотечение во время операции?

21.При субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву остаются неудалёнными задне-внутренний отделы боковых долей железы. На сохранение каких анатомических образований и предупреждение каких осложнений направлена такая методика операции?

22.У больного с ранением шеи в пределах левого лопаточно-ключичного треугольника развился хилоторакс (накопление лимфы в плевральной полости). Дайте топографо-анатомическое объяснение возникшего осложнения.

23.В ходе операции по поводу давней травматической аневризмы общей сонной артерии при выделении из рубцов аневризматического мешка хирургом случайно была повреждена внутренняя ярёмная вена. Вслед за повреждением вены и появлением сильного кровотечения возник характерный свистящий звук, совпадающий с актом вдоха, появились затруднение дыхания, тахикардия, упало наполнение пульса. Определите возникшее осложнение и опишите механизм его развития. Почему ранение вен шеи опасно возможностью появления такого осложнения?

24.Во время операции струмэктомии, выполняемой под местной анестезией, при наложении зажимов на кровеносные сосуды щитовидной железы и выделении нижнего полюса её боковых долей у больного возникла осиплость голоса. На возможность сдавления или повреждения какого нерва указывает этот симптом? Какие особенности топографии нерва следует учитывать, чтобы избежать этого осложнения?

25.У больного воспаление нижнего большого коренного зуба осложнилось флегмоной ложа поднижнечелюстной железы. Опишите наиболее вероятный путь развития такого осложнения.

26.Для правильного введения иглы при вагосимпатической блокаде хирург надавливает указательным пальцем над перекрестом заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной ярёмной веной и вводит иглу по направлению давления верхушки пальца к передней поверхности позвоночника. В какую сторону при этом сдвигается сосудисто-нервный пучок шеи? Под какие фасции шеи и почему вводится раствор новокаина?

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: