Рекомендуемые дозы НПВП

Создание новых селективных ингибиторов ЦОГ-2 направлено на улучшение переносимости препаратов, и, прежде всего - на уменьшение частоты язв желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом эффективность новых лекарств не должна уступать эффективности традиционных НПВП. Несмотря на новые требования, диклофенак и его новые формы (дисперс, резинат, эмульгель) по-прежнему остаются препаратами выбора для лечения различных заболеваний благодаря своей высокой эффективности, хорошей переносимости и экономичности.

В 2002году в Российской Федерации был зарегистрирован новый препарат селективно подавляющий ЦОГ-2 - ацеклофенак (Аэртал). Он сопоставим по эффективности с диклофенаком, индометацином и кетопрофеном, при этом его ульцерогенная доза в 4 раза больше, чем у вышеперечисленных. Ацеклофенак не усугубляет деградацию хряща и даже способствует подавлению выработки цитокинов, металлопротеаз, участвующих в патогенезе остеоартроза.

Лечение НПВП следует начинать с безопасных препаратов короткого действия (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак), в минимально эффективной дозе. При неэффективности этих средств можно постепенно увеличить дозу или перейти на другой НПВП. У пожилых больных, особенно у пациентов с факторами риска, целесообразно сразу начинать лечение с селективных ингибиторов ЦОГ-2 или артротека. Применение индометацина следует ограничить купированием острого приступа подагры и лечением серонегативных спондилоартропатий у лиц молодого возраста без факторов риска.

НПВП-гастропатия лечение и профилактика

· Основное значение имеет рациональное использование НПВП с

учетом особенностей пациента, клинической ситуации и фармакологических свойств препаратов, наличия факторов риска. НПВП следует назначать в минимальных дозах, необходимых для достижения предполагаемого терапевтического эффекта, по возможности избегая сочетаний с препаратами, способными увеличить риск развития осложнений со стороны ЖКТ.

· Использование НПВП в свечах не снижает риск развития НПВП-

гастропатии. Нет данных, что использование определенных пищевых продуктов, фитопрепаратов или БАД способно снизить риск развития осложнений со стороны ЖКТ на фоне приема НПВП.

· Прекращение приема НПВП у большинства больных не приводит к

рубцеванию НПВП-индуцированных язв, но может повышать эффективность противоязвенной терапии. Длительность курсовой терапии должна быть не менее 4 недель, а при больших размерах и локализации язв в желудке- 8-12 недель.

· Н2-блокаторы в стандартных дозах эффективны для лечения

НПВП-индуцированных язв и эрозий 12-перстной кишки, но не желудка.

· Мизопростол в дозе 200мкг 4 раза в сутки эффективен для

лечения НПВП-индуцированных язв желудка и 12-перстной кишки.

· Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол,

эзомепразол) эффективны для лечения НПВП-индуцированных язв желудка и 12-перстной кишки. ИПП превосходят по своему лечебному действию Н2-блокаторы и мизопростол.

· Эрадикация H.pylori не ускоряет заживления НПВП-индуцированных

язв.

Лечение и профилактика диспепсии,

ассоциированной с приемом НПВП.

Под диспепсией, следует понимать спектр различных неприятных ощущений со стороны верхних отделов ЖКТ (боли, ощущение тяжести, тошноту), возникающих на фоне приема НПВП при отсутствия повреждения слизистой оболочки. К понятию «диспепсия» часто относят симптомы (изжога и отрыжка), связанные с гастроэзофагальным рефлюксом (ГЭР). Диспепсия возникает у 10%-40% больных, регулярно принимающих НПВП.

· Наиболее рациональным подходом к снижению риска развития

диспепсии следует считать ограничение назначения НПВП, наиболее часто вызывающих диспепсию, и использование с-НПВП.

· Эффективным средством для купирования диспепсии и симптомов ГЭР

являются Н2-блокаторы и ИПП.

· Эрадикация H.pylori не снижает риск развития диспепсии

НПВП – энтеропатия – патология тонкого кишечника, характеризующаяся нарушением проницаемости кишечной стенки с экссудацией белка и диапедезом эритроциов, приводящих к железодефицитной анемии и гипоальбуминемии, а также к повреждению слизистой оболочки с развитием эрозий, язв и их осложнениями – кровотечением и перфорацией, появлением циркулярных стриктур и нарушением проходимости кишечника.

Лечение и профилактика

· Отмена НПВП не приводит к купированию явлений энтеропатии,

однако способна уменьшить риск развития тяжелых осложнений и ускорить процесс выздоровления.

· Использование с-НПВП снижает риск развития или рецидива

патологии тонкого кишечника, в том числе у больных с хроническими заболеваниями кишечника

· Сульфасалазин и коллоидный субцитрат висмута способны

уменьшить кровопотерю, связанную с повышением кишечной проницаемости.

· Использование мизопростола способно уменьшить риск ослож-

нений при длительном приеме НПВН.

Поражение толстого кишечника проявляется развитием колита, напоминающего воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Прием НПВП может индуцировать обострение ВЗК или осложнять течение дивертикулеза кишечника.

НПВП – гепатопатиии. Бессимптомное повышение трансаминаз наблюдается у 1-5% больных, регулярно принимающих НПВП. Клинически выраженные гепатотоксические реакции, которые могут быть расценены, как острый лекарственный гепатит, отмечаются существенно реже – около 1 случая на 10000 больных, регулярно принимающих НПВП. Наиболее часто осложнения развиваются при использовании сулиндака, гепатотоксичность нимесулида не превышает гепатотоксичность диклофенака и ибупрофена. При появлении клинических признаков поражения печени или существенных изменений лабораторных показателей следует немедленно отменить НПВП. Лечение проводить в специализированном гастроэнтерологическом отделении.

НПВП – нефропатия

Характерной формой почечной патологии на фоне лечения НПВП является снижение клубочковой фильтрации, сочетающееся с отеками, небольшим увеличением уровня креатинина и мочевины в сыворотке и гиперкалиемией. В большинстве случаев эти нарушения протекают достаточно мягко, носят транзиторный характер и при отмене НПВП полностью обратимы.

Соблюдение рекомендаций по использованию НПВП способствует повышению эффективности и безопасности фармакотерапии болевых и воспалительных синдромов в общей клинической практике.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: