Гострий коронарний синдром

Трамадол

Ненаркотичні анальгетики:

Анальгін т.0,5; а. 25%,50% - 1, 2, 5 мл

Бутадіон т. 0,15;

Парацетамол т. 0,2

Ацетилсаліцилова кислота т. 0,25; 0,5

Порівняльна характеристика наркотичних і ненаркотичних анальгетиків

Снотворні препарати -

це препарати, які здатні відновлювати процес засипання, тривалість і глибину сну при їх порушенні.

короткої дії середньої дії тривалої дії

Дія настає через 15-20 хв. Дія настає через 20-40 хв. Дія настає через 40-60 хв.

Дія триває 2-4 год. Дія триває 4-6 год. Дія триває 8-10 год.

гексобарбітал циклобарбітал фенобарбітал т. 0,3

етамінал-натрію нітразепам т. 0,001

барбаміл зопіклон т.0,0075

золпідем т. 0,01

Ф.е. снотворний, седативний, протисудорожний(фенобарбітал).

Показання до застосування: порушення сну, легкі неврози,епілепсія (фенобарбітал).

Побічні ефекти: апатія, сонливість,в’ялість, заторможеність, кошмарні снобачення.

Психотропні пригнічуючого типу дії.

Нейролептики -

лікарські засоби, які виявляють гальмівний вплив на функції ЦНС, не порушуючи при цьому свідомості.

Аміназін а.2,5% - 1 мл, др.0,025

Галоперідол а.0,5% - 1 мл., т. 0,0015

Етаперазин др.0,004; 0,006

Дроперідол а.0,25% - 5мл, 10 мл

Транквілізатори -

лікарські засоби, які нормалізують психічну і емоційну діяльність хворих, у яких переважають процеси збудження і заспокійливо впливають на ЦНС

Сибазон,

Діазепам т. 0,0005, а. 0,5% -2 мл,

Нозепам,

Феназепам т.0,0005; 0,001

Седативні -

лікарські засоби, які підсилюють процеси гальмування або послаблюють процеси збудження в ЦНС і виявляють загальну заспокійливу дію.

Натрію бромід 200мл.розчин.,

Калію бромід т.0,5,

Препарати валеріани т.0,2; фл. 25 мл

Порівняльна характеристика фармакологічних ефектів

Показання до застосування:

Нейролептики: психози, для нейролептанальгезії (дроперідол), блювання центрального походження.

Транквілізатори: неврози, безсоння, судоми, епілепсія, премедикація.

Седативні: легкі неврози,гіпертонічна хвороба, виразкова хвороба шлунку, ішемічна хвороба серця.

Побічні ефекти:

Нейролептики: інфільтрати,тромбофлебіти,контактні дерматити,явище паркінсонізму,жовтяниця, зміна картини крові,депресія, ортостатичний колапс.

Транквілізатори: в’ялість, сонливість,заторможеність, звикання, залежність.

Седативні: броміди кумулюються. Хронічна інтоксикація (бромізм): нежить, кашель, конюктивіт,в’ялість,ослаблення памяті, шкірні висипи.

Психостимулятори -

це лікарські препарати, які вибірково стимулюють психічну діяльність людини, покращують розумову і фізичну працездатність, поліпшують настрій, зменшують відчуття втоми, голоду і спраги, знімають сонливість і негативні емоційні переживання.

Кофеїн бензоат натрію а. 20%; 10% - 1 мл

Сіднокарб т. 0,005, 0,01

Мериділ т. 0,01

Ноотропні -

( Noos – мислення, розум; tropos – спорідненість)

це лікарські препарати, які активують вищу інтегративну діяльність мозку, покращують мислення, пам’ять, здатність до навчання. На відміну від психостимуляторів: не впливають на фізичну діяльність, не впливають на емоційний стан людини; ефективні при тривалому застосуванні (2 – 5 місяців)

Пірацетам т. 0,2; к. 0,4, а. 20% - 5 мл

Аміналон т. 0,25

Дихальні аналептики -

лікарські засоби, що відновлюють функції пригніченого дихального і судинорухового центрів.

Кофеїн-бензоат натрію а.20% і 10% -1,2 мл

Камфора а. 20% -1 мл олійний

Сульфокамфокаїн а.10% -1 мл

Коразол а.1 мл

Кордіамін а.1 мл

Етімізол а. 1,5% - 3 мл

Сучасна класифікація антигіпертензивних засобів

(згідно рекомендацій ВООЗ)

1. Сечогінні засоби:

Дихлотіазід = гіпотіазід т. 0,025 і 0,1

Фуросемід т. 0,04; а. 1% - 1 ml

Спіронолактон т. 0,025

Аріфон т.0,25

Індапамід т.0,25

Фармакологічні ефекти:

сприяють виведенню надлишку рідини з організму і зменшення ОЦК зменшують вміст іонів Na+ - зменшується загальний периферичний опір судин - знижується АТ.

Побічні ефекти: гіпокаліємія.

На першому місці тому, що знижують ризик ускладнень гіпертонічної хвороби та смертності від них; ефективні у 40-60% хворих; економічно доступні.

В-адреноблокатори.

Анаприлін т. 0,01; 0,04; а. 0,1% - 1 ml

та кардіоселективні:

Аміодарон = кордарон т.0,2

Атенолол

Метапролол =корвітол т. 0,05; 0,1

Небілет

Фармакологічні ефекти:

зменшує силу і частоту серцевих скорочень пригнічує автоматизм, провідність знижує потребу міокарда в кисні знижує артеріальний тиск.

Побічні ефекти анаприліну: бронхоспазм, підсилює дію інсуліну, синдром відміни.

3. Інгібітори АПФ.

1 пок. Каптопріл = капотен т. 0,25 (тривалість дії 5-10 год)

2 пок. Еналапріл = міопріл = берліпріл = едніт = енап = енал т. 0,005; 0,010 (в 5 р. активніший; тривалість дії 24-30 год)

3 пок. Лізінопріл т. 0,010 (в 7 раз активніший, тривалість дії 18-30 год)

4 пок. Раміпріл = трітаце т, 0,005 (в 10 раз активніший, тривалість дії 18 год)

5 пок. Періндопріл = коверекс т. 0,004 (в 10 раз активніший, тривалість дії 12-24 год). Престаріум.

Фармакологічні ефекти:

Знижує перед- і післянагрузку,

знижує АТ,

зменшує частоту серцевих скорочень,

зменшує число екстрасистол в 4 рази,

діуретична дія рівна діуретикам,

викликає регресію гіпертрофії лівого шлуночка,

нормалізує і попереджує електролітні порушення,

має нефропротективні властивості.

Побічні ефекти:

кашель, гіпотензія, зміна функції нирок, набряк, втрата

смаку, висипи на шкірі.

Переваги: виражена органопротективна дія, добра переносимість, пролонгована дія.

4. Блокатори кальцієвих канальців = антагоністи кальцію = ніфедіпіни.

Верапамілу гідрохлорид т. 0,04; 0,08

Ділтіазем

Фенігідін = Ніфедіпін = Адалат

Фармакологічні ефекти:

розширює вінцеві судини збільшує доставку кисню до міокарда;

зменшує силу і частоту серцевих скорочень зменшує потребу міокарда в кисні;

зменшує автоматизм, провідність;зменшує артеріальний тиск.

Переваги: діють “на вимогу”, не знижують АТ нижче норми, не впливають на рівень цукру; не порушують видільну функцію нирок.

Можна використовувати під язик – як засіб невідкладної допомоги при гіпертензивному кризі та під час приступу стенокардії.

Побічні ефекти: почервоніння обличчя, головний біль, запаморочення, сонливість, набряк гомілок, тахікардія.

5. Блокатори рецепторів ангіотензинуІІ

Лозартан т. 0,05 (Лоріста)

Вальсартан т. 0,08

Фармакологічні ефекти: тривалий антигіпертензивний ефект, кардіопротективний ефект

Побічні ефекти: головнийбіль, запаморочення, безсоння, відчуття серцебиття, тахікардія, сухий кашель, набряк слизової оболонки носа,діарея, диспепсія, нудота, біль у животі.

6.А(альфа) – адреноблокатори.

Празозин т. 0,001 і 0,005

Фармакологічні ефекти: пряма спазмолітична дія на судини (розширює судини).

Ефект настає через декілька днів і стійка гіпотензія розвивається через 4-8 тижнів.

“Феномен першої дози” – різке зниження артеріального тиску.

Для попередження цього – призначають перед сном.

Побічні ефекти: головний біль, безсоння, запаморочення, слабкість, сухість у роті.

Антиатеросклеротичні засоби -

лікарські засоби, які знижують рівень холестерину і атерогенних ліпопротеїдів у крові, попереджують відкладання ліпідів у стінці артерій, гальмують ріст атеросклеротичних бляшок, мають ангіопротекторну дію.

Статини: ловастатін т.0,1, симвастатін т.0,01 – пригнічують синтез холестеринів.

Секвестранти жовчних кислот: холестирамін т.1,5 – підвищують виділення холестерину і жовчних кислот.

Фібрати: ципрофібрат (ліпанор) к. 0,1, фенофібрат к.0,1- підвищують активність ліпопротеїнліпази.

Фармакологічний ефект: антисклеротичний

Показання до застосування: атеросклероз, гіперліпідемія

Побічні ефекти: головний біль, головокружіння, м’язова слабість, нефропатія, анемія, тромбоцитопенія, гепатит.

Протиангінальні засоби

(засоби, що застосовуються при недостатності

вінцевого кровообігу або при стенокардії)

1. Нітрати

Нітрогліцерин т. 0,0005

Подовженої дії:

Сустак-форте, міте, сустоніт, нітронг, нітрогранулонг, ніт-рет, нітро-мак.

2. В(бета) –адреноблокатори

Анаприлін т. 0,01; 0,04

Атенолол

Метапролол

Аміодарон = кордарон

Небілет

3. Блокатори кальцієвих канальців.

Верапаміла гідрохлорид т. 0,04

Ніфедіпін = адалат

Ділтіазем

4. Засоби, що збільшують надходження кисню до міокарда- коронаролітики.

Діпірідамол = курантіл

Карбокромен = інтенкордін др. 0,075

Фармакологічні ефекти:

Розширюють вінцеві судини збільшують доставку кисню до міокарда зникає явище ішемії знімають біль в області серця;

Зменшують частоту серцевих скорочень зменшують потребу міокарда в кисні.

Принципи фармакотерапії при стенокардії

Стабільна стенокардія напруги

Витяг з протоколу надання медичної допомоги хворим ІХС:

стабільною стенокардією напруження І – ІІ ФК (наказ МОЗ України 03.07.2006 р. № 436)

1. Ацетилсаліцилова кислота (постійно).

2. β-адреноблокатори.

3. Блокатори кальцієвих каналів.

4. Нітрати короткої дії при нападі сублінгвально.

5. Статини при холестерині крові > 4,5 ммоль/л.

Гострий коронарний синдром

1. Тромболітична терапія (ретеплаза).

2. Ацетилсаліцилова кислота.

3. Нефракційний гепарин (1 доба) і низькомолекулярний гепарин (2 – 5 діб).

4. β-адреноблокатори (метопролол, карведілол).

5. Блокатори кальцієвих каналів (ділтіазем, верапаміл).

6. Нітрати пролонгованої дії.

7. Інгібітори АПФ.

8. Статини (ловастатин), якщо рівень холестерину > 5 ммоль

Протиаритмічні засоби

(використовуються при аритміях)

1. Мембраностабілізуючого типу

Хінідіну сульфат т.0,1; 0,2

Новокаінамід т.0,25 і 0,5; а.10% - 5 ml

Етмозин т. 0,1; а. 2,5% - 2 ml

Лідокаін а.0,2% в/в повільно струминно або крапельно.

Фармакологічні ефекти:

зменшують частоту серцевих скорочень, автоматизм, провідність.

В-адреноблокатори

Анаприлін т.0,01 0,04; а. 0,1% - 1 ml та кардіоселективні

Аміодарон = кордарон т. 0,2

Атенолол

Метапролол

Небілет

Фармакологічні ефекти:

зменшують частоту серцевих скорочень, зменшують автоматизм, провідність, потребу міокарда в кисні, артеріальний тиск.

3. Блокатори кальцієвих канальців.

Веропамілу гідрохлорид т. 0,04 0,008

Ділтіазем

Фенігідін = ніфедіпін = адалат

4. Препарати калію

Калію хлорид

“Аспаркам”

“Панангін”

Фармакологічні ефекти:

зменшують частоту серцевих скорочень, автоматизм, провідність, потребу міокарда в кисні.

Серцеві глікозиди

Наперстянкоподібні	Строфантоподібні	інших рослин
1)Дигоксин т 0,00025 а.0,02% -l мл 2) Дигітоксин т. 0,0001 3) Целанідт. 0,00025 а.0,02% -1 ml фл. 0,05%- 10 ml для перорального введення     Сильна. Повільна. Тривала дія. Кумулюється.	1) Строфантіна.0,05% - 1 ml в/в повільно по 0,5 мл, попередньо розчинивши в 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду; ефект через 5-10 хвилин; максимум – через 1,5 год; тривалість дії – 1-3 дні Сильна. Швидка. Коротка дія. Не кумулюється.	1) Корглікон а.0,06% - 1 ml, в/в повільно попередньо розчинивши 1 мл препарату в 20 мл 0,9% NaCl; ефект через 1,5 год; тривалість дії 8-15 год   Сильна. Швидка. Коротка дія. Використовують: при гострій серцевій недостатності
Фармакологічні ефекти: Підсилює серцеві скорочення, підвищує збудливість міокарда; Зменшує частоту серцевих скорочень; Зменшує швидкість проведення імпульсів по провідній системі серця. Сечогінний ефект. Седативний ефект.
Д Д Д Д С С “дигиталис делает диастолу длинной, систолу сильной”	2) Адонізидфл.15 мл Слаба кардіотонічна дія
Використовують: при хронічній серцевій недостатності	Використовують: при гострій серцевій недостатності.	Використовують: при легкій хронічній серцевій недостатності.

Невідкладна допомога при стенокардії.

1. Валідол – таблетку 0,06 під язик, валокардін, корвалол, краплі Зеленіна. Побічний ефект – заспокійливий.

2. Нітрогліцерин по 0,0005 г під язик. Ефект настає уже через 30-40 секунд і триває 15-20 хвилин. Препарат можна давати не більше 3 разів з інтервалом 5 хвилин, контролюючи АТ. Побічні ефекти – головний біль, що знімається ментоловим спиртом, який капають разом з нітрогліцерином на цукор.

3. Літична суміш: 50% розчин аналгіну 2 мл, 1% розчин дімедролу 1 мл, 2% розчин папаверіну гідрохлориду 2 мл або но-шпи 2%- 2 мл. При відсутності ефекту через 20-30 хвилин підозрюють інфаркт міокарда, хворого транспортують в кардіологічне відділення на носилках в лежачому положенні, минаючи приймальне відділення.

Невідкладна допомога при інфаркті міокарді.

1. Ацетилсацілова кислота 175-325 мг розжувати або від 0,5 г в/в. Альтернатива Плавікс 150 мг.

2. Нітрогліцерин 1-2 табл.з інтервалом 5 хв.під язик.

3. З метою ліквідації больового синдрому вводять літичну суміш: 50% розчин анальгіну

2-4 мл, 1% розчин дімедролу 1 мл, 2% розчин папаверіну гідрохлорид або но-шпи 2 мл

2% розчину.

4. При неефективності: 2% розчин промедолу 1-2 мл (в пристуності лікаря) з 0,1% з рочином

атропіну сульфату (при брадікардії і нормокардії) або з платифіліном 1 мл 0,2% розчину

(при тахікардії).

5. Найефективніша нейролептанальгезія: 1-2 мл 0,005% розчину фентанілу в комбінації з дроперідо

лом (0,25%розчин). Доза дроперідола визначається в залежності від рівня АТ.

6. При розвитку кардіогенного шоку – вазотонічні засоби: мезатон 1% 1 мл в/в, норадреналін 1 мл

0,2% в/в крапельно на 200 мл фізіологічного розчину, допаміну 4% розчину 5 мл розчиняють у

400 мл 5% р-ну глюкози, вводять в/в крапельно. Дія препарату наступає швидко, припиняється

через 5-10 хвилин після закінчення введення.

7.Антикоагулянтна терапія – гепарин 15 тис ОД в/в крапельно по 10 тис ОД через 6 годин під

контролем коагулограми під шкіру живота. При передозуванні гепарину виникають кровотечі.

В такому випадку вводять протаміну сульфат 5 мл 1% розчину в/в

8. Фібринолітична терапія – фібринолізин (60 000 ОД).

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі

НЕУСКЛАДНЕНИЙ:

1. Антагоністи кальцію- фенігідін під язик по 10 мг кожні 10 хв (до 40 – 60 мг на годину).

Побічна дія – головний біль, тахікардія, гіпотонія

2. Анаприлін 40 мг під язик.

3. Каптоприл по 25 мг під язик. Через 5-10 хв можна повторити до 75 мг.

4. Сечогінні засоби. Фуросемід 1-2 мл 1% розчину в/в повільно з 20 мл фізіологічного розчину.

УСКЛАДНЕНИЙ:

1. Магнію сульфат 10 мл 25% розчину на новокаїновій подушці глибоко в м’яз, до місця введення – бажано покласти грілку. Препарат знижує тиск мозкової рідини, ефективний при гіпертонічних кризах з вираженим головним болем. Побічні явища: можлива зупинка дихання.

2. Нейролептики: дроперідол 1-3 мл 0,25% розчину в/в в 20 мл 5% розчину глюкози. Побічні явища: рухове збудження, страх, головний біль, гіпотензія.

3. Клофелін по 1 мл 0,01% розчину в/м або в/в обережно, попередньо розчиняючи у 10 мл фізіологічного розчину протягом 10 хв. Побічні явища: в/в введенні перші 5 хвилин тиск підвищується, через 10 хвилин знижується; можлива ортостатична гіпотонія, сухість в роті, сонливість. Хворі повинні лежати протягом 1 години.

4. Гангліоблокатори: бензогексоній по 0,5 – 1 мл 2,5% розчину в/м; пентамін по 0,5 – 1 мл 5% розчину в/в крапельно під контролем АТ. Препарати діють через 5-15 хвилин при в/м введенні. Побічні ефекти – ортостатичний колапс, тахікардія,головокружіння, загальна слабкість. Хворі повинні лежати протягом 2 годин.

5. Натрію нітропруссид в/в 0,5 – 10 мкг/кг маси хв. Дія миттєва, через 5-15 хвилин після закінчення введення АТ повертається до попереднього рівня. Побічні ефекти: нудота, блювання. Необхідно ретельно контролювати АТ, систолічний АТ повинен знизитись не нижче 100 – 110 мм.рт.ст.

6. Сечогінні засоби: фуросемід 2-4 мл 1% розчину в/в повільно з 20 мл фізіологічного розчину.

7. Нітрогліцерин в/в крапельно. Початок дії – через 2-5 хвилин, особливо ефективний при гострій серцевій недостатності, інфаркті міокарду.

Невідкладна допомога при бронхіальній астмі.

1. Беротек, сальбутамол +інгаляційні глікокортікостероїди.

2. В/в повільне (протягом 5 хв) струминне введення 2 % 5-10 мл еуфіліну в 10 мл 0,9 % натрію хлориду.

Починає діяти через 5-10 хвилин. Побічні ефекти: головокружіння, серцебиття, зниження АТ.

3. Ефедрину гідрохлорид а.5% - 1мл.

4. Адреналіну гідрохлорид а. 0,1% - 1 мл.

5. За відсутності ефекту – преднізолон 60-90 мг в/м, в/в. Побічні ефекти: підвищення АТ.

Невідкладна допомога при набряку легень.

1. Наркотичні анальгетики: в/в 1% розчину морфіну 1 мл, 2% розчину промедолу 1-2 мл.

Побічні ефекти – знижує АТ, пригнічує дихальний центр

2. При АТ не нижчому від 150 мм.рт. ст. вводять гангліоблокатори (5% розчин пентаміну

1 мл або 2,5% розчин бензогексонію 1 мл в/ крапельно під контролем АТ). Побічний

ефект: ортостатичний колапс.

6. Сечогінні препарати – 1% розчин фуросеміду 4-10 мл в/в струминно на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

7. При набряку легень, який перебігає на фоні падіння АТ, вводять 1 мл 0,1% розчину адреналіну, 1 мл 1% мезатону, 1мл 0,2% розчину норадреналіну, преднізолону 60 мг і більше в ізотонічному розчині натрію хлориду в/в крапельно.

Невідкладна допомога при колапсі

1. Збуджують дихальний і судинозвужуючий центри: кофеїн 2 мл 20% в/в крапельно, кордіамін 1-2 мл п/ш, сульфокамфокамфокаїн 2 мл 10% розчину п/ш.

2. Мезатон 1% розчин 0,3 – 0,5 мл в/в крапельно.

3. Преднізолон 3% розчин 2-3 мл в/в струминно, гідрокортизон.

4. В найтяжчих випадках – норадреналіну гідротартрат 1 мл 0,2% розчину в/в крапельно (при підшкірному введенні препарату розвивається некроз); допаміну 4% розчину 5 мл розчиняють у 400 мл 5% р-ну глюкози, вводять в/в крапельно. Дія препарту наступає швидко, припиняється через 5-10 хвилин після закінчення введення.

5. Ліквідація причин колапсу (при кровотечах кровоспинні засоби, при гарячкових інфекціях – зігрівання хворого грілками, гарячий чай, кава, при харчових токсикоінфекціях – промивання шлунку.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: