Клиника, диагностика, лечение закрытых переломов трубчатых костей, показания к различным видам остеосинтеза.

4. Торакоскопия: диагностические возможности метода.

Один из эндоскопич. методов. исслед. с применен. спец. оптч. аппарата торакоскопа. Метод позвол. произвести исслед.»глазом»плевр. пол-ти. Дополнен. к визуальн. исслед. явл-ся торакокаустика сращений в плевральн. пол-ти, биопсия исслед. матер., остан-ка кровотечен. Примен-ся при туберк легк. для выявл. плевральн. сращений и пересечен., пережиган. их с целью созд. эффект. коллапса легкого при пневмотораксе. Можно установить или уточнить опухолевые пораж-я плевры (мезотелиома), перифер. формы рака легк. При гнойн. плевритах - уточн. локализации бронхоплевральн. свищей, величина остаточной плевральной пол-ти. Исп-ся для отыскания и извлеч-я из плевральн. пол-ти инородн. тел (осколки после ранений) Иногда для выяснения причин спонтан. пневмоторакса (разрыв тк. легкого, буллезное пораж-е) Техн-ка:анестезия 0,5% р-м новокаина, троакар в плевр. пол-ть ч\з разрез 1см в межреберье, на выдохе, через канюлю троакара ввод-ся торакоскоп, произв-ся визуальн. исслед-е плевр. пол-ти.

Билет №23

1. Острый гнойный мастит. Это- воспаление мол. железы, возникшее в послерод. периоде на фоне лактации. Возб: золотистый стаф, стаф+киш палочка, редко-протей, синегн. палочка, грибы. Входн. ворота- трещины сосков, протоки,+ из др. очагов лимогенно/гематог. Клиника Заб. начинается остро с наргубания мол. железы, боли, повыш т-ры до 37,5 - 38,0°С. Железа увеличив., гиперемия кожи умереная. При пальп. болезн-ть и инфильтрат с четк. границами. Гиперемия кожи не усилив., отека ее нет, увелич. подмыш. л/у. Без лечения через 3-5 дн.переход из серозной формы в инфильтративн. и гн.-ухудшается самочувствие, слабость, снижается аппетит, нару. сон. Т-ра 38-40°С. +озноб, потливость, бледность. Значит.усил. боли в мол. жел(напряж., увелич., гиперем., отечна). Инфильтрат резко болезнен. в центре его м. иметься участок размягчения, а при крупной гн. полости -флюктуация. Молоко сцеж. с трудом, небольш. порциями, часто в нем обнаруж.я гной. Кровь: лейкоц. до 10 000-20 000, Hb до 80-90 г/л, моча: белок и гиалин. цили. от локализ. очага мастит бывает подкожн., субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным. Лечение В нач. периоде-консервативно (отсас-е молока, ребёнка этим не кормить!).АБ шир. спектра(до посева). Операция: под наркозом-вскрытие, удаление гноя, рассечение перемычек м/у полостями, удаление некротиз. тканей, хорошее дренир-е 2мя трубками. не зашивать! Разрезы: при подкожн, интрамаммарным-радиальный, при околоалреолярн.-дугообразн. по краю ареолы, при ретромам.- р-з Барденгейера по нижн. переходн. складке.

2. Дивертикул пищевода. ограничен-е выпячив-е слиз обол ч\з дефект в мышечн обол-ке ст-ки пищевода. Ценкеровские дивер: обр в задн ст глотки, над входом в пищев. Выпячив-е слиз и п\слиз обол- на ур-не верхнего пищеводн сфинктера, м\у m.thyreopharyngeus и m.cricopharyngeus (в ∆Киллиана). Дивертик по мере увелич-я спуск нижеàверхн средостен. Клин: затруд при проглатыв, ощущ кома в горле, регургитация съеден пищи, кашель, повышен саливация. При больш размер—выпячивание на шее, мягк консистенц, после приема жид-ти- шум плеска. М.б.гнилостн запах изо рта—задержка пищи в дивертик. Дивертик мож осложн-сяàдивертикулитàфлегмона шеи, медиастенит, сепсис. +хр бронхит, абсцесс легк. Леч-е: Операц- удал выделен-го из окр тк мешка диверт-ла ч\з разрез впереди m.sternocleidomastoideus. Перед опер—толст зонд в пищевод. Дивертик пересек у основанияàсшивают непрерыв или узловат швом. Или с пом сшивающ апп. Далее на зонде произв экстрамукозную эзофагомиотомию (пересек волок m.cricopharyngeus). Тракционн эпибронхиальн дивер: им строен стенки пищев, обр в рез-те воспалит пр-са в окр л\у (tbc). Протек бессимпт, обнар при Rg).Обыч небольш размер. М.б. воспалàнекрозà пищеводно-бронхиал, пищев-трахеал свищи; эрозия сосàкр\теч.!операц. Пульсионн эпифренальн: на растоян на 10см над диафрагм. Часто сочет с ахалахией, эзофагоспазмом, грыжей пищевод отв диафраг-ы. Небольш разм, протек бессимпт. Загрудинн боль, дисфагия. Леч-е: диверт до 3см- консерватив. При появл дисфагии-хирургич. Доступ- левосторонн торакотомический.

3. Закрытые повреждения таза. Ран таза могут распростр только на мягк тк тазов и ягодич обл либо сопровожд перел костей таза, а также поврежд брюш и таз органов. Перел таза могут быть с поврежд и без поврежд внутр органов; по локализ перел м.б. подвзд, лобк и седалищ кости, вертлужн впадины, крестца, крестцово-подвздошного сочлен, копчика. Ран таза нередко сопровож поврежд моч пуз, прям кишки и др отд кишечн, задн уретры, предстат железы. Поврежд мочев пуз дел на внутри- и внебрюшин, изолиров и сочетающ с ранен др внутр орг. При внутрибр поврежд пузыря наблюд обычн сим, свойств проник ранен живота. Ранен пузыря хар-ся задержк мочеиспус, част и болезн позыв к мочеиспуск (иногда при пустом моч пуз), а в случае выдел мочи определ гематур. Внутрибрюш ран пузыря неред ослож шоком и кровот. Перв врачебн пом - введ анальгет, провед комплекса противош меропр, при задер мочеиспус и наполн пузыре мочой производ пункц моч пузыря. При перелом таза ран эвакуируют в полож на спине с полусогн в тазо-бедренных и колен суставах ниж конечн и слегка развед бедрами. Квалифицир помощь - при наличии шока или кровопотери - инфузионная терапия + оперативное лечение.

4. Вагосимпатическая блокада. Больн. уклад-т на столе, голова повернута в противоположн. от врача сторону. Под лопатки валик. Указат-м пальцем надавлив-т на тк у задн края середин груди-ключ-сосцев мыш, в рез-те чего органы шеи смещ кнутри. Непосредств над указат. пальцем делают небол кожн новокаинов желвак тонкой иньекционн иглой. Длинн иглу шприца емк-ю 10мл вкалыв у верхушки пальца, ориентир на передн пов-ть позвон-ка. Р-р новок предпосыл движен иглы и вводят медлен небол порциями (2-3мл) Обратн. подтягив-е поршня шприца позвол своеврем распознать случайный прокол иглой крупного кровеносного сосуда. Для односторонней шейной блокады используют 30-50мл0,25%р-ра новокаина. При этом блокир-ся блужд-й и симпатический нервы на шее. Показ-я: поврежд. грудн. кл-ки с плевро-пульмональным шоком, травматическая асфиксия, глубокие ожоги грудн. кл-ки.

Билет №24

1. Острые нагноительные заболев лёгких и плевры: Абсцесс легкого, гангрена легкого. Причина –аспирация из ротоглотки (зол. стаф, клебсиеллы, стрепт., микобак., грибы, паразиты), лимфогенно, гематогенно, травматич. путь. Это огранич. (без четк. границ -гангрена) очаг деструкции свех лег. элементов. Хар-ся некрозом лег. тк. в центральной части очага. Некрозу способ-ют: нар-е бронх. проходимости, тромбоз мелк. сос.→нар-е микроциркуляц, некротизир-яя аэр. анаэр. инф-я. Дрениров-е происходит через разруш. стенку бронха. Клиника: 1й период (до прорыва в бронх) – с-мы о. пневмонии, ↑t, боли в боку при вдохе, кашле, резкое повыш. лейкоц. в крови, боль при пальп., тахипноэ, хрипы, на Rg гомогенное затемнение. 2й пер. – нач. с прорыва гнойника в бронхи. Отхождение гноя и мокроты, ↓ t, улучш. сост-я. На Rg в центре затемнения- просветление с четк. гориз. уровнем. Но если прорыв. в мелкий бронх, то гной отход. медленно, м.б. гнойн. брохит. Более тяж. проходят множ. абсцессы. При гангрене рано нач-т отделятся много зловон. пенистой, гн-кров. мокроты, мучительн. кашель. Вовлек. Плевра → пиомневмоторакс. На Rg обширное увелич-ся затемнение. Леч: АБ (цефалосп. 3пок, макролиды, фторхин.), ежедн. бронхоскопия д/удал. гноя, хар. лечение при гангрене, абсцессе более 6 см – резекция доли/сегмента в о. периоде.

2. Рак пищевода. Рак составл 60-80% всех забол пищев. Клин – осн сим-мы рака – ощущен дискомфорта за грудин при проглатыв пищи, дисфаия, боль за грудиной, гиперсаливац, похудание. Начал заболев бессимпт. Этот период может длит-ся 1-2 года. Когда опух достиг значит размер и начин суживат пищевод, появл перв призн нарушен пассажа пищи, перерастающ в выражен дисфагию. Дисфагия – поздн сим-ом, возник при сужен просвета пищевода на 2/3 и бол. Хаар-но прогрессир нарастан дисфагии. Возникнов дисфагии предшеств ощущен инородн тела в пищевод, чув-во царапания за грудин, болезнен не Ур-не поражен, проявл при проглатыв тверд пищи. Боль отмеч у 1/3 больн. Обычно она за грудин во время приема пищи. Постоян боль, не зависящ от приема пищп или усилив после еды, обусловл прораст опух в окруж ткани и органы, сдавлен блуждающ и симпатич нервов, развит периэзофагита и медиастенит. Срыгив пищей и пищеводн рвота появл при значит стенозир просвет пищевод и скоплен пищи над мест сужения. Развив усилен слюнотечен. Типы клинич течен: 1. рак верхнегрудн и шейного отд протек особен мучительн. Желоб: ощущен инор тела, царапание, жжение в пищевод во время еды. Посздн появл сим-мы глоточн недост – частые срыгив, поперхиван, дисфагия, приступы асфиксии. 2. рак среднегрудн отд – дисфагия, боли за грудин. Затем – сим-мы прорат опухол в соседн орг и тк. 3. рак нижнегрудн отд – дисфагия, боль в эпигастр обл, иррад в лев полов грудн клетки и симулир стенокард. Диагн: Rg с контрастир барием, эзофагия с биопсией опух, эндоскопич ультразвуков исслед. Лечен: хирургич удален поражен пищев. Радикальн (удален пищев с одномоментн пластич замещен его трубк, выкроен из больш кривизны желуд или толст кишки) и паллиативн операц (устранен дисфагии без удал опухол – резекц пищев, обходн шунтиров, реканализ опухол, фотодинамич терапия, дилатация). При раке абдомин и нижнегрудн отд – левосторонн торакоабдоминальн доступ, пластика пищевод желудком. При раке среднегрудн отд – правосторонн торакоабдомин разрез или отдельн торакальн, а затем абдомин разрезы. Трансгиатальнаф резекц пищевод из абдомин доступа без торакотомии. Двухэтапн операц Добромыслова-Торека. Из правосторон чрезплевральн доступа удалял грудн отдел пищевод. Ч/з абдомин разрез наклад гастростом. ч/з 3-6 мес созд искусствен пищев из толст или тонк кишки. Трансплант вывод на шею ч/з подкожн тоннель или ретростернальн и наклад анастомоз с шейн отд пищев. Использ химиотерап (блеомицин, виндезин, цисплатин) и лучев терапию.

3. Диффузный токсический зоб. (Базедова б-нь,б-нь Грейвса)-з\б обусл избыт секрецией тиреоидных гормонов диффузной (неузловой) тканью ЩЖ. Этиолог и пат-з: генетически обусл, аутоиммунн з\б,вызванное обр-ем специф антитиреоидных Ат+семейн анамнез. Происх бесконтрольн выроботка гормонов ЩЖ, тиреоидн горм подавл выробаткуТТГ в гипофизе и его ур-нь в кр снижся.Горм ЩЖ повыш-т чувст-ть рец-р симпатич НС к возд катехоламинов àтахикардия,↑АД,тремор,нарушение сна,раздражит. Чаще женщины.Клиника: сердцебиение в ночн вр,перебои,снижение массы тела при Nаппетите, мыш. слабость, чувс-во внутр дрожи, дрожание рук, изменение подчерка, потливость, чувство жара, учащение стула(4р\сут).снижение умствен работоспособн. Объективно: бархатная кожа, тремор пальцев, кожура апельсина +отеки на голенях и стопах, зуд, тахикардия- постоянно,ЩЖ-равномерно увеличена, эластичная., над ЩЖ-выслушив сосуд. шум,+ аутоиммунн офтальмопатия. 3степ тяж: легк, сред, тяж. Степ увелич ЩЖ:1-не видна,увеличена пальпаторно,2-видна при глотании,3-видна без глотания,4-деформирует шею,5-нарушает ф-ции орг-в шеи. Осложнения: тиреотоксич. криз, атрофия глаз мм, помутнение роговицы, сдавление зрит нерва, сдавление органов шеи, наруш. речи, глотания. Ds-ка: опред ТТГ в сыв кр,+Т3,Т4. анамнез, пальпация,узи. Лечение: радикально- субтотальная резекция ЩЖ., на фоне эутиреоза,кот-й достигается с помощ- тиреостатиков -мерказолил,блокир син-з Т3,Т4, 20-30 мг\сут. Консервативно- лечение радиоакт. йодом.

4. Флебография: показания, виды и техника выполнения.

Явл-ся диагностич. методом опред-я проход-ти глубоких вен и их функцион. спос-ти с помощью Rgконтрастного исслед-я. Дает возм-ть оцениь хар-р запол-я вен, ширину их просвета и место окклюзии, функцию их клапанов, кол-во и локализац. Коммуникационн. вен. Операционн. флебография-метод топической д-ки, проверки состояния магистральных вен после тромбэктомии и реконструктивных операций. Различают восходящую и нисходящую. Восходящ.: Под местн. анестез. пункц. тыльн. вены стопы или задней большеберц. вены. Предварит на нижн.1\3 голени наклад. жгут. Произв-ся введ-е контрастн. вещ-ва (кардиострата, урографина, гипака) с последующ. Rg. Желательно серийная или кинематографич Rg. По Rg можно судить о состоян. глубоких вен голени и бедра, сброса крови по коммуникатным венам с заполнен. поверхн. вен. Нисходящ: Выполн-ся после введ. контрастн. препарата путем пункции бедр. вены под пупартовой связкой при пробе Вальсавы (задержка исследуемым дыхания на глубоком вдохе) Метод позвол. судить о проход-ти глубок. вен кон-ти, состоянии клапанов, сбросе крови по коммуникантным венам. При несостоятельности клапанног аппарата можно получить заполнение большой подкожной вены бедра.

Билет №25

1. Эмпиема плевры: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

(тотальн., огранич.) Чаще на фоне пневмонии, абсцесса, гангрены лег., при прорыве. В нач. стадии экссудат всас-ся, остается только фибрин, потом всас-е прекращ-ся (экссудат сдавлив-т легкое, смещает органы средостения в здоров. сторону). Кашель, выдел. гн. мокроты, одышка, боли, признаки интокс., ДН (ортопноэ, цианоз губ, кистей), отс-е голос. дрож-я., + нар-я ССС, почек, печени, вводно-сол. обмена. Леч: пункция д/удал. экссудата, дренир-е (можно 2мя трубками для промывания), расправление легкого- леч. гимнастика, раздувание баллонов, АБ, поддержив. терапия (усил. питание, перелив. крови). Широкая торакотомия показана, если есть большие секвестры и сгустки сверн. крови и нет видеоторакоскопии.

2. Трансплантация органов и тканей: классификация, показания, методы выполнения.

Классифик: 1. аутогенная (донор и рецип одно и тож лицо), 2. изогенная (дон и рецип однояйцев близнец), 3. сингенная (дон и рецип родствен перв степен), 4. аллогенная (дон и рецип принадлеж к одному виду), 5. ксеногенная (дон и реци принадл к разн видам), 6 ортотопическая (пересадка орг на обычн его место), 7. гетеротопич (пересадка на люб др место), 8. аллопластич (замена орг или ткан синтетич материал). Показания: 1. для почки – термин стад ХПН, вызванная хр гломерулонефрит или инсулинзависим диабет; поликистоз почек, гипертензивн нефросклероз, системная красн волчан, нефросклероз, пиелонефр. 2. для поджелуд железы – пересадка д.б. произвед до необрат осложн СД, таких как тяжел ретинопатия, нейропатия, нефропатия, тяжел заболев микрососудов и крупн стволов. 3. для сердца – ИБС в термин стадии, каридимиопат с явл выражен СН, тяжел комбинир пороки серд. 4. для сердце-легкие – первичн легочн гипертенз, кистозн фиброз легких, дефицит альфа1-антитрипсина. 5. для печени – термин стад цирроза, холестатич болезн печени, печеночн недост, атрезия желчн путей. 6. для легких – обструктивн заболев (эмфизема), кистозный фиброз, рестриктивн заболев легких (идиопатич фиброз), легочн гипертенз. 7. для тонк кишки – тотальн некроз, обширный полипоз.

3. Синдром длительного сдавления. Объём оказания помощи на разных этапах лечения.

4. Лапароскопия: показания, диагностические и лечебные возможности методики.

(=Перитонеоскопия). Осм брюш пол-ти с пом-ю оптического инструмента (лапароскопа). Показания: 1 диагностика при остр хир з/б органов брюш пол с неясной клин картиной. 2 при травме живота в случ неясн клин картины и подозрен на поврежд орг брюш пол. 3 для диф диагн желтухи. 4 диф диагн асцита (цирроз печени, опух орган брюш пол). 5 оценка степ распростран опух брюш пол для определ ее операбельности. Во время лапароскопии можно выпол-ть биопсию, спленопортографию, холангиографию путем пункции желч прот ч/з паренхему печени или желч пузыря, хоецистостомию с леч целью. Анестезия: местн или общ. Техника: Пункция брюш пол спец иглой или троакаром. В брюш пол ввод воздух. Затем брюш стенка пункт-ся троакаром. Ч/з тубус троакара в брюш пол ввод лапароскоп. Производиться последоват осм различ обли орг, выполн необход манипуляции.

Билет №26

1. Пиопневмоторакс: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

скопление гноя и воздуха в пл. полости с различн. степенью коллапса легкого. Чаще в рез-те прорыва абсцесса легкого с обр-м бронхоплевр. свища или травма. Инфекц. (стафило- и стр. деструкция легких, синегн. палочка, анаэробы, реже пневмококки). 3 клинические формы. 1. Острая, бурно возник.: картина серд. коллапса, внезапно появивш. коробочн. звук, прогрессир. пневмоторакс (иногда напряженный); не исключена клиника псевдоабдомин. с-ма. 2. Мягкая ф.: прорыв гнойника в замкнутое, осумкованное простр-во, боль в боку, ухудш. состояния больного с той или иной формой деструкции легочной ткани (даже относ. гладко текущ. пневмонией). 3. Стертая форма -момент прорыва в плевральную полость трудно уловим. Важны нюансы: динамическое наблюдение за состоянием больного и регулярный рентгенологический контроль.Лечение в хир. стационаре, неотложное дренир. пл. полости, в 3-4 м/р по среднекл. линии,дренирование для эвакуации гноя (по Бюлау). АБ ШСД, Дезинтокс. терапия, симптоматич.: жаропониж., анальгетики.

2. Язвенная болезнь желудка: этиология, патогенез, показания к хирургическому лечению.

ЯБ-хронич.циклич.протекающее з\б, основным морфологич субстратом явл-периодически рецидвир язвенный дефект гастродуоденальнй зоны. Классиф:1)по локализ: а) Ж-кардиал отд, -субкардиал отд,-тела, -антральн.отд, -пилорич отд. 2)по числу:-одиночн,-множественн,3)по стадии:- оботр, -рубцеван, -ремиссии 4) по течен: -остр, -хр, 5)Осложнения: рубцев, кр\теч, перфорац, пенетрац, малигнизация. Этиолог:-гетерогенн з\б, в основе возник- сочетание генетич предрасполож-ти (HLA –Аг) и экзагенн возд (Н.pylori, курение, алкоголь, гормоны). Пат-з: нарушение равновес м\у фак агрессии и защиты. Коррекция их- нейрогумор мех-мы коры гол.м., гипоталамо-гипофиз-надпочч сист. Фак.агресси: НСL, пепсин, желчные к-ты, наруш-е моторно-эвакуаторн ф-ции желуд. ↑желуд секрец: гастрин, n.vagus, гистамин, АКТГ ↓желуд.секрец: секретин, соматостатин, вазоактивный интерстициальн пептид, изб Ж, Ув. Фак.защиты: -резистентность слиз обол, -слизеобразование, -продукция бикарбонатов, -активн регенерация пов-го эпител, -хорош кр\снабж слиз, -содерж простогландинов в ст слиз, -иммунн защита. Клиника ЯЖ: боли в эпигастр, сразу после приема пищи, либо ч\з 30мин, плохо купируются антацидами и приемом пищи, тошнота, рвота, отрыжка кисл, изжога, запоры. Язык обложен бел налетом, пальпация - разлитая болез-ть в эпигастрии. Показан к хир лечен: абсолютн – перфорац язвы, профузн или гастродуоден кровотеч, пилородуоденальн стеноз и груб рубцов деформац желудка, сопровожд нарушен его эвакуаторн f-ии. Относит – безуспешн полноцен консерват лечен: часто рецрдивир язвы, длит не заживающ, сопровожд тяжел клиник, повторн кровотеч в анамнезе, каллезные и пенетрир язвы, рецидив после ранее произвед ушиван, множествен язвы с высок кислотн жел сока, социальн показ (нет средств на консерват терапию), непереносим консерв лечен.

3. Болезни паращитовидных желёз: диагностика, лечение.

4. Цистоскопия и хромоцистоскопия: показания и техника выполнения.

Метод, позвол. производить осмотр слизист. мочев. пузыря с помощью цистоскопа. Выполнен. возможно при: 1Уретра должна быть проходима для цистоскопа 2Моч. пуз. должен быть достат. растяжим, чтобы вместить около 100мл жидк-ти 3Моч. пуз. долж. содержать прозрачн. жид-ть в теч. всего периода исслед. Показ-я: 1З\б и поврежд. мочев. пузыря. 2Оценка слизистой мочев. пуз. при з\б соседних органов. Техника: Перед исслед. больн. долж. помочиться, затем уклад-ся в урологич. кресло, обработка головки члена, обработка наружн. отверст. уретры антисептиком, с целью анестезии - в уретру 10мл 5% р-ра новокаина, ч\з 5 мин. В моч. пуз. вводят цистоскоп (методика при введ. металлич. катетера), пузырь наполн-т физ. р-м или 3% р-м борн. к-ты. Нормальн. емк-ть моч. пуз. 200-250мл, во избежание позывов не более 200мл, вводят оптич. систему, осущ-т осмотр. Хромоцистоскопия - осмотр моч. пуз. с одновременн. раздел. ф-и прав. и лев. почек с помощью в\в введ. р-ра индигокармина (краситель) Показания: 1те же что и при цистоскопии 2раздельное определение выделительной функц. прав. и лев. почек и мочеточников. Техн.: Условия для выполнения те же. Индигокармин в 0,4-0,2% р-ре вводиться в\в в кол-ве 5мл. Сначала вводиться цистоскоп, затем в вену индигокармин. Наблюдение начин. с предполагаемой здоровой стороны (выделение будет раньше) При норм. работе почек краситель выдел-ся ч\з 3-5мин. Выделение индигокармина должно наблюд-ся в теч.15-20 мин.При отсутствии выделит. функц. почек или непроход-ти мочеточника поступания красителя из устья не будет. По степ. интенсивн-ти выдел-я красителя из устьев мочеточников выделяют: 1нормальн. функцию 2пониженную функ. 3отсутствие функции.

Билет №27

1. Спонтанный пневмоторакс. Потеря отриц. давления в плевр. полости, сопров-ся частичн. или тотальн. коллапсом легкого, вследс-е сообщения с внешн. средой при целости гр. стенки. При задержке поступающ. воздуха в полости плевры возник-т напряжен.(вентильный) пневмоторакс, ведущ. к коллапсу легкого и смещ. органов средост-я. Клиника: интенс. боль в гр. полости, возник. нередко среди полного здоровья, нехватка воздуха, цианоз, тахикард, сниж. АД, отс-е голос.дрожания, перкуторно-коробочный звук, дых. шумы снижены / отс-т. Спонт. пневмот. м. б. первич.и вторичным. Первичный - в рез-те прорыва субппевральных эмфизематозных булл, чаще в верхушках легких, развив.в состоянии покоя, реже при нагрузке, у курящих чаще. Вторичный - возникает на фоне хр. обструкт. заб-й легких (туб, силикотуб-з, саркоидоз, БА, инфаркт легкого, ревматоидн. заб-я, эхинококкоз, бериллиоз). Клиника вторичного более тяжелая. Лечение: выведение воздуха из пл. полости- пункция и аспирация воздуха через прокол в 3-4 м/р по средне-ключ. линии и вслед за эти. в-вами (тетрациклин 20 мг/кг внутриплевр. при расправлен. легком).

2. Показания к хирургическому лечению и выбор метода операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Показан к хир лечен: абсолютн – перфорац язвы, профузн или гастродуоден кровотеч, пилородуоденальн стеноз и груб рубцов деформац желудка, сопровожд нарушен его эвакуаторн f-ии. Относит – безуспешн полноцен консерват лечен: часто рецрдивир язвы, длит не заживающ, сопровожд тяжел клиник, повторн кровотеч в анамнезе, каллезные и пенетрир язвы, рецидив после ранее произвед ушиван, множествен язвы с высок кислотн жел сока, социальн показ (нет средств на консерват терапию), непереносим консерв лечен. Методы: 1. пересечен стволов или ветвей блужд нерва (ваготомия). При этом желуд не удал; 2. резекция 2/3 – ¾ желудк (при этом чем выше кислотн, тем выше уровень резекц). 3. сочет одного из видов ваготомии с экономн резекц жел-ка (антрумэктомией). Виды операц – стволов ваготомия с пилоропластик (по Гейнеке-Микуличу); ваготомия с антрумэктомией и анастомозом по Бильрот-I и Бильрот-II или по Ру; селективн проксим ваготомия; резекия жел-ка; гастрэктомия. Осн при язве жел-ка – стволов ваготомия с антрумэктомией и гастроеюнальным анастомоз на выключен по Ру петле или анастомоз по Бильрот-I-

3. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: клиника, диагностика, лечение. Чаще у пожилых, с заб. ССС, диабетом, ожирением, онкобольных. Клиника: в течении 1-2 сут. стертая- сост. удвл., незначит. боли в икрах, небольш. отек голени снизу, болезненность икр при пальпации. Хар-й признак- с-м Хоманса (боли при тыльном сгиб. стопы), или боли при сжимании голени манжеткой от манометра. Когда тромбуются все 3 парные вены голени- резкая боль, чувство распирания, отек, цианоз, больез-ть при пальпации по ходу вены. Синяя болевая флегмазия- распростр. тромбоз (конечность+таз)- нога резко увеличена, кожа фиолетово-черная, на ней появл. серозно-геморраг. пузыри, рвущие боли, м.б. шок, гангрена. Диаг-ка: клиника, УЗ дуплексное сканир-е (опред. степень сужения, длину тромба), флебография (для флоттирующ. тромбов), магнитно-резонансн. флебография. Леч: чаще консерв.: гепарин 30-40 тыс. ЕД/сут курс 7-10 дн., ЛФК, тромбоэктомия с пом-ю катетера Фогарти (ч-з бифуркацию бедр. артерии, кот. продвигают по сос. за тромб, раздувают баллончик на конце катетера и узвлекают катетр. Баллончик увлекает за собой тромботич. массы. Наклад-т сос. шов) в перв. 4-7 сут. С целью проф-ки тромбоэм-ии лег. артерии- в нижн. пол. вене устан-т кава-фильтры.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: