Ранения крупных кровеносных сосудов конечностей. Диагностика, способы временной и окончательной остановки кровотечения.

Билет №1

1. Перитонит: классификация, диагностика, лечение.

П. – остр диф воспал висцерал и париетал брюш, не им тенденции к отгран. Класс-я: 1. по хар-у проникн микрофлоры в брюш пол: первичные - микрофлора попад в брюш пол гематог, лимфог путем или ч/з маточ трубы; вторичные - микрофл из воспал орг брюш пол, при перфорации полых орг, проник ран-х живота и при несостоят швов анастомозов. 2. по теч: остр; подостр; хр. 3. по этиолог фак: - П. вызван микрофл ЖКТ - кише пал, стаф, стрепт, энтерок, анаэробами; - П. вызван - гонок, пневмок; - асептические П., вызван попад в брюш пол- кр, мочи, желчи, панкреат сока. 4. по хар-у выпота: сероз; фибриноз; фибрин-гн; гн; геморраг; гнил. 5. по распрост воспал проц на поверх брюш: 1 отгранич (абсцесс) - отгран от остал отд брюш пол спайками, фибрин налет, бол сальник и др орг брюш пол. Встреч периаппендик, поддиафраг, подпеч, межкиш и тазов абсц; 2. дифф разлит - пораж площадь брюш без анатом границ: местн дифф - локализ в близости от источ инф и заним одну анатом обл; распростр дифф - заним неск анатом обл живота; общий - пораж всей брюш. Диагн: пальц исслед прям киш, при кот опред навис ее перед ст за счет скопл жидк, болезн при давл на ст прям киш. Сим-м Щеткина-Блюмберга. При аускул живота опред ослабл перист, на позд стад кише шумы не выслуш (сим-м "гробовой тишины"). В кр увел: лейкоц; нейтроф; СОЭ; мочевины; креатинина (в позд стад). Rg: скопл газа под пр или лев куполом диафр (при перфор полого орг), огранич ее подвиж (при локал очага в верх этаже брюш пол), высокое стояние купола диафр на стор пораж. Лапароскопия. Лапароцентез - прокол брюш ст с введен в брюш пол катетера, ч/з кот отсас жидк (кр, гной). УЗИ скопл жидк в брюш пол. Леч: средин лапаротомия. Если источ П. явл орг (аппендикс, желч пуз) его удал. Если перфорация - ушив отвер. При послеоперац П., выпол двухэтап паллиатив (нерадик) опер. Удал гн, дренаж труб, вывед анастом из бр пол на кожу перед бр ст. Бр пол осуш электроотс и марлев салф, пром изотон рас-м. Зондом отсас жид и газы. При неэфф прибег к илеостомии.

2. Диффузный токс зоб: этиол, патоге, классиф, диагн, леч. (Базедова б-нь,б-нь Грейвса)-з\б обусл избыт секрецией тиреоидных гормонов диффузной (неузловой) тканью ЩЖ. Этиолог и пат-з: генетически обусл, аутоиммунн з\б,вызван обр-ем специф антитиреоидных Ат + семейн анамнез. Происх бесконтрольн выроботка гормонов ЩЖ, тиреоидн горм подавл выробаткуТТГ в гипофизе и его ур-нь в кр снижся.Горм ЩЖ повыш-т чувст-ть рец-р симпатич НС к возд катехоламинов àтахикардия,↑АД,тремор,нарушение сна,раздражит. Чаще женщины.Клиника: сердцебиение в ночн вр,перебои,снижение массы тела при Nаппетите, мыш. слабость, чувс-во внутр дрожи, дрожание рук, изменение подчерка, потливость, чувство жара, учащение стула(4р\сут).снижение умствен работоспособн. Объективно: бархатная кожа, тремор пальцев, кожура апельсина +отеки на голенях и стопах, зуд, тахикардия- постоянно,ЩЖ-равномерно увеличена, эластичная., над ЩЖ-выслушив сосуд. шум,+ аутоиммунн офтальмопатия. 3степ тяж: легк, сред, тяж. Степ увелич ЩЖ:1-не видна,увеличена пальпаторно,2-видна при глотании,3-видна без глотания,4-деформирует шею,5-нарушает ф-ции орг-в шеи. Осложнения: тиреотокс криз, атрофия глаз мм, помутн роговицы, сдавление зрит нерва, сдавл органов шеи, наруш. речи, глотания. Ds-ка: опред ТТГ в сыв кр,+Т3,Т4. анамнез, пальп,узи. Леч: радикал- субтотальная резекция ЩЖ., на фоне эутиреоза,кот-й достигается с помощ- тиреостатиков -мерказолил,блокир син-з Т3,Т4, 20-30 мг\сут. Консер- лечение радиоакт. йодом.

3. Терм пор: клас, диагн. Клас по глуб пораж: 1ст – гипер и отек кожи; 2 ст – образ пуз; 3 а ст – неполн некр кожи; 3 б ст – полн некр всей толщи кожи; 4 ст – омертвл кожи и глуб леж тк. Клин: 1 ст – повр кл поверх слоев эпидерм, сопров восп экссудац и стойкой гипер. Боли в обл пораж стихают ч/з 1-2дн, спустя 3-4 сут исчез отек и покрас. 2 степ – гибель повер слоев эпидерм с его отслойкой и образ пузыр, наполн прозр содер. При благопр теч ожога к концу 2-ой нед полная эпителиз без рубцов. 3 а ст – част некроз кожи с сохран глубжележащих слоев дермы, потов и сальн желез, волос луков из эпител кот происх сам востан кож покрова. Эпителиз в теч 4-6 нед, иногда с образ рубцов с уч-ми гипер и депигмент. 3 б ст – полн гибель кожи и ее дереватов с пораж ПКЖ. Эпителиз только с краев раны оч медл. Сам-но до 5 см 2. 4ст – гибель кожи и подлеж тк, на месте образ глуб раны не спос самостоят зажить. Поверхн ожоги: 1,2,3а ст; Глуб: 3б, 4 ст. Диагн: 1 Площадь пораж – а) правило Уоллеса: голова, шея – 9 %, рука – 9%, нога 18%, туловище по 18 % с каждой стороны, 1% промеж и полов орг; б) правило ладони: ладон пов-ть пострад состав 1% от поверх тела. 2 Прогноз – а) правило сотни – складыв возраст и % глуб ожогов. до 60 – прогноз благопр, 61-80 – отн неблагопр, 81-100 – сомнител, >100 – не благопр; б) индекс Франка – равен сумме площ поверхн ожога в % и утроенной площади глубок ожога в % при индексе <30 – благопр, 30-60 – отн благопр, 60-90 – сомнит, >90 – неблагопр.

4. Плевральная пункция. Показ-я: пневмогемоторакс, пневмоторекс, сероз плеврит, гидроторакс, эмпиема плевры, раковый плеврит. Техника: сидя. Анестезия место прокола 0,5% новок. Пункцию толстой иглой соед с резин трубкой. Для аспирации воздуха во II м/р посред ключ линии. Жидкость VI-VII м/р по зад подмыш линии. Прокол по верхн краю ребра. Проникнов иглы в плевр полость ощущ как провал. Аспирация. Каждый раз при отдел наполненного шприца от резин трубки последнюю пережим зажимом (предупрежд засас в плевр пол

воздуха). На место прокола аспетич повяз. Ослож-ия: ранение м/р арт и сос легкого, пневмоторекс. Эксудат на цитолог бактериолог микроскоп. Эвакуация воздуха, экссудата или кр способ расправл легк и уменьш проявл ДН. С пом пункции можно вводить а/б, цитостат.

Билет №2

1. Перитонит: этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение. П. – остр диф воспал висцерал и париетал брюшины, не им тенденции к отграничению. Этиол и патог: Прич: бактер загрязн во вр опер на орг бр пол - при вскр гной очаг или орг с инфицир содерж, а также в резул внес микроб инф извне; недостат шва, налож на ЖКТ или желч пути; попад инф ч/з ст кишки (непроход киш, гангрена киш ст); гной воспал брюш сти (флег, абсцесс раны). Стад развития: 1) П. компенсир без наруш др орг; 2) П. ср/тяж субкомпенсир с наруш функ одного орг; 3) тяж декомпенсир с недостат функ 2-3 орг. Класс-я: 1. по хар-у проникн микрофлоры в брюш пол: первичные - микрофлора попад в брюш пол гематог, лимфог путем или ч/з маточ трубы; вторичные - микрофлоры из воспал орг брюш пол, при перфорации полых орг, проник ран-х живота и при несостоят швов анастомозов. 2. по теч: остр; подостр; хр. 3. по этиолог фак: - П. вызван микрофлорой ЖКТ - кише пал, стаф, стрепт, энтерок, анаэробами; - П. вызван - гонок, пневмок; - асептические П., вызван попад в брюш пол- кр, мочи, желчи, панкреат сока. 4. по хар-у выпота: сероз; фибриноз; фибрин-гн; гн; геморраг; гнил. 5. по распрост воспал проц на поверх брюш: 1 отгранич (абсцесс) - отгран от остал отд брюш пол спайками, фибрин налет, бол сальник и др орг брюш пол. Встреч периаппендик, поддиафраг, подпеч, межкиш и тазов абсц; 2. дифф разлит - пораж площадь брюш без анатом границ: местн дифф - локализ в близости от источ инф и заним одну анатом обл; распростр дифф - заним неск анатом обл живота; общий - пораж всей брюш. Леч: средин лапар. Если источ П. явл орг (аппендикс, желч пуз) его удал. Если перфор - ушив отвер. При послеоперац П., выпол двухэтап паллиатив (нерадик) опер. Удал гн, дренаж труб, вывед анастом из бр пол на кожу перед бр ст. Бр пол осуш электроотсосом и марлев салф, промыв изотон рас-м. Зондом отсас жид и газы. При неэффект прибег к илеостомии.

2. Узловой зоб. - собират, исп до постан клин диагн понят, кот. объед-т такие заб.щит. железы, как коллоидный зоб, фолликулярн. аденома, узловой вариант гипертрофич. формы аутоимм. тиреоидита, кисту щит. железы. Коллоидн зоб связан. с хр. дефиц йода, форм-ся за счет избыт накопл коллоида в полости. Фолликул. аденома (15— 25% УЭЗ) — доброк опух из фоллик. эпителия. При гипертроф форм аутоиммун тиреоидита в рез-те локальной гиперплази щит железы нередко обр-ся псевдоузлы. Киста — полостное, заполн кистозной жидк образов. Исти киста отлич от ложной налич выстилки из фолликул.эпителия. Образ. в рез-е мелк кровоизл, дистрофии коллоидн узлов, гиперплазии единичных фолликулов. Симпт. Наличие узл. образ-я при пальпации., эутиреоз. Пальпир узл. образован, а также узловой зоб, превыш. по УЗИ 1 см, подлежат тонкоигольн аспирац. биопсии под контролем УЗИ. Лечение. Менее 1 см в диаметре- динамич.контроль с помощью УЗИ (1 раз в 6 мес). В йоддеф. регионах – проф. дозы йодида калия. При отсут.эффекта от консерв. терапии, т. е. при увел. размеров - операт лечение, удал пораж.доли. При кисте - тонкоигольная аспирац биопсия со склерозир-м полос кисты этанол. При неоднокр рецидивах, размере кисты более 3 см, налич плотн. фиброз капсу -резекц доли щит. железы.

3. Транспортная иммобилизация: показания и способы её осуществления на этапах медицинской помощи. Леч-трансп иммобилиз – времен иммоболиз костн отломк в фиксацион режиме (т.е. без тщат репозиц) стержнев аппаратам внешн фиксац либо спицев аппарат упрощен констпукц. Основн назнач – обеспечен безопасн траспортир раненого на след этап эвакуации, предупрежден развит травматич шока, профил раневой инф и создан благоприятн услов для заживлен раны. Показан – тяжел сочет ранения и травмы, когда времен жесткая и нетравматичн иммобилиз переломов позвол сделать раненого мобильн, предупрежд развит жизнеугрож осложнен

4. Методы введения крови, её компонентов и плазмозамещающих препаратов. Пути: в/в, в/арт, в губчат в-во кости, в пещер тела полового члена, веноз синусы черепа. В/в: венепункция, венесекция, катетеризация централ вен. Венепун – перелив в одну из поверхн хор выраж вен конеч (вены локт сгиба). Проксим налож жгута (создается давление 60-70мм ртутного столба, прекращ приток кр по арт), кожа обрабат спиртом. Пункц вены иглой с присоед сист для трансфуз в 2 приема: прокол у кожи с боку или над веной на 1-1,5 см ниже предполаг места пункц с продвиж острия п/к до стенки вены, прокол стенки, введение иглы в просвет. Сист с иглой фиксир пластырем. Венесекц – На стопе или в нижней 1/3 голени на 2 см к переди от медиал лодыжки. Обезболивание. Разрез кожи, ПКЖ, тупое выдел вены, под нее 2 кетгутовые лигатуры, небольшой попреч разрез стенки ч/з кот в просвет вводят иглу, канюлю или катетер. Одной из подведен лигатур подвяз перифер конец вены, второй – фиксир иглу в вене. Рану ушив, а к введенной в вену игле присоед систему. Катетер центр вен: а) кат верхн пол вен ч/з п/ключ (по Сельдингеру) или наруж яремн вену. По Сельдингеру: на спине с приподнят туловищ (под гр кл подклад валик). Голов конец стола опуск, голову поворач в противополож стор. Прокол кожи на гран внутр и сред одной трети ключ на один см ниже ее края, иглу продвиг паралл-но ключ и направл сразу под ключ вверх к сред линиям. Попад иглы вену опред по поступл веноз кр. В просвет иглы вставл гибк проводник, по кот после извлеч иглы вводят катетер. Проводник удал, к катетеру присоед систему. б) катетер ниж пол вены – ч/з бедр вену. Место пункции под пупартовой связкой на 2 см медиальнее бедр арт, пульсация кот определ пальпацией. Катетер вниш пол вену можно провести открыт путем. Разрез под пупартовой связ обнаж ббольш п/к вену несколько ниже впадения ее в бедр вену. Переферич часть вены перевяз а централ надсек, вводят катетер в ниж пол вену и фиксир его к большой п/к вене второй лигатурой. В/арт переливание кр – примен в терминал сост при шоке или остр кр потере. Для в/арт использ сист с вмонтированным в нее аппаратом для измер АД. Опертив путем обнаж одну из арт конечности (бедр арт в верхн 1/3). Переферич конец врем пережим тонкой резин или пластамс трубкой (турникет). Сос пункт-ют иглой. Предварит подогрет кр нагнет под давлен 200-250мм рт ст. со скор 100-150мл/мин. После окончат трансфуз иглу удал, место прижим марлев тампоном. После отанов кр теч рану зашив.

Билет №3

1. Острый панкреатит: клиника, классификация, диагностика. - з/б поджел жел, возник в рез-те аутолиза тк поджел жел липолитич и активиров протеолитич фермен, проявл широким спектром изм – от отека до очаг или общир геморраг некроза. Клин: резкие постоян боли в эпиг обл, иррад в спину, тошнота, рвота. Бледн кожн покр, легк желтуш склер, легкий цианоз. Живот мяг, уч в акте дых. Сим-м Щеткина- Блюмберга отриц. На лев бок ст жив синюш пятна (сим-м Грея Тернера) – гемор П. Пятна в обл пупка (сим-м Куллена). Перкут тимпанит над всей поверх жив. При пальп болез в эпиг обл, болезн в зоне подж жел (сим-м Керте). Пальп в лев реберно-позвон углу (хвост ПЖ) болезн (сим-м Мейо-Робсона). Пульс бр аорты (сим-м Воскресенского). Перист шумы ослаб. Может возник СН, ДН, печен, поч и гастроинтестин нед. Класс: 1. по этиол фак: - первич: алког; алимен; метабол; наслед; идиопат; - вторич: при патол желчевыв путей; при хр гепатитах и цирр печ; при ЯБ; при хр гастрит, дуоденитах; при язв колите. 2. по клин: рецидивир; болевой; псевдоопух; склерозир; латент. 3. по хар-у изм в подж жел: 1) отечн или интерстин; 2) жировой панкреонекроз; 3) гемор панкреонекроз. 4. по теч: ст тяж: лег; ср/тяж; тяж. Фаза: обостр; затих обостр; ремиссия. 5. по распростр: очагог, субтотал, тотал. Диагн: ↑ Бл, амилазы и липазы, ↓ Са. УЗИ: выяв отек, скопле газа и жидк в петлях киш. КТ: отек увел жел, очаги некроза. МРТ. Rg: выяв призн непрох киш, выпот в плевр пол. Эзофагогастродуоденоскопия при осложн кровот ЖКТ из остр эрозий и язв. Лапароскопия:

2. Аутоиммунный тиреоидит: классификация, диагностика, лечение. (зоб Хасимото)!женщ 40-50лет. Генез з\б –нарушение в иммунологич сист, часто есть и др аутоимм з\б (ревматоидн артрит, СД, б-нь Адиссона). Гены HLA-В8, DR3. 2формы з\б: атрофич, гипертрофич. Гистологич: инфильтрация железы лимфоцит-ми и плазматич кл, разруш фоллику-в, очаги фиброза. Клин: в нач развив тиреотоксикоз (траниторн)àдлит эутиреоидное состàгипотиреоз. Гипертроф форма хр тиреоидита: ЩЖ↑за счет обоих долей, плотн, пов-ть глат или узловат, б\б, не спаян с окр тк, подвижна. При атрофич форме- ЩЖ мож не пальпир Дс-ка: УЗИ с тонкоигольн биопсией; в кр- Ат к тиреоглобулину и к тиреоидной пероксидазе. Ур-нь ТТГ завис от функционал сост ЩЖ: при тиреотоксикозе ↓, в эутиреоид сост –N, при гипотиреозе ↑. Леч-е: консерват, гормон препар ЩЖ (L-тироксин, тиреоидин) с индивид подбором дозы и наблюд +УЗИ, гормонал исслед кажд 3мес. Показ к опер: сочетание с неопластич пр-ссом, больш размеры зоба с призн сдавл орг шеи, отсут эфф от консерв терап в теч 6мес. Операц- тиреоидэктомия. При сочет с ракомЩЖ- экстрафасциальная тиреоидэктомия +лучев терап.

3. Пищевод Баррета: клиника, диагностика, лечение. - это приобр заб. Его развитию способ желуд-пищевод рефлюкс (забрасыв содерж желуд в пищ) и грыжа пищев отвер диафрагмы. Можно заподозрить при длит теч желудочно-пищеводного рефлюкса, грыжи пищ отвер диафрагмы, у пац пожилого возраста. Диагноз устанав при рентгеноскопии пищевода и желудка. При фиброэзофагогасроскопии обнаруж измен нижнего отдела пищевода. Слиз обол нижнего участка пищевода име вид «бархатной» или «вельветовой». Этот участок окрашен в ярко красный цвет на фоне розовой окраски норм слиз обол пищ. Производ биопсия. Обнаруж цилиндрич эпителия. Хромоэзофагоскопия - в пищевод вводят краситель (толуидиновый синий, индиго кармин, метиленовый синий). Окраш измене кл, а норм слиз обол пищевода не окраш. Затем пищевод осматривают при помощи эзофагогастроскопа. Использ радиоизотоп исследование. Изучается степень накопл слиз обол пищевода препарата содерж радиоактивный элемент – технеций-99. Леч. антирефлюксное леч с обязат ежегодным провед ФГДС. При обнаруж дисплазии это исслед провод каж 3 месс целью обнаруж аденокарциномы в ранней стадии. Если очаги дисплазии обнаруж у пациента молодого возраста рекоменд операт лечение. антирефлюкс опер, при кот корригир угол Гиса. Фундопликация по Ниссену (вокруг пищевода из фундального отд желудка создают муфту в виде манжетки, фиксир зад ст желудка к переди к пищ.), Билсэй или терес-пластику по Хиллу (с пом круглой связки печени провод ее вокруг пищевода ч/з угол Гиса и фиксир к желудку).

4. Новокаиновая блокада при открытых и закрытых переломах трубчатых костей. Провод для преращ поступл болевых импульсов из обл перелома в ЦНС. При закр переломах введение в гематому 1% новок 10-20мл. При открыт переломах – футлярная новок блокада выше места перелома 0,25% р-р до 150мл на плече и до 200мл на бедре.

Билет №4

1. Острый панкреатит: этиология, патогенез, лечение. - з/б поджел жел, возник в рез-те аутолиза тк поджел жел липолитич и активиров протеолитич фермен, проявл широким спектром изм – от отека до очаг или общир геморраг некроза. Этиол и патог: причины: механич; нейрогумор (нар жиров обм, систем з/б сосудов); токсико-аллер факт (алкоголь,лекарс и пищ аллергия). Наруш оттока панкреат сока вслед блокады ампулы, в кото открыв общ желч прот и прот ПЖ.Прич блокады: желчн кол при желчнокам бол, ост холецис, дискинезии 12-перс киш и дуоденопанкреат рефл; отек и восп больш сосоч 12-перс киш; травма ПЖ и 12-перс киш. Леч: при боли - ненаркотич анальг, спазмолит, холинолитики. Искл пищу ч/з рот на 3-5 д. Аспирация содерж желуд ч/з назогастрал зонд. Угнет секрет функ желуд – антациды, антихолинергич преп (атропин). Для подавл экзокрин функ ПЖ – цитостатики (циклофосфан), синтетич нейропептиды. Для борьбы с ферментной токсемией – ингибит протеаз (контрикал).В/в калоид и кристалл р-ы 1:1. Парентер пит – р-ы глк с инсулином, белков гидролазы, р-ы амнокислот. Жировые эмульсии (липофундин). Для дензинтокс примен форсир диурез. Ввод мочег преп (лазикс, фуросемид). При тяж интокс плазмо- и лимфосорбции, плазмоферез. Перитонеал лаваж – под контр лапороскопа усан дренажи в верх этаже бр пол, в пол мал таза и пр бок канале. По верх этаж рас-р ввод, ч/з нижн выдел. Для улучш микроциркул ввод реополиглюкин. Опер: эндоскопич папиллотомия – удал конкремента из общ желч протока и больш дуод сосочка. Холецистотомия – при мех желт и выраж дилатации желч пузыря. АБШСД. При очаг панкреонекрозе – поэтап некрэктомия. При очаг П. в обл хвоста – дистал резек жел.

2. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика, лечение. Рак ЩЖ из А и В-кл-к образует паппилярную, фолликулярную аденокарциномы и недифференц рак. Из С-кл-к – солидный рак с амилоидозом стромы(медуллярный). Классиф: Стад 1- ограничен опух в предел ЩЖ, стад2- есть региоар мет в л\у, стад3- инфильтрирующий рост опух, стад4- проростание сосед орг или отдален мет. TNM: Т-первич опух, То- опух не прощупыв, Т1- одиночн опух в толще ЩЖ, нет деформац, Т2-множественн опух или одиноч опух, вызыв дкформац ЩЖ, Т3- опух распростр за пределы ЩЖ. N- регионар л\у, Nо- л\у не прощуп, N1- есть смещаемые л\у на стороне пораж, N1а- л\у не поражен мет, N1б- л\у поражен мет, N2- есть смещаемые л\у с противоположн или с обеих сторон, N2а- л\у не поражен мет, N2б- л\у поражен мет, N3- несмещаемые л\у. M- отдален мет, Мо-не призн, М1-им-ся отд мет. Клин: Местно- опух ЩЖ плотн, появл узлы, измен контры зоба. При распростр рака за пред ЩЖ: охриплость, одышка, затруд глотание. ↑л\у шеи. При сдавл возвратн гортанного n- измен голоса. Сдавление симпатич стволаàсиндр Горнера (птоз,миоз,энофтальм). Дс-ка: 1.УЗИ, 2.пункционн биопсия, забор из 3-5точек. 3.Rg исслед обл ЩЖ после введен газа в окруж железу межфасциал пр-во (пневмотиреоидография). 4 контрастн исслед сос ЩЖ (артериография). 5.дс-ка с радиоактивн йодом- выявл дефекты накопл изотопа соотв-но узлам опух. 6. В кр – N или ↑ТТГ. +КТ,МРТ. Леч-е: Гемитиреоидэктомия с удал-ем перешейка и субтотал резекц ЩЖ при дифференц раке Т1-Т2. Тиреоидэктомия показ при дифф опух Тз, и при медуллярн и недифф раке –независ от стад. Наличие регионарн мет à фасциально-футлярное удаление л\у и жиров кл-ки шеи на стор пораж (лимфаденэктомия). При Т4- резекция яремн вены= операц Крайля. Паллиативн резекц- для повыш вспомогат терапии с целью уменьш риск осложн. При недифф и медулярн раке – комбинир леч-е (лучев тер, опер). Лучев тер- наружное облучение и леч-е рас-ром радиактивн йода 131. + заместит тер гормонами ЩЖ- всем кто перенес опер на ЩЖ.

3. Сдавление головного мозга: клиника, объём квалифицированной помощи. – патолог пр-сс в динамике от нес-х часов до неск сути привод к летал исход в случ его неустранен. Наиб часто при огнестрел ранен обусл внутричерепн гематомами, реже –локальн отеком мозга или вдавленным переломом костей черепа. Внутричерепн гематома формир в теч 3-6час, формир кровян сгусток, кот взаимод с поврежд уч-м мозга –вызыв локальн отек, уменьш-е резервного подоболочечн пр-ва и—синдр сдавл ГМ. Чем меньше объем поврежд-я мозга и чем больш резервн объем подоболоч пр-ва –тем медленнее формир сдавление. При огнестрел ранен – осн знач в формир сдавл—реакция поврежденного мозга. Клиника: расшир зрачка на стор сдавл и центральн гемиплегия на противополозн стороне. Светлый промежуток- отрез вр м\у утратой созн в мом ЧМТ и повторн утрат к мом осмотра. Фиксация голов и взора в стор сдавления мозга. Локальн судороги конечн на стор противоположн сдавл. Анизокория, брадикардия, емиплегии, моноплегии, реже-парезы конеч на стор, противополож сдавл мозга. Квалифицир мед пом: эвакуац в патату интенсив тер.! -обесп проход-и ВДП, ИВЛ-из рта в рот(нос), наруж масс серд, перевязки, обезболив. Люмбал пункция противопоказ при малейш подозр на сдавл!

4. Межрёберная новокаиновая блокада. Показ-я: ослож и неослож переломы ребер, больные после торакотомии. Вкол иглы в соответсв м/р в обл перелома ребра или по паравертебральной линии и вводится 2-3мл 1-2% новок. Достиг обезбол зоны иннервируемой доанным нервом. Число блокированных м/р нервов должно на 1 сегмент к верху и к низу превышать число слом ребер. Для пролонгирован эффекта добав этил спирт 1 к 10 (алкоголизация нерва).

Билет №5

1. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардии: клиника, дифференциальная диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Явл следств портальн гипертензии. Наруш кровотока по ворот вене возник по различ причинам, частой явл цирроз печени. Болеют мужчины с алкогольным анамнезом или перен-м гепатитом. Клиника: Бледность и иктеричность кожи, ↑ из-за асцита живот, расшир подкожн вен брюшн стенки («голова медузы»), ↑ печени, селезёнки. Кровотечение проявл. срыгиванием алой пенящейся кровью. Резкое ↑ СОЭ, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, умер. билирубинемия, уробилинурия, ↑трансаминаз, щелочной фосфатазы и изоферментов. Эзофагогастроскопия: гроздья варикозно-расширенных вен, дефекты и эрозии слизистой. Лечение: 1.Холод, голод, покой. 2. В/в: хлористый кальций, викасол, фибриноген, плазма, глюкоза с витаминами. 3. Питуитрин (вазопрессин) вызывает спазм артерий ЖКТ. Ввод 20 ЕД на 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно в течение 20 минут. Через 40-60 мин после введ допуст повторн в/в инъекц 5-10 ЕД. Введ препар м провод 2 раза в сут. Возможно интраоперационное введ (фармакол портальная декомпрессия). Против-ия: ГБ, атеросклероз, тиреотоксикоз, бронх астма, аллергическая реакция на препарат. 4. Зонд Блэкмора-Сентстакена.5.Операт леч ост кровот -при неэффек-ти консерват терап. Операцией выбора -гастротомия с прошиванием кровоточащих вен.

2. Хирургические заболевания вилочковой железы. Тимомы- опух, развив из вилочков железы. Наиб част neo передн и верхн средостения. У лиц зрелого возр. Тимома- собирательн понятие и вклю в себя: эпителиоидн, лимфоэпителиальн, веретеноклеточн, гранулематозн опух, тимолипомы. 30%-злокач. Мелкие- протек бесим. Больш – компрессионн синдр. Миастения (аутоиммунн нарушение передачи импульсов, т.е. блокада нервно-мыш синапсов). Кл-ки тимомы выраб Ат к ацетилхолиновым рец-м нерв-мыш синапсов. Наростающ мыш слабость, сниж ак-ти, быстр утомл скелет mm. 2клинич формы миастений: -глазная (слаб глазодвиг mm, диплопия, птоз), -генерализованн (пораж ф-ции мног гр mm, наруш жевания,глотан, речи). + расстр-ва дых. После п\к введ антихолинэстеразнвх препар – сим-мы миастении уменьш. Возм миастенич кризàивл, зондирование. Обыч это з\б развив в детск, юнош возр. +М.б. арегенераторн анемия, агаммаглобулинемия, кушингоидный синдр, дерматомиозит,СКВ. Леч-е: легк формы з\б с преоблад бульбарн расстр-в леч медикаментоз (антихолинэстеразн препар и ГК). При тяж ст- хир леч= тимэктомия. Опух удал вместе с клечат пред и верхн отделов средост. Прогноз при злокач форм- 5лет -90%.

3. Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской помощи. Антимикробн. проф-ка- АБ средства, при отс-ии клинич. проявлений, но высоком риске. Введ. АБ в/м или в окружность раны, как можно раньше (в перв. 3-6 ч). Повторно на 1-2 сут. За 30-60 мин до длит. травматич. операции – «принцип стерильного свёртка». 2 вариатна терапии: 1-эмпирическая – введ АБШСД, наиболее сильных (карбапенемы). 2- направленная – по рез-м посевов мочи, кров, мокроты, отделяем. ран.

4. Пальцевое исследование прямой кишки. Показ-я: проктолог з/б, онколог з/б органов брюш пол, кр теч из ЖКТ, гинекол з/б, з/б предстат ж-зы, поврежд таз органов, промежности и переанальной обл. Явл обязат элементом онколог осмотра больных стар 30 лет. Методика: Кол-локт полож. Пальцами лев руки слегка расстяг переанал кожу. Указат палец прав руки, одет в резин перч, густо смаз вазел и осторожно вводят в ампулу прям кишки. Последовательно исследуют состоян слиз обол, стенок прям кишки, тонус сфинктра. Внимат исслед зад полуокружнсть сразу же над анльным каналом. При переводе больного в полож на корточкивозможно обноруж опух находящ на 10-12см от ануса. Исслед перед стенки прям кишки может дать сведения при перитоните, инфильтратах в дугласовом пр-ве, метастазах. После извлеч пальца обязат осм перчатки (цвет кал масс, налич кр, слизи).

Билет №6

1. Механическая желтуха: причины, диагностика, лечение. Обтарац или подпечен, развив в результ частич или полной непроход желчевывод путей, наруш пассажа желчи в кишечник. Чаще обуслов холедохолитиазом, стриктурой протоков, стенозом бол сосочка 22-пер кишки, опух головки поджел жел и желчевывод путей. Кожные покровы желтов-зелен цв, при обтурации опух желчевывод путей – землист оттенок. При ЖКБ приступообр боли по типу печен колики. Кожный зуд. Печень увелич незначител, селез не увел.. Полож сим-м Курвуазье при опух панкеаодуаденал зоны. Кал светлый, при опух – алохичный. Моча темная. Кр: ↑ СОЭ, лейкоцитоз, ↑ Бл прями непрям., ↑ ЩФ. Диагн: рентген, эндоскопич, радиологич, ультразвуков методы исслед и КТ.

2. Опухоли и кисты средостения: классификация, клиника, диагностика, лечение. Опух:Первичн: врожден или приобретен neo доброкач или злокач, развив из разл тк. Вторичн: -метастазы л\у средост опух-й различн орг-в гр и бр пол-ти. Кисты: врожд(истин), приобрет. Классиф: в завис от тк из кот разви: -неврогенн (неврофиброма, невринома, невросаркома, ганглионеврома), -мезенхимальн (липома, липосаркома, фиброма, фибросаркома, лейомиома, гемангиома, ангиосаркома), -лимфоидные (лимфогранулематоз=б-нь Ходжкина, лимфосаркома),- дисэмбриогенетич (внутригрудной зоб, тератома, семинома),- тимома (доброкач, злокач). Истин кисты: целомические кисты перикарда, бронхогенн, энтерогенн, кисты вилочк ж-зы. Анатомич локализя: •верхн средост: тимомы, загрудинн зоб, лимфомы; •передн средост: тимомы, мезенхимал опух, лимфомы, тератомы, •среднее: кисты перикарда, бронхогенн кисты, лимфомы, •заднее: неврогенн опух, энтерогенн опух. Клин: призн компрессии внутр орг-в. Боль в груди, кашель,одышка, затруд дых, глотания, синдр верхней полой вены, неврологич симпт (симГорнера, парез или паралич диафрагмал или возвратн nn), нарушение серд ритма, + м.б. выпот в плеврал пол-тях, гипертермия. Карциноидн опух – выдел АКТГ—разв синдрКушинга. Опух задн средост могут проник ч\з межпозвоночн отве-я в спиномозгов каналàпарезы и параличи конеч, наруш ф-ции тазов орг-в. Дс-ка: в осн –инструментал! Rg (Rg-скопия, флюрография, Rg-графия, томография): локализ,форма,размер. МРТ, торакоскопия—осмотр плеврал пол-ти и биопсия л\у. Медиастиноскопия – осмотр с пом оптики сист-ы л\у перед средост и бифуркационн л\у. Параганглиома (медиастенальн феохромацитома)- сам редк неврогенн опух, развив из хромаффинн тк. Локализ в задн средост. Гормонал-активн, выдел в кр норадреналинàАГ, ↓m тела, гипергидроз. Леч-е: хир-е, елс опух рапростр в позвоночн канал- резекция дужек позвонков (ламинэктомия)+полихимиотерап. Тимомы: развиви из вилочк\Ж, локализ в перед и верх средост. Морфологич: эпителиоидные, лимфоэпителиальн, веретеноклеточн, гранулематозн. Сопровож-ся миастенией (аутоиммунн наруш нервн-мыш передачи импульсов)—быстр утомл скелет mm. М.б. арегенераторн анемия, кушингоидн синдр, СКВ. Леч-е: тимэктомия. Тератомы: доброач герминативноклеточн опух (дермоидн кисты). Полость кисты заполнена густ жироподобн содерж серого или бурого цв., в кот-м обнаруж зубы,волосы, кости. Боль в гр кл, кашель, одышка, повторн пневмонии, перикардиты. Леч-е: оператив. Ходжскинская лимфома: -злокач опух из Т-лимфоц. Безболезнен ↑л\у, лихорадка, проливн ночные поты, похудание, кожн зуд. При 1 стад- пораж только один регион л\у; пр 2ст- 2 и >; 3ст- пораж л\у по обе стороны диафрагмы, селезенка, 4ст- дессеминированн формы. Хаар-й призн- кл-ки Рида- Штернберга. Леч-е: химио и лучевая терап. Бронхогенн кисты: формир в пер в\у разв. из бронхиал эпител. Локализ как в средост, так и в тк легкого. Клин: сух кашель, одышка, тупая боль в гр кл, стридорозное дых-е. Леч-е: иссечение кисты. Кисты перикарда: - порок в\у формир-я перикардиальн целома (целомические кисты). Если есть сообщение с пол-ю перикарда= дивертикул перикарда. Клин: наруш ритма, иногда кардиалгия. Леч-е: при крупн кист- удаление. Мелк- наблюд в динамике под контрол КТ.

3. Проникающие ранения груди с открытым пневмотораксом, объём медицинской помощи. При зияющей ране грудн стенки, когда происходит свободное сообщение м/ду плевральной полостью и окруж средой. Общ состояние тяж. Они возбуждены, испыт страх, стараются закрыть зияющий дефект гр стенки рукой. Дых частое и поверх, ЧД до 30-40 в мин. Рана на гр стенки присасывает воздух при вдохе, в момент выдоха из нее выдел воздух с кровяной пеной. Вокруг раны – подкожн эмфизема. Rg: спадение легкого, смещение органов средостения в противоположн сторону. Неоказ помощи – летальн исход. Помощь – наложение окклюзионной повязки. Хирург пом: ПХО + закрытие пневмоторакса либо ушиванием раны, либо наклад герметизирующ мазевая повязка с послед пластич закрытием дефекта гр стенки. Для удоления остаточного воздуха – торакоцентез и дренирование плевр полости во 2 м/р по Бюлау.

4. Острая задержка мочи: диагностика, оказание помощи. Осмотр: Выпячив-ие перед брюш стенки в надлобковой обл. Пальпация - налич округл опухоливидного образ в гипо гастрал обл тугоэластич консестент с гладкой повер-ю, ниж гран сливается с лобком а вер-яя может опредл-ся у пупка и даже выше. Перкус – тупость над обл пальпир образ-я. Помощь. Катетеризация моч пуз с начала эластич катетером, а при невозможности его введения – металлич после введ спазмолитеков. Пункция мочевого пузыря. Капиллярная пункция выполн с помощью инъекционной иглы. Место пункции – сред лин на 3 см выше лобка. Может выполняться многократно. Пункция троакаром с послед-им в полость пузыря дренаж трубки. Место пункции тоже. Обезбол местное.

Билет №7

1. Острый холецистит: клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению. Неспецифическое восп-е желчного пузыря. Развив-я при обструкции камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Клиника: формы: катаральн, флегмонозн, гангренозн (с перфор или без). Катаральн: интенсивн боли в прав подреберье, эпигастр обл-ти с иррад в прав лопатку, плечо, прав полов шеи. Часто рвота желуд, дуоденальн сод-м. Умерен тахикард. Язык влажн, обложен бел налетом. Живот участв в акте дых. При пальпац и перкус болезнен в прав подреб, особен в проекции желчн пузыря. С-мы Ортнера, Мерфи, Мюсси +. Флегм: боли интенсивнее, усилив при дых, кашле, перемене полож. Тошнота и многократн рвота. t фебрильн. Живот вздут из-за пареза киш-ка. При пальпац и перкус – болезнен в прав подребер + мыш защита. С-мы Ортнера, Мерфи, Мюсси +. Гангр: интоксик с явл местн и общ перитонита. Д-ка: УЗИ, лапароск. Лечение: 1. Все больные с ОХ госпитализ в хир стационары как больные с ост хир патологией органов бр п. 2. По клин теч и эффект консерв леч больные раздел на три груп:- экстр опер, кот выполн в первые 2-3 часа с мом госпит, яв-ся гангреноз и прободной холециститы, - срочной операции (спустя 24-48 ч) яв-ся отсут эффекта от консерв леч при сохр сим-ов интоксик и местн перитонеальных явлений, - При отсут с-ов интоксик и мест перитонеальных яв-ий больным проводится конс леч. Если в рез-те консерв мероприятий удается купировать восп-й процесс в ближайшие 24 часа, вопрос об операции у этих больных решается индивидуально после клинического обследования. Операт вмешательство у данной катег больных выполняется в "холодный" период не выписывая из стационара через 7-12 дней.

2. Доброкачественные заболевания молочной железы: классификация, дифференциальная диагностика, лечение. Неэпителиальн опух (фиброма, липома, лимфоангиома), эпителиальн (фиброаденома). Фиброаденома наиб част, молод женщ, вид кругл отгранич узлов. Микро- сост из железист каналов, выстлан кубич эпител. Различ: периканаликулярн (преобл соед тк), интраканаликулярн (железист тк). Клин: на ощупь-плотн кругл узел, подвиж,не спаян с орк тк с четк границ. В полож лежа не исчез (симпт Кенига). 1-2см. Б\б. 10%-множественн= фиброаденоматоз МЖ. Мог раз и у мужч. Листовидная (филлоидная) фиброаденома- слоист струк, напомин капусту- быстр рост, бугрист пов-ть. Кожа растян, истонч, гиперемир. Кровоточащая МЖ – выдел-е кровян-о выд-я из соска при развитии внутрипротоковой папилломы. Сильн боли, дуктография обнар-т дефекты накоп-я в протоках, опред. лок-ю папиллом., цитол. и гистол. исследование. Липома – разв-я из жиров ткани, распол-я над тк МЖ и в ретромаммарном пространстве. Мягк консис, дольчат стр. Леч-е: Хир- секторальн резекция- удал фиброаденомы и зоны мастопатии. При листовидн фиброаденоме- мастэктомия.

Ранения крупных кровеносных сосудов конечностей. Диагностика, способы временной и окончательной остановки кровотечения.

Общ нарушен обусловл остр кровопотер, признак кот явл – слабость, сух во рту, головокруж, бледн, слаб и част пульс, сниж АД. Местн сим-мы – локализ ранев канала в проек магистр сосуд, налич напряжен субфасциальн гематомы в окружн раны, пульсация гематом и выслушив патологич шумов над ней при аускульт, призн остр ишемии. Уточн диагн – Уздоплер и рентгенконтрастн ангиограф, опертивн ревиз раны. Времен способ - возвыш полож поврежд конечн, приж сосуда на протяж, резкое сгибан конечн, давящ повяз, тампон и налож кровоостанавл жгута. Окончат – прошиван, наложен зажимов, электрокоагул, лазеркоагуляц.

4. Способы определения жидкости в перикарде. 1. Клин методы диагн-ки. Осмотр: Вынужд полож с наклон веперд туловищем. Цианоз отечность лица, рук, шеи (симп Стокса), резкое набух ярем вен. В обл. сер сглаженность м/р промежутков. Пальп: верхуш толчок не определ. Перкус: резк увелич во все стор границ серд тупости, кот приним форму треуг. Сглаженность серд-печеноч угла. Аускул-ия: резкая приглуш тонов. 2. R-ген: резкое увелич размеров тени сер и его слаб пульсация, выявл методом рентгенокимографии. 3. Пункция перикарда: лежа или полусидя с подуш.кой подложенной под поясницу. Местная анестезия. Точка вкола у вершины лев реб-мечевид угла. Иглой надетой на шприц под прям углом прокал кожу и вводят иглу пока кончик ее не попадет за уровень мечевид отростка (при брюш стенки сред толщины = 1,5-2см). Опускают шприц до тех пор пока не займет полож почти паралел зад пов-ти грудины. Продвиг иглу вперед, на глубине 3-5см достиг пол перекарда. Подтяг поршень иполучив жидкость удаляют (цитолог, бактериолог). При кр теч в перекард или экссудат перекардите ч/з толстую иглу в полость ввод полихлорвиниловый катетер, фиксир к коже нитью, производят переодич отсас жидк, введен в пол перекарда а/б.

Билет №8

1. Осложнения желчнокаменной болезни: классификация, диагностика, хирургическое лечение. Холедохолитиаз – налич конкрем в общ желчном протоке. Проявл желтухой. Тупые боли в пр подреберье. Холангит – остр или хронич бактериал воспал внутри- и внепечен желч путей. хар-я повыш темп, ознобом, тупыми болями в пр подреб, тошн и рвотой. Появ желтуха. учащ дых, тахикардия, повыш лейкоцитов. Хр. склерозир холангит – хр воспал желчных путей, сопров утолщ и склерозом их стенок, кот прив к обтур внутрипеч желч протоков. желтуха, кожн покр бронзо-желт окр. Рубцовые стриктуры бол сосочка 12-пер кишк и термин отд общ желч протока возник при поврежд слиз обол сосочка конкрем, воспалит проц. Внутрен билиодигестив свищи возник при длит нахожд камней в желч пузыре. водянка желчного пузыря развив при окаклюзии шейки желч пузыря или пузыр протока конкрементом и слабой вирулентности микроб флоры желчи. Пальпир дно увелич, раятян, безбол желч пуз. Д-ка: УЗИ, КТ, МРТ, ретроградная панкреатохолангиорентгенография, чрезкожно-чреспечен холангиография. Леч: экстракорпорал ударно-волновая литотрипсия, лапороскопич холецистэктомия.

2. Рак молочной железы: классификация, этиология, патогенез, факторы риска, клиника, диагностика. Пат-з: грмонал перестройка, гиперэстрогенизацияà пролиферац эпителàатипия кл-кà обр фиброаденомы, мастопатии=> благопрят фон для разв рака. Фак способ: гормон наруш, поздн и редк бер-ти, аборты, отказ от груд вскармл. Мастопатия (предрак, б-нь Реклю): диффузн, узловая. По анатомич хар-ру: • узловой рак (-изолир с четк границ), •инфильтративн (диффузн распростр, без чет границ), • б-нь Педжета (рак соска). Рак из круп проток соска или б-нь педжета- плоскоклет; из паренхимы и долек- железист; соед тк- скир; Метастазир- лимфогенн. Классиф: Стад1: опух <3см, в толще МЖ, без перехда на окр кл-ку и кожн покр, Стад2: а)не>5см переходят на окр кл-ку, б) пораж одиноч подмыш узлов. Стад 3:а) >5см пропрост кожи, но без регионар мет, б) с множ подмыш или подключич и подлопат мет. Стад4- распростр, пораж кожи, с мет в регион л\у, отдален мет. TNM: Т1- 2см<без пора кожи,соска и фиксац к гр кл, Тя-2-5см, ограничен морщин кожи, ретракция соска, б-нь Педжета –за пред соска, Т3-5-10см, фиксац к грудн m, Т4- >10см пораж кожи превосход размер опух, фиксац МЖ к гр ст. N0- регионар л\у не прощуп, N1-прощуп плотн смещаем л\у, N2- подмыш л\у больш разм, спаян,N3- односторонн надключич или подключич л\у или отек руки, М0- отдал мет отсут, М1- есть отдал мет. Клин: Наиб част пораж верхнее-наружн квандрант МЖ. Внач бессимпт, на ощупь, сим-м умдиликации (втяж кожи над опух), симпт площадки (при попытке захватить кожу над опух 2мя пальц- вместо толст складки обр плоск площадка), симпт лимон корки (призахвате- пористость). Отек кожи над опух или за ее предел. Втяжение соскаàдалее с ростом опух- деформац МЖ, гиперемия и изъявл кожи. Дс-ка: клиника, осмотр, ощупыв (поверх и глубок пальпац обеих МЖ от соска к перифер), гинеколог анамнез. +Rg, бесконтрастная маммография, биопсия. Леч-е: радикал мастэктомия (Холстед) – удал МЖ вместе с кож, груд mm, клетч-к подмыш, подключич, подлопат обл. Операц Патея- сохран груд мм. При раке 2б,3а,3б- комбинир леч-е – радикал мастэктомия + лучев тер, химиотер цитостатиками.

3. Повреждения позвоночника. Классификация, клиника, лечебные и эвакуационно–транспортные мероприятия. Класс: I. изолированные (одно поврежд), множествен (поврежден на неск уровнях), сочетанная (позвон +друг анатомич области). II. Огнестрельные и минно-взрывные. III. Паравертебральные (раневой канал проход в непосредствен близос от позвоночн), непроникающ (поврежд отростки и/или тело позвон), проникающ (поврежден спинномозгов канал). IV. Касательные, слепые, сквозные. Диагно основ на активн выявлен неврологич синдр поврежд спин мозга. Сим-мы остр наруш жизненно важн функц (дыхан и ССС) свидетельств о ранен верхнешейн отд позвон, сопровожд поврежд и восход отеком спин мозга с переход на ствол гол мозга. Реанимац безперспективна. Двиг наруш – тетраплегии либо нижн параплегии, либо тетрапарез и парапарез. Чуств наруш проявл полн или частичн наруш всех видов чувств (анестезия или гипестезия), расположен ниже уровня поврежден спин мозга. Определ ориентировочн уровня поврежден спин мозга – иголкой – Ур-нь ключиц C5, уровень сосков – Th4, уровень реберных дуг – Th7, уровень пупка – Th10, пупартова связка – Th12. Нарушен f-ии тазов орг проявл растр мочеиспуск и стула по типу остр задержки. Иногда при высок поврежд спин мозга наблюд патолог эрекция. Диагн ранен позвон на этапах оказан перв врачебн и квалифицир мед помощи основыв на выделен 2 основн клин синдр: синдр частичн наруш провод спин мозга и синдр полного наруш провод спин мозга. Леч: 1. перв врачеб помощ: постан воздуховода, жестк иммобилиз головы и шеи, срочная эвакуация, катетеризац мочев пузыря. 2. квалифицир мед помощ: симптоматич терап, остановк кровотеч, постанов воздуховод.

4. Методы дыхательной реанимации при оказании неотложной помощи на месте происшествия. Показ-ия: остан дых различ происхождения. Техника: перед нач искусств вентил легких убедиться в проводимости ВДП, вывести яз наружу с пом языкодержателя и марлев тамп очист рот пол от слизи. Строго на спине, растегнуть или снять стесняющ одежду. Врач справа подводит прав руку под шею, лев наклад на лоб и максим разгибает голову в позвонч затыл сочлен. Быстр движ вывод вперед ниж чел так чтобы ниж резцы оказались впереди верхних. Для провед искус дых изо рта в рот или изо рта в нос врач делает глуб вдох а затем вдув воздух в дых пути больн ч/з рот или нос, предварит прикрыв их прониц тк. Герметичность достиг-ся путем закрыв-ия носа или рта больного. Вдувание воздуха в дых пути больного от 12 до 15 раз в мин у взросл и 20-30 в мин у дет. Выдох больного пассивен. Мал-им детям воздух внебол объеме одноврем вдув в рот и нос. Периодич надавл на эпигастрал обл, изгоняя воздух из желудка. Эффективность искусств дых определ по амплитуде колебаний гр кл и по выраж его спонтанных дых движ. ИВЛ не прекращ до восстан у боль-го ритмич и самомтоят дых-ия. ИВЛ с пом маски или спец глоточной S-образной трубки (воздуховода), препятств запад яз. Фарингеальную трубку вставл в рот пол изгибом кверху; быстро поворачив на 180град, продвигая за корень яз и вводят загубник м\у губами и передними зубами больного.

Билет №9

1. Острый парапроктит: классификация, диагностика, лечение.

Острое гнойное воспаление параректальной клетчатки. Боли в области прямой кишки или промеж-и, ↑t, озноб, гол. боли, исчезн-м аппетита, зад-ка стула, тенезмы, дизурические явления. При прорыве гнойника формир-я наружный свищ. Подкожный П. – дергающие боли усил. при движении, дизурия, ↑t, озноб. Ишиоректальный П. – слабость, озноб, нар. сна, тупые боли промежности, прямой кишке, усил. при кашле, дефекации. Ассиметрия ягодичных областей сглаженность полулунной складки на стороне поражения. Подслизистый П. – умерен. боли, Выбухание в просвет кишки в зоне гнойника, боле-е. Пельвиоректальный П. -↑t, озноб, ноющие боли в сус-х, тупые боли внизу живота, тенезмы, запоры, дизурия. Ретроректальный П. - боли в прямой кишке и крестце, иррад. в область бдер, промежность. Пальп-о выбухание задней стенки прямой кишки. Диаг-ка: ретророманоскопия. Лечение: хир-е, вскрытие и дренирование гнойника. При подкож-м п. вскрывают полулунным разрзом, ликвид-т гнойные затеки, иссекают участок кожи и слизистой, образ-е стенку полости вместе с пазухой (опре-я Габриэля). При ишеорек. и пельвиорек. вскрытие полулунным разрезом, вскрыв-т гнойные затеки, промывают и рыхло тампонируют.

2. Комбинированное и комплексное лечение рака молочной железы. Использ 4 метод: хирургич, лучев, химиотерапевтич, гормаон. Комплексн метод – местно-регинарно воздейчтв методы + возд в целом на опух и орг. Комбинир – хирург + лучев. Хирургич: опер Холстеда – удален мол желез с больш грудн мышц и л/у подмыш, подключ и подлопат обл. Опер Пейти – без удален грудн мыш. Опре по Урбану_холдину – удал мол жел по Холстеду + парастернальн лимфаденэктомия на протяж с 3 по 4 межреб на стор операц. Лучев метод – в виде пред- и послеопрц исполь в комбин с хирургич. Химитерап примен в комплекс.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: